新冠感染下的農村:報什麼藥都沒有,擔憂春節返鄉潮_風聞
心之龙城飞将-2022-12-22 14:03
澎湃新聞
2022年12月22日 08:23:26 來自上海市

“新十條”發佈後,中國的疫情防控工作重心由防感染轉向保健康、防重症、促發展,全國上下都在全力應對奧密克戎感染潮帶來的巨大沖擊。地域寬廣、人口龐大但人均醫療資源有限的中國農村地區,將會是承壓的一處“軟肋”。
國家層面先後發佈《依託縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案》《加強農村地區新冠肺炎疫情防控和健康服務工作方案》,要求各地提前籌備,應對雙節大考。
國務院聯防聯控機制新聞發佈會消息顯示,截至12月14日12點,全國二級以上醫院開設發熱門診超過了1.4萬個,基層醫療衞生機構設置發熱門診或者發熱診室超過了3.3萬個。
目前基層醫療衞生機構運轉如何?醫護人員又面臨着哪些困難?近日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)採訪了河北省饒陽縣、重慶市城口縣、雲南省雙江縣、四川省鹽亭縣等地的醫療衞生機構負責人或一線工作人員,瞭解他們應對沖擊的實況。
在採訪中,基層的一個普遍擔憂是,春節期間的返鄉潮必然會導致感染人員增加,而醫務人員長期高負荷運轉,這可能會影響醫院及科室的應對能力,因此建議上級政府能夠成立協調機制,指導、支持和保障基層醫療機構在春節期間的持續有效運轉。
一、河北饒陽縣:設置家庭巡診小分隊,上門指導用藥
饒陽縣位於河北省東南部,衡水市最北部。全縣轄7鎮,197個行政村,總人口30萬。
12月16日,河北饒陽縣對外公佈全縣各鄉鎮(社區)、村(居委會)家庭巡診小分隊電話。
12月20日,澎湃新聞聯繫了多位饒陽縣基層醫務工作人員。有基層醫務工作人員告訴澎湃新聞,縣裏配備了家庭巡診小分隊到每位村民家庭裏指導用藥。
1.饒陽縣張池村村醫王建英:現在最缺的是藥
我今年六十多歲了,在饒陽縣饒陽鎮張池村開診所開了四十多年。
鄉村醫生是沒有“工作時間”這一説的,早上出診,中午出診,半夜村民們打電話也得去。要是沒有緊急的情況,鄉親們不會半夜打電話的。
現在最主要的情況是沒藥,感冒藥退燒藥都沒有。我去進藥,根本就進不來。我給批藥的打電話,報什麼藥什麼藥沒有,退燒的治感冒的都沒有。就是缺藥。“放開”之前沒有想到出現“斷藥”的情況,因為之前進藥沒有緊缺過。
“放開”以後,感染的情況挺嚴重的,有的一家子都是發燒的。有人發燒了,家裏人就得去縣城,看看能不能買到藥。有些村民可能之前家裏有頭疼腦熱的,存了一點藥,他們就給我打電話,我就過去看看他們有什麼藥,告訴他們哪些不能在一起吃,燒到38度以上再吃布洛芬。
家庭診療小分隊就是要去村民家裏指導用藥。“放開”後,我們家庭巡診小分隊開始工作,如今現在已經施行一個多星期了。村裏人有時候用藥怕有副作用,也會直接在電話裏告訴他們。
我們村子有三百多户人家,一千四百人,現在感染的情況不少,診所也接待發熱病人,具體我也沒有統計,好多人發燒了就不出來,自己在家隔離。大家倒也沒有什麼恐慌情緒,人們都説這就是一次重感冒,觀察個兩天三天,最多燒三天,有的人就發燒一天,37攝氏度,很快就沒事了。
村子裏有一些老人有基礎病,心腦血管、高血壓、糖尿病都有,目前為止他們還沒有出現發熱的情況。因為老人也都打過疫苗了,現在正在接種第四針。
在“放開”之前,我負責給村裏人做核酸,那時候比現在還要更辛苦一點。早上六點開始做核酸,早上五點就要起牀準備,整個村裏一千多口人,要做三個多小時才能結束。疫情嚴重的時候就是天天做,後來是一週做兩到三次。做核酸的時候就是我採樣,樣本一個小時往縣醫院送一次,縣裏的包村幹部送。
