北京兒童醫院：關於孩子發燒，你需要知道的17個問題_風聞

微博@北京兒童醫院：

孩子也是新冠病毒的易感人羣，在感染新冠病毒後，多數孩子的主要症狀和其他病毒引起的呼吸道感染類似。總體來看，孩子感染新冠病毒後，發熱的程度不盡相同，有高熱，有中等程度，或僅是低熱，發熱症狀持續時間約為2至3天，病程大概為3至5天。關於發燒，家長們有很多疑問，我們來一一解答。

1、發燒是怎麼回事？

發燒是身體應對疾病的防禦性反應，是一種症狀，而不是一種疾病。在兒童，有很多疾病都可以引起發燒。人體發燒一般有3個階段，第一個是體温上升期，身體的產熱高於散熱，容易出現畏寒、打寒戰等症狀；第二個是體温平穩期，產熱與散熱在較高水平上趨於平衡，寒戰減少，可能出現頭痛、噁心、嘔吐、乏力等症狀；第三個是體温下降期，也就是我們常説的退熱期散熱高於產熱，體温逐漸下降。

2、孩子燒到多少度，需要使用退燒藥？

一般建議孩子體温超過38.5℃，就可以使用退燒藥。事實上， 38.5℃並不是孩子使用退燒藥的唯一分水嶺，觀察孩子的精神狀態以及孩子的自覺症狀同樣重要。如果孩子體温不到38.5℃，但已經出現了精神不振、打蔫、肌肉痠痛等表現，就可以給孩子使用退燒藥。當孩子體温超過38.5℃，但精神狀態依然很好，沒有任何不適，可以考慮暫時不服用退燒藥。

3、該如何選擇退燒藥？

如果是六個月以上的孩子，可以選擇布洛芬或者對乙酰氨基酚，二者任選其一即可。如果是兩個月以上且六個月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚。如果是3個月以下的嬰幼兒，發熱後應及時就醫。

4、使用退燒藥時，有哪些注意事項？

我們提醒家長，使用退燒藥時一定要重視：

①不能同時服用兩種退熱藥，這會增加孩子的肝腎負擔，造成不良反應；也不建議兩種退熱藥交替使用，因為並不能增加退熱效果，反而可能弄錯時間、增加藥物過量的可能

②家長為孩子選擇退熱藥時，既要選擇適合年齡的藥物，也要認真閲讀説明書，嚴格按照説明書的要求去給孩子服用，注意劑量和時間間隔，切記不能因為孩子不退熱，而超過規範用法用量給孩子服用。

③如果同時給孩子服用複方感冒製劑，一定要閲讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重複，如有重複請慎用，以免藥物過量。同類的中成藥服用一種即可，不建議兩種及以上同時服用。

5、燒得越厲害，病情越嚴重嗎？

事實上，發燒的熱度高低，與疾病的嚴重程度並不絕對相關，體温低並不代表病情一定輕，低温高也不代表病情一定重。希望家長能夠認識到：服用退熱藥的目的，更主要是為了增加孩子的舒適度，讓孩子安全舒適地度過發熱期，而不是單純追求把體温降到正常值。正常情況下，吃完退熱藥，體温可能僅能下降1至2℃，只要孩子不再那麼難受，家長就不用特別着急，不用短時間內反覆帶孩子到醫院就診，家長只需密切觀察孩子是否出現特殊情況即可。對於絕大多數兒童病毒性呼吸道感染，讓我們交給時間就好。

6、吃了一種退燒藥沒有退燒，為什麼不能交替或同時服用兩種退燒藥？

首先要明確，退熱藥不是吃了立刻就能退熱。一般吃藥後半小時到1小時開始起效，3～4小時才能達到最佳的退熱效果。其次，使用退熱藥時，可以每4～6小時服用一次，一天不超過4次，但並不是對乙酰氨基酚和布洛芬各4次。再次，同時使用這兩種退熱藥，可能造成孩子肝腎損傷；交替使用時，並不會增加其退熱效應，且服藥時也容易搞混時間造成用藥過量。

7、退熱栓和口服退燒藥有什麼區別？怎麼選擇？

兩類藥物的主要退熱成分都是一致的，區別主要是在給藥方式上。退熱栓是肛用，一般情況下，適用那些不能經口服用藥的孩子。

8、高燒會不會把孩子的腦子燒壞了？

一般情況下，發熱本身是不會燒壞腦子的。在兒童中，有相當比例的發熱是感染所引起的。如果因為發熱被燒傻了，可能是腦炎或者其他嚴重疾病所導致的。當然，如果體温持續超過41℃，也就是我們説的持續“超高熱”時，應警惕造成腦損傷，必須及時就醫。

9、孩子發生熱性驚厥該怎麼辦？

這是家長們尤其擔心發生的事情。熱性驚厥以6個月齡到5歲的兒童較為多見。熱性驚厥多在兒童發燒的第一個24小時內發生，發病時，兒童的體温常常超過38.5℃。發作表現通常是兩隻眼睛上翻、四肢僵硬或抖動、口唇發紺、牙關緊閉，叫他一般沒有反應。

