迎戰新冠重症衝擊波：重症監護室基本滿員，醫護帶病堅守_風聞

健康時報2022年12月27日 07:00:00 來自北京248人蔘與31評論

12月23日，健康時報記者在北京大學首鋼醫院住院部七樓的綜合重症監護室見到了38歲的喬宇，他是北京大學首鋼醫院重症ICU護士長，也是一位工作了16年的“老護士”。這段時間是他口中的工作經歷中“最緊張的時刻”。

而就在前一天，63歲的趙初（化名）在感染新冠的第8天住進了北京大學首鋼醫院呼吸與危重症監護室，那一天他收到了“危重症”的診斷。

“現在全國重症患者逐漸地增加，國家衞健委要求救治能力強的三級醫院要充分發揮綜合救治的作用，高齡老人、低齡兒童、合併基礎疾病的患者等高風險人羣，可以直接轉診到三級醫院。”12月22日，國家衞生健康委醫政司司長焦雅輝在接受媒體採訪時表示。

基本滿員的重症監護室：高齡、重症患者數量不斷上升

斷斷續續的咳嗽聲、呼吸機的嘶嘶聲、監護儀器的滴答聲，再加上偶爾出現的幾聲警報，這是剛走進北京大學首鋼醫院綜合重症監護室時的最初印象。

穿過綜合重症監護室的大門往裏走大概四五米，就是收治患者的地方。患者們大多都戴着呼吸機躺在病牀上。

12月23日，北京大學首鋼醫院重症監護室。曹子豪攝

每隔一會兒，護士就會來到患者牀頭，抬頭看看監測儀器上的數據，低頭看看患者。由於這裏住着的大都是七八十歲的高齡患者，護士問詢時每次都要彎腰湊到患者耳邊，然後提高音量問道：“您渴不渴？有沒有哪不舒服啊？”

“綜合重症監護室設有22張牀位，現在收治了20位患者，剩下的兩個病牀是專門預留出來，以防病房患者出現緊急情況以及為急診手術做準備。但是面對重症患者越來越多的情況，ICU隨時會面臨滿牀。這段時間，每天都會有兩三位患者需要轉入綜合重症監護室進行治療，而每位轉到這裏的患者都是急危重症患者。”北京大學首鋼醫院綜合重症醫學科主任周倩雲介紹。

王娜（化名）是這20位患者中身體狀況相對較好的：神志清晰、表達順暢，而且年紀還不到60歲，只是她説話時也明顯氣短，並且因為肥胖，她只能端坐體位、不能平卧。記者採訪時，她正在向醫生表達自己的要求：“您能讓我下牀站站嗎？我不走動，就站一會兒我就能舒服一點。”但她的訴求被周倩雲一口拒絕了，“絕對不行，感覺現在挺好只是因為吸着氧氣呢，要是下牀一動，立刻暈倒都是有可能的。”

王娜告訴健康時報記者，來醫院之前，她已經在家燒了10天，藥都吃完了，才在家人的幫助下叫上了120救護車送到了首鋼醫院。“上醫院那會兒，我已經完全起不來牀了，當時真覺得人恐怕要完了。”

王娜在醫院急診科輸了一天液，不見好轉就被轉至綜合重症監護室。北京大學首鋼醫院急診科主任祝振忠告訴健康時報記者，急診接診的患者中，每天有10%~15%重症或危重症患者，除了收治在急診科的留觀室以外，平均每天有5~8個患者轉去重症監護室或呼吸與危重症監護室。

健康時報記者在呼吸與危重症監護室見到趙初時，已經是他住進來的第二天，在這他是最年輕的一位患者，也是那時唯一能坐起來交流的患者，即使他一刻也離不開臉上的經鼻高流量氧療，外加儲氧面罩。“我很幸運，能在感染的第8天進重症監護室，在那之前，我前前後後去了3家醫院，前2家醫院都沒有牀位，直到三天前來到首鋼醫院發熱門診，但那個時候，CT顯示病毒已經侵入了肺部，病情進展非常快，被診斷為危急重症。”

12月24日，健康時報記者走進北京中醫醫院重症監護室，10張病牀也早已收滿，其中病情較重的72歲羅天（化名）也是在“碰壁”兩家醫院後，趕上北京中醫醫院重症監護室當天空出的一張牀位。

12月24日，北京中醫醫院黨委副書記、院長劉清泉在綜合重症監護室查房。曹子豪攝

北京中醫醫院黨委副書記、院長劉清泉介紹，北京中醫醫院近期的急診和發熱門診每天收治的患者超300人，較平時翻了一倍不止，跟往年同期比較，老年的危急重症患者數量出現了上升的趨勢，“目前醫院的兩個重症監護室合計有23張牀，連日來均處於滿牀狀態。”