2.饒陽縣平安路醫務員劉豔暖:從早八點到晚八點病人沒斷過
“放開”以後現在屬於暴發時期,每天診所裏接待病人有一百多個,從早上八點到晚上八點,診所里人沒有斷過,基本上都是新冠發熱過來的,我們診所所有的大夫都在診所值班。
目前我們診所還沒有出現斷藥的情況,買藥都是有專門的業務員聯繫的,我診所裏買藥的業務員比較多,有七八個,一些診所裏缺藥了,可能是業務員比較少吧。
來我這裏我主要是用中醫的方法治療,我們有藥片也有顆粒。我們基本上不給病人用連花清瘟,現在的發熱還有關節疼都是表證。
這個家庭巡診小分隊,其實我沒有去過病人家裏,現在病毒傳染得太嚴重,都是病人往診所來,他們拿藥就走,我們最多一個人給三天的藥。
現在病人也比較少有恐慌情緒,吃幾天藥就好了,來我這裏的主要是症狀一般的人,如果是危重病人或者是老年人,就直接讓他去醫院了。
3.饒陽縣人民西路不願具名的醫務員:工作主要集中在指導用藥和心理疏導
家庭巡診小分隊,就是小小社區的服務點,基層醫務工作人員管轄小區內有陽性的病人。如果病人不方便去到社區,可以在網上諮詢,幫助陽性病人進行心理輔導。
我們按照小區劃分,總共有10多個小區服務點,像我主要負責人民西路這邊的家屬院小區,總共有2000多户人。目前我們的工作主要集中在兩部分,一是指導用藥,一是心理疏導。
放開之後,退燒藥比較緊缺。最初,人們的心態有些恐慌,但現在沒有那麼(恐慌)了,很多人説也沒有那麼厲害,恐慌程度就下降了。現在人們習以為常,還是好好生活。
我們主要會指導他們用布洛芬這些藥物,有些電話諮詢的語氣比較着急,比如夜裏高燒了,又退不下去,我就在電話裏指導他們如果藥物比較緊張的話,可以嘗試物理降温的方式,給小孩頭上貼一些降温的。或者嘗試按摩、物理降温。
一般來電話諮詢的家屬比較多,他們來諮詢小孩退不下燒怎麼辦,或者老人吃了退燒藥退不下怎麼辦呢?我們建議多喝開水、卧牀休息,然後做一些物理降温、消毒預防的措施。
“放開”後我們的工作也發生了一些變化,比如之前我們都是抽調出去做核酸,現在投入到當下的治療工作了。
“放開”後工作整體還行,每到冬季都有感冒流感發生,這些也算是我們常規工作之一。現在電話諮詢的多了,我一聽聲音就知道對方有沒有陽。剛剛有個電話打過來,嗓音聽着就不舒服,我一聽就知道對方應該是陽了第幾天,她在電話裏笑着調侃,説自己把一家人都帶陽了。
我在社區以前就是做醫療工作了,做了幾十年。
二、重慶城口高觀鎮:工作強度很大,但還未出現明顯的醫療擠兑
城口縣位於重慶市東北部,地處川、渝、陝三省(市)交界處,户籍人口約25萬。12月19日,城口縣疫情防控工作領導小組綜合辦公室發佈通知,倡導非必要不做核酸、非必要不查驗核酸檢測陰性證明;倡導無症狀不採樣、不用藥;鼓勵組建社區藥品配送小分隊,根據羣眾用藥申請,在醫療機構指導下配送簡易醫藥包,有效保障羣眾用藥需求。
位於城口縣東部的高觀鎮,下轄1個社區、10個行政村,常住人口近8000人。
高觀中心衞生院副院長李文春:白天為病人治療,晚上抽空為自己治療
我院發熱門診24小時接診,(醫務人員)工作強度很大。這也是我們面臨的一個大問題,人手緊缺。不僅是我院發熱門診,整個衞生系統的人手都很緊缺,很多戰友帶病上崗,白天為病人治療,晚上才抽空為自己治療。
