Paxlovid是新冠特效藥？別鬧_風聞

    老胡最近因為Paxlovid被噴個夠嗆，這不奇怪，現在對Paxlovid的態度基本算是某種立場標籤，誰不罵它那成分大概率有問題。老胡覺得自己是以“抓住老鼠就是好貓”的態度支持了一下Paxlovid，想法沒問題，但是關鍵在於這個“輝瑞神藥”到底是個什麼底色。

​    我不喜歡這個藥，看到那些鼓吹“輝瑞神藥”的文章會生理性不適，但是我認為説服別人需要強證據，不能只憑借推測和感性就去反對，我去試圖説服別人時候的習慣就是查資料，把論據做的踏實點。

    所以我就在Pubmed上用Paxlovid做關鍵詞搜索，結果不少，乾貨不多，主要就是兩大方面，Paxlovid有效和Paxlovid會復發，復發就不提了，美稀總和輝瑞老總都復陽；説有效的這些文章裏雖然統計學結果是有效的，但數據並不算好看，結果基本和Paxlovid的説明書上的臨牀試驗大差不差，所以我會以Paxlovid説明書為基礎聊聊。

    説明書共有27頁，我把有用的截圖出來。

    首先，Paxlovid的使用場景非常有限，針對的是輕型或普通型且有進展重症危險因素的新冠患者，且發病時間應在5天以內，作用不是治癒新冠，而是防止進展為重症後的死亡——它的臨牀試驗就是基於重症新冠引起的死亡，所以第一個重點來了，這玩意本質上的用法是預防性用藥，它預防的甚至都不是重症，而是重症引起的死亡，現在很多人都沒搞清楚這東西到底是什麼，就在那些廣告文下面吵這東西能不能治療新冠，你都沒吵到點上。

    其次，Paxlovid的説明書上的臨牀試驗是排除了陽過的患者和接種了疫苗的人的，PubMed上的相關文章也基本是使用了相同的試驗人羣，即只選未陽過、未接種的人羣進組，即便這樣，雖然確實統計學上Paxlovid有效，但由於樣本過小，其結果説服力並不夠強，可能是我看的文獻不夠多，我並沒有讀到有以接種過疫苗人羣為基礎的試驗，我懷疑當接種過疫苗後，Paxlovid的作用很有可能無統計學意義，希望有看到相關文獻的朋友發我一下文章名。

    然後這個藥還有很長的一串禁止聯用的藥品名單，名單很長，有興趣的可以去查查，我撿幾個相對常用的截個圖。另外對於兒童、妊娠期及哺乳期婦女、肝腎功能損傷者等一些特殊人羣的用藥，説明書説得很清楚，沒有相關臨牀數據，無法排除風險。

    那麼這個藥實際上的適用人羣就可以大致圈出來了，未接種過新冠疫苗，輕-中症患者，發病5天內，有進展為重症的危險因素，沒有同時用那一長串的藥，不是禁忌人羣——才可以選擇用這個藥來預防可能的重症帶來的死亡，且未必一定有用。

    所以你會用這個藥麼？這個藥到底算個啥？我覺得我們醫院發的文非常耐人尋味，這次發的文涉及藥物除了Paxlovid，還有國產抗HIV藥阿茲夫定，其中Paxlovid只能由臨牀科室主任嚴格按照適應症開具處方，臨牀科室一把手一個三甲醫院總共才幾個？阿茲夫定倒是寬鬆很多，副高就能開。用文也很講究，阿茲夫定的適應症是“用於治療普通型新型冠狀病毒感染的成年患者”，到了Paxlovid這裏，你是完全找不到“治療”這個字眼的。別的醫院什麼情況我不瞭解，我理解我們醫院的意思就是，這個藥可能有點用，但不多；可以用，但是最好別用。

    Paxlovid一盒2700正好一個治療週期，當你滿足了它苛刻的使用前提，且不考慮它的副作用，它可能有那麼點用，如果一盒是27，那我建議大家該上就上，但它是2700，那用不用就見仁見智，反正我不會用。另外誰再説Paxlovid是“特效藥”，你就把Paxlovid的説明書甩他臉上。

（此處附上説明書PDF地址 https://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx?id=16825）

 

P.S 我挺喜歡老胡的，他在外網戰鬥力是有的，但是最近他的發言總是讓人一言難盡，就希望老胡多想想多瞭解再發言吧。

 

再P.S 我們醫院發的文標註了Paxlovid是“WHO指南強推薦”，有沒有可能我們國家同意用這個藥是基於某些壓力，必須得讓用，但是可以把用的門檻提高——就是瞎猜，我説你聽圖一樂。