深度關注丨實地探訪北京發熱門診_風聞

來源：中央紀委國家監委網站客户端

如何全力做好醫療資源統籌調配，守住人民生命安全和身體健康防線

實地探訪北京發熱門診

當前，北京多家醫院發熱門診就診量明顯下降，但重症及老年患者比例有所上升。圖為首都醫科大學宣武醫院藥師在發藥時告知患者藥物的使用方法及注意事項。（首都醫科大學宣武醫院供圖）

中央紀委國家監委網站 韓亞棟 管筱璞報道  發熱，是人體抵抗病原體的最常見反應，發熱門診因此成為傳染病防控前沿。近期，北京市新冠病毒感染人數急速增加，醫院發熱門診接診量上升。高齡的、患有基礎病的高危患者，面臨較大考驗。如何保健康防重症，備受各界關注。

當前，發熱門診還要排長隊嗎？隨着第一波感染高峯的過去，發熱門診發生了哪些新情況新變化？繼感染高峯之後，醫療機構如何迎戰急危重症患者的救治高峯？記者實地探訪北京一些醫院的發熱門診，進行了採訪。

“從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫保”

12月22日上午9時20分，家住大興的齊女士，領着6歲的兒子來到北京兒童醫院發熱咳嗽門診。出發前，她已用醫院APP掛完號。到達後，從報到、開單驗血，到等候結果、拿到驗血結果後面診，再到根據醫生開具的處方到藥房抓藥，大約40多分鐘，就完成了診療。

“一家人都‘陽’了，孩子咳嗽得厲害，不得已來到醫院，本以為會擠得不行，沒想到人並不太多，除了驗血等結果花了30分鐘，其他環節等候時間很短，效率很高。”齊女士説。

北京兒童醫院發熱咳嗽門診由一座半開放式方艙構成，設有26間診室，具備分診、化驗、診療、交費、取藥等一站式功能。22日上午9時許，記者注意到，除了採血室排了2條小隊，其他區域患者並不多，現場秩序井然、流程通暢。

北京兒童醫院門診部主任李豫川告訴記者，目前，醫院發熱門診日接診量在900人次左右，線下就醫主要包括三種類型：剛出生兩三個月的嬰兒突然出現發燒等症狀的，年齡越小病情變化越不明顯，家長難以觀察到位；居家進行了兩三天對症治療，但效果不明顯的；有基礎疾病的。

22日下午4時許，記者在宣武醫院發熱門診看到，分診台共有5位患者排小隊；醫院為方便患者搭建了4間小屋作為留觀等候區，裏面按一米間隔擺滿椅子，但現場已無患者。

宣武醫院感染疾病科主任田耕告訴記者，目前，醫院發熱門診24小時接診，6名大夫三班倒，每人每天看30-40個病人，門診日接診量在200-300人次。“自疫情防控政策調整以來，醫院發熱門診接診量大幅上升，患者以輕症為主，絕大多數開完藥直接回家。大約從這周開始，尋醫問藥的需求有所緩解，就診量明顯下降。”

為緩解就診壓力、方便患者就醫，北京市在體育館、文化館等場所啓用了一批簡易發熱門診。位於西城區登萊衚衕26號的廣安體育館簡易發熱門診於12月14日啓用，主要服務於16-65週歲，無基礎疾病，非急診、無有創治療的普通上呼吸道感染髮熱患者。

22日下午5時許，從廣安體育館東門進入，籃球館內9座藍色帳篷分列兩旁，患者按照工作人員引導，由候診區、接診區、繳費區、取藥區，依次單向流動。記者注意到，現場僅剩不到10位就診者，大家自覺保持一米間隔，各區域運行平穩。

“今天突然‘陽’了，就近過來買點藥。從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，比網購快。止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫保報銷，簡易發熱門診很方便。”家住牛街街道的王先生告訴記者。

在發熱門診就診人數下降的同時，重症及老年患者比例有所上升

目前，北京各大醫院發熱門診呈現出哪些新情況新變化？

記者實地走訪位於西城區、朝陽區等地的多家醫院，相關醫務人員給出的答案趨於一致：最近一週，發熱門診接診量持續下降，看病需要排長隊的局面已趨於緩和，羣眾在感染後的心理狀態也相對鬆弛些。