與北京一樣，近些日子以來，位於廣州市的中山大學附屬第六醫院的重症患者也明顯增多，該院重症醫學科主任楊春華説，三年疫情以來的重症監護室，主要是收治外科手術後和其他內科的普通重症病人，現在為了保證陽性重症患者的救治，很多核酸陰性的外科擇期手術、適合停的都被迫暫停。

楊春華告訴記者：“以前我們醫院的綜合重症監護室裏，平均每天有14位患者，剩下的病牀都是備用。現在基本每天的患者都在20位以上，而且還在不斷擴建牀位。”

帶病堅守的醫護：重症醫護是全能人才，想保護好他們

緊急協調、帶病堅守、主動請戰……健康時報記者在探訪的兩天裏，見到了太多醫院裏的堅守者。

記者見到喬宇的時候，他正在為病房裏的老人查體，喬宇工作的重症監護室在七樓的西區，裏邊分為南北兩個區域，北面12張病牀、南面10張病牀，喬宇的工作台在正中間，一個一眼可以看到所有患者的地方。10分鐘的採訪，喬宇的電話響了三次。

“我們重症監護室一共有34位護士，分成3個班，從最近開始接收陽性患者後，我們的護士都陸陸續續出現了發燒的症狀，現在80%左右的護士都已經‘陽過了’，最多的時候，20位護士都是陽性。”喬宇告訴記者，這段時間基本上所有的護士都是主動要求帶病堅持，即使這樣，在8個小時的工作時間裏，他們依然能保證8小時滿負荷地在患者牀旁不停地轉來轉去。

“最難的一天是什麼時候？”喬宇頓了一下説，最近其中的1天內有四位護士高燒，確實有點不知所措，但一天後，我們的人都回來了。

12月24日是個星期六，早晨8點30分，在北京中醫醫院重症監護室裏，劉清泉院長已經開始挨個給重症患者把脈、問診了，“8牀現在狀態怎麼樣？吃飯怎麼樣？呼吸機還是得用上，方子調一下，加一味人蔘……”。

12月24日，北京中醫醫院黨委副書記、院長劉清泉為綜合重症監護室的患者把脈。曹子豪攝

劉清泉院長已經記不清自己上一次完整的休息日是什麼時候了。他每天早起到醫院，各個科室的病房都要去轉一轉。隨着最近北京疫情的發展，醫院裏的醫護人員一批批被感染，而劉清泉和重症醫學科護士長劉書華是為數不多還沒有“陽”過的人。

“可能我‘陽’過了但我不知道，反正不管怎樣，我一年365天都要來醫院看看的，‘陽’不‘陽’有什麼關係。”劉清泉説。

北京中醫醫院重症醫學科主任宋麥芬告訴健康時報記者，從11月開始，醫院越來越繁忙，到12月份，重症監護室的醫護人員開始接連感染，人手就更緊了。

宋麥芬是12月20日晚上病倒的，“當天晚上值完班才發現一下子就高燒到了39℃，特別乏力，在家悶頭睡了兩天後，週五一退燒，馬上就回來了。”宋麥芬回憶道。24日是她返崗的第二天，鼻音仍很重，疲倦感還未消失，但在她眼裏這不算什麼。

“病人等着我們，我們不可能在家休息一週，最多兩天，大家就都回來上班了。現在我們科室除了一名正在發燒的護士，其餘人員均已到崗了。”宋麥芬説，“都説重症科醫生是‘特種兵’，養兵千日，用兵一時，現在正是用我的時候。”

12月24日，北京中醫醫院綜合重症監護室護士為患者護理。曹子豪攝

在重症監護室，監護儀、呼吸機、血濾機……每一個設備上都有不少按鈕和數字。“如果説，其他科室的護士2個月就可以掌握基本技能的話，那重症的護士至少要1年，他們真的是最值得需要保護好的人。”綜合重症監護室護士長劉書華感慨。

擴容、新增，應收盡收，分級分層收治患者

12月9日在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，焦雅輝強調，所有的醫療機構都要接診核酸陽性患者，各地要在12月底前完成三級醫療機構重症資源的擴容和改造。

“現在全國重症患者逐漸地增加。”12月22日，焦雅輝接受媒體採訪時表示，新階段要抓好重點人羣和關鍵環節。任何醫院不得以劃定區域為理由推諉、拒收其他區域轉來的重症患者。

北京大學首鋼醫院院長顧晉介紹，隨着疫情防控的重心從預防轉向治療，首鋼醫院調整了應對策略，第一位的就是要保障急診、發熱門診病人的收治，各科醫護人員都上前支援，確保病人“應收盡收”；其次，醫院專門騰出病房用於收治新冠重症病人，同時開闢專門的高熱病房，用於收治新冠重症和危重症患者，保障重症病人的救治。