我們現在對發熱人羣採用這樣的流程:鎮上每個村(社區)都配有一個家庭醫生團隊,成員包括一名臨牀醫生、一名護士、一名公共衞生人員及一名村醫。團隊成員對該村(社區)重點人羣的健康狀況都詳細瞭解,比如哪家老年人身體不好,哪家有孕婦,哪家有小孩,有沒有高血壓、糖尿病等一些基礎疾病。另外如果誰身體不舒服,可以隨時撥打家庭醫生的電話,或者在微信羣裏問,相當於是線上診療,我們都會及時解答。一般沒有啥症狀或者症狀輕的,我們都不建議來衞生院發熱門診就診。如果你症狀比較明顯,難以忍受,就去衞生院發熱門診就診。門診醫生會根據你的症狀,開藥或者是住院觀察。但即使是住院,除非你是症狀很嚴重或者一些特殊情況,我們也儘量避免給患者打點滴,主要還是觀察、對症處理、物理降温、叮囑多喝水。
另外就是抗原試劑,目前主要依靠主管部門配發。抗原我們都是省着用的,如果你住院,為了避免院內交叉感染,我們會進行一次抗原檢測,再進行一次核酸檢測。先行入住過渡病房,待抗原結果或核酸結果後再將病人分區安置。對於無症狀或者症狀比較輕,我們一般不給患者進行抗原檢測,建議其居家。患者自己有條件,可以進行抗原自測。
我院傳染病區經改造現有40個牀位,目前住院的患者有20多個,佔比約二分之一,從目前的情況來看牀位還是足夠的,沒有出現明顯的醫療擠兑的現象。
三、雲南雙江沙河鄉:衞生院+14個村衞生室的聯繫人24小時開機接聽
雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣位於雲南省西南部,距離昆明545.8千米。沙河鄉位於雙江縣西部,下轄3個社區和10個行政村,常住人口約3.8萬,擁有衞生院1所,村級衞生室14個。
沙河鄉衞生院院長李華鋒:將治未病科的醫護都抽調至發熱門診
在接到臨滄市應對疫情工作領導小組指揮部12月9日發佈通告進一步優化落實疫情防控措施後,我院在獨立區域設置了發熱門診,為保證發熱門診正常運轉,結合我院實際,關閉了一個治未病科診室,將該診室醫護人員臨時抽調至發熱門診。目前,我院發熱門診一共有3名醫生和3名護士,分成3班,每班配備1名醫生和1名護士,實行“三班倒”,在保證24小時接診和接診質量的前提下儘量讓醫護人員得到充分的休息,另外預備了陽性住院病區工作專班,開展了感控及診療方面的集中培訓,目前我院還沒有陽性住院患者。
診療方面,雙江縣公佈了各鄉鎮新冠肺炎診療服務線上諮詢熱線,我們沙河鄉衞生院有3個聯繫人,我的手機號也在上面,另外還有14個村衞生室醫生的電話號碼,我們的手機都是24小時開機的,隨時接受羣眾的諮詢或者求助。對於沒有症狀或者症狀較輕的患者,我們都是提倡居家治療的。來衞生院發熱門診就診的,基本都是有症狀的,以高熱為主。
從目前發熱門診的接診情況看,每天接診量大概在50-60人次。就診患者中青年佔絕大多數,老人和兒童加一起只佔到就診患者的10%左右。發熱門診設有留觀室,如果患者體温達到38.5℃以上,或者患者有明顯自覺症狀的,可以提供輸液治療,待患者體温下降後,我們再為患者開西藥或中藥湯劑回家繼續治療。
目前我院的退燒等藥品儲備是充足的,因為一開始我院就只向有症狀的患者提供藥品,並且限制了量,根據患者實際情況開藥,一般是7天的用量,避免了過度囤藥的情況。另外,我院的抗原試劑儲備也比較充足,我們是直接向廠家採購的。
四、四川鹽亭縣:勞務輸出縣擔憂春節返鄉潮帶來的一波感染
四川鹽亭縣位於綿陽東南部,距成都139公里、距重慶250公里。幅員面積1645平方公里,轄1個省級經濟開發區,16個鄉鎮和1個街道,總人口62萬人。2021年該縣接種疫苗62萬劑次,加強針接種完成率達104.9%。
鹽亭縣是川內主要的勞務輸出縣之一,僅在粵港澳大灣區務工的農民工有近2萬人,此外還有在江浙滬等地務工的人員。
1.西陵鎮衞生院黨支部書記:經歷十天高峯後目前接診人數回落
過去10天,四川省綿陽市鹽亭縣西陵鎮衞生院平常每天接診的發熱病人翻倍,“達到兩三百人次。”西陵鎮衞生院黨支部書記何兵説,這對於他們這樣的基層衞生院而言,壓力前所未有。
