重症高峯來臨後，滿負荷運轉的醫院裏是什麼情況？_風聞

　　來源：三聯生活週刊

　　2022年12月7日國務院《關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》發佈後的兩週內，我們和武漢市第六醫院（江漢大學附屬醫院 武漢市第二老年病醫院）呼吸與危重症醫學科主任李發久聯繫了三次。

　　第一次是12月16日，那天他剛剛從高燒中恢復，科室包括ICU在內的100多張牀位已經住滿，醫務人員在一週內連續感染減員，最嚴重的時候科裏只有4名醫生值班；第二次是12月23日，這時科室裏醫生已經全員返崗，但重症和危重症患者的情況仍相對複雜。每隔十分鐘，我們的通話就會被院內急診和科室患者的新情況打斷。12月24日簡短採訪一開始，李發久就告訴我，前一天晚上，他參與危重症患者急診搶救直到凌晨。

　　以下是對我們三次採訪內容的整理——

　　三聯生活週刊：這一波感染中，我們醫院的患者大概是從什麼時候開始就明顯增多的？

　　李發久：大概是在一週前（12月10日左右）明顯增多，具體的數目還不清楚。現在各個病區的病房基本上都是滿的，病人比原來多出50%應該有的，但還沒有出現嚴重的醫療擠兑。

　　三聯生活週刊：目前醫院對患者是什麼樣的收治流程？比較普遍的症狀是什麼？

　　李發久：目前我們醫院各個科室都可以收新冠患者，大部分科室都不接平診患者了。以我們科室為例，以前本來有腫瘤患者，情況穩定的也都返回家裏休息，等這個階段過了再治療。

　　現在新冠病人來了，首先會去門診或急診科，或者是發熱門診，去發熱門診會先查核酸、查抗體，一般發熱超過5天，我們會建議病人去做個肺部CT，CT有問題的，就送到呼吸科，略輕一點的，其他科室也可以分流一部分。

　　目前普通門診的患者，大都以咳嗽、喘氣、呼吸困難、胸悶為主，症狀不嚴重的，直接就開藥回家了。如果有比較重的症狀，比如呼吸困難、血氧飽和度維持不好，跌到90%以下那就要小心了，就要住院治療。

2022年12月14日，北京，在新冠疫情期間，人們在一家發燒診所外排隊。（圖|人民視覺）　　三聯生活週刊：患者入院後會做哪些治療？

　　李發久：對症處理。以緩解症狀為主，有些也需要抗感染治療。目前住院患者裏，主要的症狀還是發燒，其他的會有咳嗽，一小部分人有腹瀉、咽痛。有高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎病的病人，恢復得可能就慢一些，需要輸液，調整基礎並的藥物治療等等。

　　目前大家都是按照第九版診療指南來進行用藥檢查，比較重的特殊病人，或者有各種基礎疾病的，就會請呼吸科、重症醫學科和急診科的大夫來會診，一起制定診療方案。

　　三聯生活週刊：最近這一週遇到比較重的患者是什麼樣的？

　　李發久：住在我們科的大部分患者本來就有肺部基礎疾病。現在有一些患者發燒温度比較高，肺部感染比較重，病灶比較多，氧飽和度最低有到百分之四五十的，很多需要呼吸機和氣管插管。

　　我們病房裏，普通的重症就是呼吸頻率增快，頻率每分鐘大於30次每分，或者氧飽和度下降到93%以下，或者是氧合指數也下降或者症狀進行性加重，還有肺部CT影像學的變化，很短的時間內感染面積就超過了50%，這些都是重症。

　　危重症就是患者出現呼吸衰竭，需要插管呼吸機等機械通氣治療，還有出現休克和其他臟器功能如心功能、肺功能和腎功能的衰竭。

　　三聯生活週刊：我們科裏的ICU牀位使用現在是什麼情況？

　　李發久：到12月22日為止，武漢47家大型三級醫院開放牀位63843張保障重症救治。我們醫院的ICU牀位，以前就是百分之百滿負荷運轉，包括我們呼吸科的ICU也全部都是滿的。這一輪暴發後，每天具體有多少患者還沒有統計，但每天都是滿負荷運轉。

　　現在武漢門診和病房病人都比較多，想住進來比較困難。我們國家人口基數大，肺部有病灶的患者本來就比較多。我們醫院目前的情況，重症還是集中在有老年基礎疾病的高齡患者。超過80歲的高齡患者，原來的病情是有可能加重的，他們能否熬過這個寒冬，我覺得還是很危險。這是最主要的問題。