“這兩天，我們醫院發熱門診稍稍感覺有點‘寬鬆’，當然這是和前段時間的‘極限’相比。”北京安貞醫院醫務部部長孟黎輝告訴記者，自政策調整以來，工作重點從防控感染轉到醫療救治，起初接診量明顯遞增，最高峯時發熱門診日接診量在400人次以上，是過去的十幾倍，急診每日接診量也維持在500人次以上。最近幾天，發熱門診接診量呈下降趨勢，大致在200人次左右，但急診數量仍居高不下。

“先急速上升，再逐步下降，呈倒V字形。”李豫川向記者展示了一組數據：北京兒童醫院發熱咳嗽門診24小時接診量，從平日的900人次激增到12月10日、11日的1800人次左右，互聯網門診單日最大接診量也在2000人次左右。自12月20日起，發熱咳嗽門診病人數量出現了明顯回落。

北京市衞健委有關負責人告訴記者，12月21日，全市發熱門診接診發熱患者6.5萬人次，較近日接診高峯12月15日的7.3萬人次減少11%，發熱門診就診需求總體趨於緩和。

關於就診量下降的原因，李豫川認為，一是歷經兩週左右時間，第一波感染者進入恢復期，患者數量減少；二是12月15日起，該院緊急增開50間雲診室，通過互聯網診療，較好指導了輕症患者的居家治療，減輕了線下診療的壓力，也減少了交叉感染的機會。

“很關鍵的是目前藥品供應上來了，網上可以買藥了，社區可以抓藥了，藥店可以購藥了。”中日友好醫院感染疾病科主任馬安林説，此前在高峯期，不少就診者都是為了開藥而來，最近這類人羣明顯減少，另外人們對疫情感染的認知也不似最初那麼焦慮了。

記者在發熱門診實地瞭解到，在就診人數下降的同時，重症及老年患者的比例有所上升。

“第一波感染高峯剛過，格外需要救治的老年人又來了。”據田耕介紹，此前幾周以中青年為主，老年人佔比在10%-20%之間，這一週老年人佔比逐漸增加，目前約在40%-50%之間。“新冠感染潛伏期短、傳播快，上升到高峯的速率快。年輕人、免疫力強的患者能很快恢復，難以較快恢復的主要是老年人，他們免疫力低、病毒清除慢、持續時間長，一旦病情加重發展成肺炎，容易出現併發症。”田耕説。

“最近，需要緊急住院的、需要插管的、需要搶救的患者明顯增加。過去，發熱門診一天都未必能開出一張住院證，這幾天每天就能開出十幾張，甚至二十張。”孟黎輝説。

馬安林告訴記者，目前中日友好醫院接診的患者大致分為三類：一是年齡較大、患有基礎病的；二是症狀遷延不愈，比如高燒不退、咳嗽一直未緩解，擔心出問題的；三是病情較重，已經發展到肺炎的。

有些發熱門診一天只有幾名患者，而有些發熱門診日接診量達四五百人次

當務之急是更好落實分級診療、合理配置醫療資源

最近，一位教育博主製作的一條短視頻被大量轉發。這位博主分享了通過北京兒童醫院“線上問診”、給6歲兒子取退燒藥的經歷，其中一個細節令人動容：取藥窗口貼着一張A4紙寫着“全體藥師帶病上崗，請寬容對待”。“看得出來，醫院已經很努力了，不光藥房大夫是這麼個狀態，線上問診時，視頻裏頭的大夫，我看她咳嗽的，不比孩子輕……”這位博主説。

“燒完了回來，看到滿滿的病人列表！我可愛的同事們，面對超出日常太多太多的工作量，還在一直堅守陣地……”12月17日凌晨1點，北京同仁醫院一位醫生在朋友圈裏這樣寫道。他所描述的情形，是近期許多醫務人員正在經歷的。

此前，面對全市醫療機構發熱患者就診人次持續增加的問題，北京市因時因勢及時動態調整醫療資源，快速增設發熱門診，發熱門診總數由94家迅速增加至1263家，其中二級以上303家、社區衞生服務機構960家，最大限度保障發熱患者就醫。

記者調查瞭解到，與北京兒童醫院、同仁醫院等三甲醫院形成鮮明對照的是，在一些社區醫院，只有零星幾位患者；有的二級醫院發熱門診於近期進一步擴容，對外公佈了機構地址、電話、級別、類別、接診時間等相關信息，但這裏除了接診醫生和引導測温的工作人員，前來問診的病人並不太多。