何兵説,他所在衞生院大部分醫護感染,但只要情況允許就帶“症”上班。不過,隨着就診人數回落,他認為西陵鎮這波感染高峯已經過去。
“我們這裏是12月10日感受到衝擊,發熱門診人數突然增加,持續10天,每天就診人數比平常翻倍。”何兵説,鎮衞生院總共43名職工,其中醫生11人、護士10人,現在就2人沒被感染過,所有感染的職工,只要情況允許,這期間都帶“症”上班,受不了的才休息,症狀緩解之後又回到崗位上。
隨着患者數量增加,西陵鎮醫院將發熱門診、疑似感染的人員和醫護,跟非發熱感染區分開,衞生院原有的醫護力量不夠,就從公衞、後勤等部門抽調支援。“這些部門很多人是有醫護資質,轉崗過去的,現在就全部上一線支援。”何兵説,這很大程度緩解了醫護不足的問題。
對於藥品,何兵説,退燒藥到現在也還是比較充足的,因為他們在12月初根據縣衞健局的部署就開始大量進藥,目前,散列通、撲熱息痛等儲備都比較充足。
“布洛芬,特別是針對兒童的美林幹混懸液的確是比較緊缺,兩天就斷貨了。”他説,但對鄉鎮衞生院而言,這方面壓力不大,因為現在留在鄉鎮的兒童本來不多,很多都是父母在外打工,在縣城購房,由爺爺奶奶帶着在縣城讀書,留在鄉村的不多,而且現在交通比較方便,需要看醫生的兒童都直接去縣婦幼保健院,所以這一塊的壓力並不集中在鄉鎮衞生院。
12月21日,何兵告訴澎湃新聞,據他們預判,西陵鎮全鎮這一波感染高峯期已經過去了,“今天開始,就診人數明顯回落”,這讓他們都暫時鬆了一口氣。
此外,西陵鎮一村社衞生室醫生趙虎説,他所在的村並未出現發熱病人瞬間激增的情況,主要還是風寒感冒比較多。因為農村人口比較分散,相互感染的情況比較少。現在針對有感冒症狀的病人,他主要還是用感冒藥。雖然布洛芬這樣的藥比較缺,但他有布洛芬片,而且,能夠代替布洛芬的藥品也不少。
2.鹽亭縣醫院院長:春節這一波感染高峯會集中在縣城內
雖然部分村鎮已經歷一波感染高峯,但春節返鄉潮帶來防疫壓力可能才剛剛開始。沈新詩作為鹽亭縣人民醫院的院長,不敢有絲毫鬆懈。鹽亭縣40萬人口,其中20萬集中在縣城。
12月6日開始,市民到各級、各類醫療機構就診,無需提供核酸證明。沈新詩説,第一波感染高峯從這個時候開始的,就診人數突然增加數倍,可以説“人滿為患”,因為只有縣醫院有專門的發熱門診,一下子發熱病人都集中到了縣醫院。
緊接着就是醫護人員開始感染。沈新詩説,縣醫院到現在80%的醫護人員都不同程度地感染過,但是工作量太大,幾乎都只能帶“症”上崗,冬季本來也是感冒高發季節,有醫生護士交班之後馬上就變成患者,開始輸液。
沈新詩説,第一波感染高峯應該下月初才結束,但緊接着春節返鄉潮開始了,這無疑又將帶來一波感染高峯。農村在外打工的人許多都在縣城購房,平時是家裏老人帶着小孩在縣城讀書,他們春節回來之後也主要住在縣城裏。因此,春節這一波感染高峯也會集中在縣城。一直到人們返工,縣級醫療機構壓力可能才會有所緩解。
沈新詩介紹,鹽亭縣人民醫院發熱門診目前每天就診人數三四百人左右,隨之而來就是住院病人也增加了。“新冠肺炎導致的重症還沒有。”沈新詩表示,主要是誘發心肺、腦血管、糖尿病等基礎疾病住院的增加了。
澎湃新聞注意到,12月16日,沈新詩向鹽亭縣主要領導彙報時表示,入院患者不論是陰性、陽性,鹽亭縣醫院都積極接診,醫院目前仍具備充分的接診能力,能夠保證廣大羣眾的看病就醫需求。對於緊缺的藥品,醫院也在加緊調度。
“布洛芬這樣的退燒藥沒有了,但是能替代它的藥很多,柴胡、安痛定,還有其他退燒藥都可以的。”沈新詩説,相比之下,最讓他擔憂的是春節返鄉潮帶來的一波感染。