　　目前在我們醫院就診患者中，中青年出現重症的很少，除非特殊情況，比如中青年裏有糖尿病和腎功能不全的患者，他們還是歸入基礎病患者的範疇。

2022年12月20日，廣東東莞人民醫院發熱門診擠滿了病人。（圖|人民視覺）　　三聯生活週刊：現在醫院的藥品供應能夠保證嗎，其他器械呢？

　　李發久：目前藥品供應基本能保證，設備器械稍顯緊張，比如呼吸機。現在每個科室的患者都很多，重病率也比較高，不同科都要用呼吸機，我們科裏有近20台呼吸機，也會出現不夠的情況，有時要在醫院裏面相互借。但無論藥物還是設備，短缺沒有網上傳的那麼嚴重，至少我們醫院暫時還可以。大家可以有這個心理預期，基本的藥物是能夠滿足的。

　　三聯生活週刊：現在醫院裏的重症患者有用到奈瑪特韋片/利托那韋片 （Paxlovid） 等特效藥嗎，效果如何？

　　李發久：現在我們醫院有患者在使用這些特效藥物，主要是輝瑞的Paxlovid和國產的阿茲夫定，這類藥物的作用主要是抑制病毒的複製，從前期數據來看，奈瑪特韋片的數據略微優勢一點，但二者差異不大。因為這個病目前還沒有其他特效藥，大家都還是把抗病毒藥物當做像救命稻草一樣。目前對它的要求是儘早使用，感染三天之內使用最好，實在不行五天之內用也是可以的，重症和危重症患者都可以用，如果個人能接受價格的話，輕症也可以使用。它的主要作用就是預防輕症向重症轉化，降低重症發生率。對於它是否必須服用和服藥後的療效我們依然在密切觀察，但至少在病毒控制方面它還是有一定效果，所以在臨牀診療中也是按照第九版的指南推薦，常規能夠用的都給大家用上去，這樣可能會救更多的病人。

　　關於藥物副作用，這兩種兩個藥物還算比較安全，它的副作用主要還是消化道反應，但因為這個病毒感染本身就有消化道症狀，目前來看藥物沒有嚴重增加併發症發病幾率。

　　三聯生活週刊：您強調這類藥物還是要在醫生的指導下使用，使用中醫生會特別注意哪些指標呢？

　　李發久：首先如果患者本身有嚴重的肝功能、心功能和腎功能不良，在使用上是需要調整劑量的；另外它可能會和我們常規臨牀藥物有相互作用。因為這次住院患者大部分都是高血壓、心臟病、糖尿病患者，他們平時會使用一些抗凝藥，降壓藥或降低肺動脈高壓藥物和靶向藥等，這些藥物説明書上有一些是明確規定，儘量不要配合抗病毒藥物使用的，因此在治療中需要根據醫生的處方指導。

2022年12月8日，市民在北京一家藥店前排隊。（圖 | 視覺中國）　　三聯生活週刊：您感覺這一波傳染和轉歸（病情的轉移和發展）的時間線有什麼特點呢？現在已經到重症高峯了嗎？

　　李發久：差不多。第一週門診的病人多一些，現在則是重症患者慢慢表現出來。但我們每天都在滿負荷運轉，目前還沒有太多時間去關注趨勢性的變化，每天都太忙了。另外，我們科室的患者，平時就很多，也就是説我只有這麼多牀，只不過現在週轉比原來更快，病人的病情更重，我們每天的工作量更大，所以峯值跟原來對比，反而不是特別明顯。

　　具體的傳播和轉歸特點，要從整個社會面上去看待。其他科室的大夫以前沒看過呼吸系統疾病，感受可能會深一些。

　　三聯生活週刊：三年前武漢第一次暴發疫情時，您的科室也收治了重症患者，這次的重症和當時相比有什麼異同之處？

　　李發久：當時有中青年人，有的甚至沒有基礎疾病。這次主要還是以中老年為主，涉及心血管疾病、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎病，還有腦梗塞長期卧牀的，還有呼吸系統的慢阻肺哮喘等這些老年疾病，還有腫瘤患者。

　　這些患者，如果基礎病日常維持得比較好的話，這次即使感染，暫時也沒有什麼特別的反應，但病情一旦疊加，就非常危險，難以控制。

　　這個病毒對我們的肺部以及各個器官，比如腎臟和心臟有一定的損傷，尤其對心肌損傷比較嚴重，很多患者都被檢查出心肌酶譜的上升（心臟的心肌細胞含有特殊的酵素，當心肌梗塞或急性不穩定心絞痛發作時，心肌細胞會壞死崩解，這時這些心肌酶會溶解到血中，造成不正常的升高）。甚至年輕人也有一定的心肌損傷概率。不管是輕症、重症還是危重症，都需要密切觀察患者的一些症狀變化，比如在家觀察的輕症患者，如果出現明顯的胸痛胸悶，症狀加重，不要想當然認為是發燒導致的，還是要儘早就醫。

