“放開不等於放棄一切防控措施” | 對話病毒學家陸蒙吉_風聞

據國家衞生健康委員會官方網站，12月19日0-24時，我國新增死亡病例5例，均為本土病例，在北京。

**撰文 |**凌駿

當前，新冠病毒奧密克戎變異株正在我國大範圍流行，繼北京等地之後，“上海發熱門診第一波高峯來了”今日也登上熱搜，有患者稱，“排隊三四個小時，開了兩粒布洛芬”。

12月20日，在國務院聯防聯控機制就重點人羣醫療服務有關情況舉行的發佈會上，北京大學第一醫院（簡稱“北大醫院”）感染疾病科主任王貴強表示，雖然目前奧密克戎的致病力明顯下降，但感染後仍有病人出現發熱、肌肉關節痠痛、咽喉腫痛等症狀，嚴重影響生活和工作，因此還是希望疫情不要短時間內大量暴發。

因此，對於社會上流傳的“早陽早好”的説法，王貴強並不建議有人因此故意去感染新冠。他還強調，老年人羣，尤其是有基礎疾病和沒有打過疫苗的老年人，一定要做好防護，不要在第一輪流行高峯感染，因為這個流行高峯可能會出現醫療資源分配不均或者醫療擠兑問題，導致重症患者得不到及時有效的救治。

王貴強説：“在目前第一輪疫情快速增長的階段，隨着時間推移，感染人數增加，快速上升態勢會趨緩，這是普遍的規律。但是，過一段時間以後，隨着大規模的社會活動，包括春運或者各種社交活動的廣泛開展，可能還會有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現，最終可能形成一定的羣體免疫屏障，發病率就會明顯下降。我們希望疫情不出現大規模的暴發，這是我們目前主要的建議。”

會不會出現疫情大規模暴發，還要看我們會為此做了什麼。中國疾控中心病毒病所所長許文波稱，目前已經有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，其中包括最新變異分支BQ.1和XBB，這兩個新變異株在歐美一些國家已經逐漸成為優勢流行株，傳播力和免疫逃逸能力更強。雖然中國當前正在流行的還是BA.5.2和BF.7為主，但許文波認為，BQ.1和XBB在我國的傳播優勢會逐漸增加。

另據國家衞生健康委員會官方網站，12月19日0—24時，我國新增死亡病例5例，均為本土病例，在北京。

這一輪新冠疫情正在國內多個省市暴發，再加上傳播力更強的變異株的出現，防止疫情大規模暴發又增加了難度。對此，德國埃森大學病毒所教授陸蒙吉對“醫學界”表示，“放開”不等於放棄一切防控，儘管不少醫院目前發熱門診量已經暴增，但真正的醫療壓力高峯並未到來。

如何壓平感染曲線，避免出現醫療擠兑和降低老年人羣重症、死亡風險？陸蒙吉對“醫學界”談了他的看法。

陸蒙吉（圖源：受訪者提供）

醫學界：奧密克戎變異株的毒力已大幅下降，是否還會造成大量重症和死亡？

**陸蒙吉：**首先要明確的是，所謂“重症”，指的是在醫療干預下的最終結果。而一旦發生醫療擠兑，沒有足夠的ICU病牀接收患者，這些“重症”就會變成“死亡”。這也是各國大量老年人染疫死亡的重要原因之一。

在德國，兩年來每輪疫情的感染高峯，都是先出現在年輕羣體，這些人感染後健康風險較低，醫療系統還能應對。但隨着全社會陽性率上升，病毒開始滲透進高齡人羣，造成住院率的上升，醫療系統壓力加大。

對於奧密克戎變異株感染，是有一定的“無症狀感染者”，但比例絕不像預期的那麼高。隨着防疫措施陸續解除，加上進入深冬呼吸道傳染病高發季，無論是奧密克戎的哪個譜系，都還是具有一定的“殺傷力”。

比如在2020年年底，德國ICU入院最高峯達近6000人，而今冬的高峯仍有當時的1/3，這已經是基於高疫苗接種率，同時大量人羣獲得既往感染免疫的情況。即使德國的醫療系統較為發達，它仍面臨一定的壓力。而對於中國來説，尤其是非發達城市和地區，後續的問題才剛剛開始。

醫學界：壓平疫情曲線的重要性是什麼？你認為我們還有哪些地方沒準備好？

**陸蒙吉：**從新冠感染滲透到人羣中起，大概3周左右才會出現重症病例上升，死亡病例4至6周開始出現並上升。這是因為重症、死亡病例主要發生在老年羣體，他們的社會面活動較少，感染高峯相也來得更遲。

而新冠真正的“殺傷力”，從感染年輕人轉移到老年羣體後，才會逐漸體現。對應的措施理應是，重症患者中，只要“先感染者”能獲得足夠的治療和照護，等他們康復後，騰出資源再接收下一批患者，死亡人數就能降到最低。這就是“壓曲線”的重要性。