如果發現孩子出現高熱驚厥，正確的做法是：將孩子放在平坦、不易受傷的地板或者牀上。周圍不要有尖鋭的東西，要防止孩子在抽風發作的時候發生跌落而造成繼發傷害；鬆開孩子的衣領，保持呼吸道通暢；讓孩子的頭部偏向右側，或讓孩子保持右側卧位。如果孩子的口鼻有分泌物，及時擦拭掉。

處理時還有“四個不要”：一是不要往孩子嘴裏塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，容易對孩子損傷。二是在抽搐發作期間，不要餵食任何東西，藥、水都不行。三是不要試圖束縛孩子的肢體，以免造成孩子的肢體損傷。四是不推薦掐人中，目前沒有證據表明掐人中對緩解熱性驚厥有幫助，反而可能因為家長緊張而用力過大造成孩子局部損傷。

此外，目前沒有證據表明提前服用退熱藥，對有熱性驚厥史的孩子有預防作用。

10、出現高熱驚厥，需要立即送醫嗎？會有後遺症嗎？

要把握好送醫院的時間。大多數的兒童熱性驚厥發作時間較短，常常在3至5分鐘後停止，一般不超過15分鐘。可以在孩子驚厥停止後，再送去醫院。如果孩子以前發生過驚厥持續狀態，或者本次驚厥時間超過5分鐘還沒有停止，那孩子自行停止的可能性較小，此時應立即前往醫院。

病毒感染是熱性驚厥的最常見誘因。單純的熱性驚厥一般不會引起孩子神經系統的後遺症，其今後的認知和行為發育跟同齡兒童比，也不會有明顯差異。

11、小嬰兒可以選擇的退熱藥有限，能不能用捂汗的方式幫助他們退燒？

不能。6個月以下的小嬰兒體温中樞發育不完善，主要依靠皮膚散熱，因此不能用成人的方法對孩子進行捂汗退熱，捂太多，無法經皮膚散熱，體温可能會越來越高，甚至40℃以上，部分還可能發生捂熱綜合徵，存在致命風險。孩子發熱時，家長要儘量給孩子創造一個相對涼爽、通風的環境，注意適當減少衣物，以孩子舒適為宜。

12、發燒到什麼程度，需要去醫院？

三個月以下的孩子只要發熱，就建議及時就醫。各年齡段的孩子只要連續發熱超過3天，應及時就診；如果出現頻繁嘔吐、腹瀉、膿血便，或發生新發皮疹、或尿量減少，或呼吸增快甚至呼吸困難，或小嬰兒出現煩躁不安，難於安撫，或述説某一部位持續疼痛，或出現腹部包塊，或出現驚厥發作、意識障礙，都應立即就診。

其實判斷孩子是否需要立即就醫，最簡單的方式是觀察孩子的精神狀態。比如孩子出現發燒、咳嗽後，但精神狀態特別好，不影響日常生活，那麼就可以在家對症治療，並觀察病情。如果孩子精神狀態特別差，總是打蔫，想睡覺，體温下降了仍然精神不好，此時應立即就醫。如果孩子年齡較小，精神差可能不容易被發現，此時家長如發現孩子有呻吟或臉色不好、臉色蒼白、吐奶、納奶減少甚至拒奶等情況，要及時到醫院就診。

13、能用涼水或者酒精，給孩子擦擦身體來降温嗎？

這屬於物理降温，可能會增加孩子的不適感，所以我們不常規推薦給孩子進行物理降温，尤其用涼水擦拭可能讓孩子的主觀感受更難受，而且冷水擦拭也不利於退熱。也不建議常規温水擦拭，以免增加孩子的不適感，除非孩子主動要求且耐受這種方式，温水澡同理。另外，不要給孩子擦浴酒精，因為酒精會通過皮膚吸收，可能給孩子造成損傷。物理降温通常用於緊急狀態下需要快速降温時，例如發生熱射病時。如果發現孩子手腳涼，可以幫孩子搓暖或用毛巾包起來，幫助血管擴張，有利於散熱。

14、為了保證退熱效果，可以多吃幾種清熱的中成藥嗎？

不能。如果發熱時需要服用清熱的中成藥，那服用一種即可，不建議家長讓孩子同時服用兩種以上的同類藥物。

15、抗菌藥對新冠病毒感染有用嗎？

沒有。新冠病毒是病毒，抗菌藥是用於治療細菌性感染，無抗病毒效果，只有在患者合併細菌感染時才需使用，而且應該在醫生的指導下使用，家長不要自行給孩子使用抗菌藥物。

16、吃奧司他韋有用嗎？

沒有。奧司他韋是專門治療流感的藥物，作用於流感病毒的特定靶點，對新冠病毒沒有預防或治療的效果。

17、孩子發燒，如何護理？

在日常生活中，應讓孩子保持規律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營養，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時，避免家庭環境過於乾燥，保證濕度，使孩子更舒適。家長也應注意，孩子發熱後既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長應保持平和的心態，對孩子發熱既重視，又不要過度焦慮，認真觀察孩子的情況，幫助孩子儘早康復。

國家兒童醫學中心北京兒童醫院急診內科主任 王荃