　　另外我們的臨牀觀察和過往數據研究也顯示，感染患者的肺栓塞的幾率也會升高一些，病毒會造成肺動脈裏一些小的血栓增加，引起肺栓塞，加重患者的缺氧狀況，所以在醫院裏要常規監測凝血功能，必要的時候加用抗凝治療，可以提高搶救成功率。

《駐院醫生》劇照　　三聯生活週刊：現在的治療跟三年前有什麼異同？

　　李發久：雖然相比武漢時期的病毒，奧密克戎毒力減弱了，但還是同一類型，所以基本的治療框架和原則是不變的，比如降温補液，必要的時候給予抗感染治療等，這些治療手段基本類似的。

　　2020年武漢疫情期間我們也參加抗疫，和這次相比，當時患者病情還是要重一些，那時病毒毒力很強，疾病病進展非常快，救治的難度比現在大，現在救治效果要好一些，大部分患者都還能夠救過來，因此死亡率不會比那次高。但要説具體多少天轉歸，進展特點，因為現在還處在高峯期，實在太忙了，暫時還沒有總結出規律。

　　三聯生活週刊：如果粗略總結一下的話，這一輪治療中，醫生有哪些需要注意哪些問題呢？

　　李發久：對這一輪的新冠肺炎重症患者，基礎病要同步治療，不能只注意到肺或心臟。也就是肺部感染時，還要兼顧基礎疾病，比如血糖、血壓的控制，心肌酶的調整，抗凝治療，這些都要兼顧。對於本身就有基礎病的患者來説，平時該吃的藥一定要吃，千萬不能説我為了治療新冠，把其他的藥都停掉，在這個時期把基礎病控制好，對防止新冠病情惡化是非常有價值的。

　　三聯生活週刊：普通人判斷的話，老年人感染後，出現哪些信號是比較危險的？

　　李發久：第一個就是他無論高燒還是低燒，但精神食慾持續不好，昏睡。第二就是明顯的呼吸困難，有咳嗽、有喘氣，呼吸困難，有胸痛，這是老年人比較突出的表現。

　　根據我們的觀察，老年人高燒的可能性不大，高燒患者甚至不多見，主要症狀還是身體無力，沒有精神。所以如果老人感染後，出現我上面説的這兩種問題，就值得警惕了。

　　三聯生活週刊：老人在家出現以上狀況的話，送醫之前什麼臨時應對方法呢？

　　李發久：老人有基礎疾病的話，第一是要保證基礎疾病藥物的供應，第二是如果家裏有氧氣，要先把氧氣給他供上，家用製氧儀就可以。同時可以監測他的氧飽和度，就是那種夾手指的氧飽和度測試儀，趕緊監測起來，如果血氧飽和度低於93%，就需要去急診就醫（中國的重症標準是低於93%，WHO的標準是低於90%）。

2022年12月18日，上海，市民在家中通過指夾式血氧儀測量血氧飽和度和心跳。（圖|視覺中國）　　三聯生活週刊：如果先粗略地總結一下，目前您接觸的醫療醫療系統救治中有哪些經驗是值得重視的？

　　李發久：我覺得三級診療還是很重要。前期病情觀察要加強，不要讓病人都發展為重症。這次我們的社區服務中心做得挺好，承擔了一大部分初級的，比較症狀比較輕的患者的接診，給醫院減輕了不小的壓力。

　　所以疫情還沒暴發的區域，現在最重要的是做好醫務人員的準備，從技術到心理準備，都要加強，各種重症的技術和設備、藥物要儲備好，否則到時候一定會慌亂。

　　特別是基層社區服務中心，要儘快學習相關新知識，瞭解這一輪傳播的特點，來幫助判斷患者目前什麼水平，應該做什麼。其實現在國家的指南説得非常清楚，什麼是輕症，什麼是重症，如何治療等，基層醫務人員在這方面也要做知識更新。

　　三聯生活週刊：過去三週，科室裏的醫生們是怎麼工作的？

　　李發久：醫生們基本就是發燒了就休息兩天，不燒了就返崗，繼續上班。因為周圍的人都是陽性，而且醫院基本上不查核酸了，所以基本上看症狀，大部分醫生還是輕症，症狀好轉就可以正常工作。

　　因為患者量突然增加，即使滿員，醫療資源也相對不足。況且我們第一波的感染量很大，戰鬥減員非常嚴重，科室16名醫生30多位護士，兩週之內已經全部感染了一遍，現在大家都回歸了，但大家身體也還沒有完全恢復，也有長期咳嗽的，體力也跟不上。希望不要再來第二波。

　　三聯生活週刊：現在科室裏的醫生還會做一些特別的防護嗎？

　　李發久：帽子和N95的口罩還是要戴的，另外做特殊操作，比如雙吸痰，支氣管鏡插管，這些都會戴面屏。但防護服沒穿了，因為從前期情況來看，這個病毒的毒力比原來弱，所以沒有再做那麼標準的二級防護。