但目前，全國缺乏統一的、具體的管理方針，雖然強調“壓曲線”，但我看到不少城市還在舉辦大型聚會，不限制人數。針對陽性患者也沒有明確的管理辦法，是否還能出門，全靠個人自覺，還有些城市甚至提出輕症患者可以上班，這些都是不恰當的。

三年來各國的防疫經驗都表明，“壓曲線”最有效的措施，就是採取適當的物理防控。包括中國在內，此前做得好的國家，新冠死亡人數就是最少的。

另一方面，藥物儲備不足的短板也很明顯。很多可以居家服藥的陽性患者，因為買不到藥，只能前往醫院發熱門診，大量人羣聚集可能引發交叉感染。同時沒有及時用藥，還可能造成症狀加重，延長病程。

醫學界：根據你上述的觀點，你是否認為我們應該考慮恢復某些物理防控措施？

**陸蒙吉：**新冠疫情防控從來不是“徹底封”或者“徹底放”能解決的，我反覆強調過，放開不等於徹底放棄一切防控措施。就算所有人都會感染一遍，只要能儘量壓平感染曲線，最後的結果將完全不同。

疫苗接種、口罩佩戴、抗病毒藥物儲備，這些都是老生常談的話題。除此之外，最重要的是各個城市的醫療系統和相關管理部門要協調配合，建立預警機制。

一方面，持續做好流行病學監測，判斷接下去老年羣體大致的感染曲線。另一方面，每個城市有多少張ICU牀位、多少急救和重症救治人員、藥物儲備情況、每個病人的治療週期有多長，這些都必須有大致的數據。

對比兩者，一旦預警醫療資源即將供不應求，就必須恢復一定的社會面管控措施，比如進出餐飲等場所需出示抗原陰性證明、嚴格管理陽性患者居家不外出等，把新冠傳播的速度降下來。

我們常説要提升綜合醫療救治能力，但實現這個目標是個長期過程。可一些基本的社會面物理防控措施完全可以實時地、動態地調整，一旦判斷醫療資源已足夠應對，這些措施又可以隨時解除。

疫情防控已經積累了近三年的經驗，我們理應有這樣的能力。

醫學界：你提到了“預警系統”，能否大致解釋一下是如何運作的？

**陸蒙吉：**主要是流行病學監測，包括我們常説的核酸或抗原檢測，並上報。

以德國為例，其實現在已經不給全民做核酸檢測了，這是基於大部分人都接種了3針，甚至4針、5針疫苗，同時已經形成了一定的羣體免疫。但中國的疫情相當於剛剛開始，趨勢類似於2020年底德國的情況。

由於感染人數太多，大範圍核酸檢測並不現實，成本也高，德國當時採取的是針對重點人羣檢測，主要是出現發熱症狀的人，以及嚴格定義的密接者，還包括醫療機構、學校、養老院等地的人員，彙總後統一上報，每天、每個城市、每個年齡段的陽性率數據都記錄再案，實時公佈。

有了這些數據，再去推算全國大致的感染情況。一方面醫療機構可以以此為據，判斷哪些地方需增派人手，擴增牀位。另一方面，政府也可以根據疫情嚴重情況，調整社會面的管控手段。

在德國疫情最嚴重的時期，政府甚至頒佈法規，公共場合不佩戴口罩、陽性不嚴格居家的，處以幾千到上萬歐元的罰款。

醫學界：如今三甲醫院壓力陡增，但我們還有大量的社區醫療服務機構，他們能在疫情防控中能做些什麼？

**陸蒙吉：**雖然國家一直強調要“分類收治”，但對於大多數人，無法判斷自己需不需要去醫院。一些在家自行服藥就能恢復的感染者，也會去大醫院。而另一些需及時進行醫療干預的脆弱人羣，可能初期症狀不嚴重，覺得在家吃藥就能‘扛’過去，最終卻發展為重症，甚至導致死亡。

而哪怕只是“重症”，也可能留下比較嚴重的後遺症，包括呼吸系統、心血管系統或其他器官的損傷，這要求社區衞生服務機構必須在第一時間介入。

尤其是在疫情還未迎來高峯的地區，抓緊時間對社區醫生進行培訓，劃分相應的服務範圍和重點人羣。哪家有“脆弱人羣”感染，社區醫生及時跟進識別，哪怕只是電話、網絡視頻問診，弄清楚感染者是否有基礎病等高危因素、目前症狀如何，判斷是否需要轉診大醫院。

對於“新冠感染者是否需要送醫”，都有基礎的判斷指標，比如指夾血氧儀檢測血氧飽和度等，屬於比較單一的病種，對醫療專業知識深度的要求不高，社區醫生完全有能力掌握。