“全市1263家發熱門診，有些門診一天只有五個八個患者，有些門診日接診量達四五百人次，如何更好落實分級診療、合理配置醫療資源，是迫在眉睫的問題。”馬安林分析，在感染新冠病毒後，很多人不需要去醫院，在家就能很快痊癒，還有大部分情況在一級、二級醫院就能解決，這樣能把三級醫院的醫療資源更多留給65歲以上的、有基礎病的或者已經診斷是肺炎的患者。

可不少患者並不認這個賬，反正一腳油就能開到三甲醫院，為什麼要到社區醫院？最後的結果是，一些三甲醫院一度人滿為患，一級、二級醫院卻無人問津。

馬安林説，一些輕症患者、需要開藥的患者，以及感染後用藥不放心需要諮詢的患者，其實可以在二級醫院或社區衞生服務中心就近診治，一旦治療不佳再到三級醫院，由他們承擔起重症患者，這樣效果會更好。

復旦大學附屬華山醫院感染科近日發佈的《新冠居家康復手冊》也指出，感染新冠後，99.5%的人可能不需要去醫院。社區衞生服務中心的家庭醫生、醫院發熱門診的醫生，通過電話、網絡等，就能解決。

《手冊》寫道，需要住院的病人，社區基層醫生或醫院發熱門診處理後，可以轉到紅碼醫院或紅碼病區，得到高效的治療。這套體系只要正常運轉，又有足夠的藥物儲備，通過數月的磨合，我們就能逐漸走出疫情。

三級醫院要做好發熱門診、急診和病房之間的銜接，確保重症患者及時得到專科救治或搶救

12月21日，田耕參與了一場婦產科組織的會診。一名身患妊娠糖尿病、甲亢的產婦做完手術後一直髮燒，來到宣武醫院時核酸檢測為陽性。“儘管CT顯示就是一個普通型新冠感染，但是像這類圍產期婦女是典型的高危人羣之一，不能掉以輕心，我們當天就給她用上了抗病毒藥物，第二天體温就正常了。如果不這樣做，很可能會發展成重症肺炎。”田耕説。

面對逐步增多的重症患者，如何予以應對？田耕的答案是一個“早”字：作為大夫，對於有危重症傾向的人羣應該早發現、早識別，對病情有個早期的準確把握和判斷，儘早進行抗病毒治療。

此前，國務院聯防聯控機制醫療救治組召開全國電視電話會議強調，三級醫院要兜住醫療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重症患者醫療救治。國家衞健委醫政司司長焦雅輝説，三級醫院要做好發熱門診、急診和病房之間的銜接，要確保在發熱門診，特別是急診收治的重症患者，能夠及時送到病房進行專科救治，或者收治到綜合ICU進行搶救。

“雖然醫院已經到了治重症的階段了，‘防’這個關口還應把住，比如全社會對相關知識的宣教、社區層面的及時介入等都很重要。如果前面能防得好，後面醫療機構‘治’的壓力就能小一點，患者也能獲得更好的治療效果。”孟黎輝説。

“我們目前的主要職責，是把極危重的病人儘早識別出來，儘早分流安置，最大限度保證普通病人不發展成重症，重症不發展成危重症，儘量把危重症病人從死亡線上拉回來。”田耕説。

“緊急擴容”是安貞醫院應對急危重症患者增多的一項有效手段。針對呼吸、心臟重症監護等科室牀位緊張的實際，該院緊急調整匹配資源，通過合併病區、內部騰挪等方式開闢新病區，迅速提高收治相關患者的能力。

保證需要急診手術的“綠色通道”暢通無阻則是另一項重點工作。進入“綠色通道”的患者，將獲得以下“無條件”的救治優先：所有急診相關檢查無條件優先，所有手術間無條件優先。僅12月以來就做了44例急性心梗急診介入手術，平均血管開通時間低於60分鐘，11例急性主動脈夾層手術患者轉危為安。

專家表示，對於患有多種基礎疾病的老人應特別關注。慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基礎疾病患者，一旦感染後病情容易加重，需要及時就診。此外，對於高齡老人，如果基礎疾病嚴重，平時控制得不好，又沒有接種新冠疫苗或者沒有全程接種，觀察時要更加細心。要加強體温、心率、脈搏、外周血氧飽和度等指標的監測，如果出現波動較大，特別是血氧飽和度快速下降的情況，要及時送醫。