12月23日，北京大學首鋼醫院院長顧晉接受健康時報記者採訪。曹子豪攝

作為北京市唯一的一所市屬綜合性三甲中醫醫院，北京中醫醫院探索的應對方案是：應收盡收，分級分層收治患者。

“發熱門診的留觀病房着手調整為感染重症監護室，針灸科病房改造為亞重症監護室，立即投入使用。綜合內科把第二個病房收滿，急診那邊的病人能收的都收過來，然後再分流。綜合重症監護室對面的屋子還能騰空出來增設4張病牀嗎？……”在劉清泉看來，集中力量增強收治能力，是關鍵的第一步。

與此同時，“分級分層”救治方案也開始落地實施。

據劉清泉介紹，目前陽性病人到醫院就診實際上有三個入口，分別是急診科、發熱門診以及普通門診，相對而言，到急診科及發熱門診就醫的患者病情都普遍比較危急，針對這兩個入口的患者，根據CT情況進行分級救治，對於輕型或者普通型的患者，收治到呼吸科、綜合內科病房，合併有其他基礎病的，則可以由各個專科的普通病房收治，而對於氧合指數較低的新冠重症患者或者核酸陽性合併基礎疾病的重症患者，則由綜合重症監護室或者感染重症監護室病房收治。

“重症監護室的危急重症患者一旦恢復且情況穩定之後，就轉入到綜合內科或者呼吸科普通病房，同時，當普通病房中的患者病情加重時，也要第一時間考慮轉入重症監護室監護治療，各個科室之間做好銜接，加快患者流轉。”劉清泉告訴健康時報記者，最終的目標是讓醫院有限的醫療資源“活起來”，最大限度提高危重症的救治能力，降低死亡率。

老年人發病隱匿，給老年人多一層關心，預防更重要

“新冠並非當前階段重症患者增加的唯一誘因，冬季本身就是呼吸系統疾病的高發期，往年這個季節門診收治的病人數量原本就會有所增加，但受到新冠的影響，顯然今年的數量較往年有一個明顯的上升。”劉清泉告訴健康時報記者。

12月22日，在由海軍軍醫大學第一附屬醫院主辦的新冠防治健康大講堂直播活動中，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏指出，“當前新冠疫情還在逐漸蔓延，感染峯值的到來也會使重症率增多。”

“雖然變異後的新冠病毒的毒力在降低，病死率也在減少，但仍有極強的傳染性；每年冬天又是流感、心腦血管、老年病的高發季節。流感和新冠並存，對於個人而言意味着病情的加重、變複雜，對於羣體而言意味着病人數量的增加；特別是新冠感染可能會加重患者的基礎病，重症病人也就變多了。”楊春華解釋。

此外，“中老年人是新冠易感和高危人羣。在第一波感染了的年輕人正在陸續‘陽康’的同時，老年的危急重症患者數量卻在逐漸上升。”在劉清泉看來，危急重症人羣發展趨勢的滯後性跟老年人羣往往發病晚、發病隱匿有關，也跟很多老年人由於出行不便或沒有及時意識到病情發展等原因，沒有選擇第一時間就醫相關。

“我們觀察發現，很多老年人在感染了新冠之後很容易出現‘沉默性低氧血癥’，這部分人羣對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，且往往沒有明顯高燒，只是出現精神恍惚、犯迷糊等異常症狀，老人總會想着扛一扛再到醫院去，導致錯過了最佳的治療時機，這是非常可惜的。”劉清泉表示。

老年人發病隱匿，需要照護者更多一層關心。劉清泉回憶，臨牀上遇到不少的老人肺部一旦出現了嚴重的炎症，極有可能表現為旁人難以理解的行為異常。“因此家裏老人，或者養老院的護工一定要密切隨時關注老年人的異常體徵變化，比如老人原來吃飯吃的挺好，突然不想吃飯了，原來心情也很平靜的，突然很狂躁，呼吸的頻率明顯增加等等，都要第一時間送醫，因為這可能都是肺部出現炎症的表現。此外，家庭也可常備一個血氧監測儀，當老人血氧飽和度低於93%時，就應及時送醫。”

楊春華建議，對於高危人羣，預防比治療更重要，一些老弱病殘孕且有基礎病的人羣，應儘量少出門，在家多通風。如果外出要戴N95口罩，人與人之間保持一定距離。等到春暖花開時再走出去，以防止感染的快速擴散和減少基礎病重症的增加。

記者離開北京大學首鋼醫院重症監護室前，又看了一眼所有努力對抗疾病的病人，然後脱掉藍色的隔離服，跟周倩雲説再見，在她準備轉身進入病房的時候，記者問她，“有想過這場硬仗什麼時候結束嗎？”

周倩雲微笑了一下説，“還真沒想過，越快越好吧，我們希望少一些病人來這裏。”

走出北京大學首鋼醫院住院大樓，天已經完全黑了，在距離門口最近的急診大樓，3輛救護車同時停在了門口，在黑夜中顯得格外明亮。這裏邊有一位司機，有一天晚上吃了一粒速效救心丸之後，仍然在堅持轉運病人。