加強老年人接種新冠疫苗，實質就這一條_風聞

11月29日，衞健委發佈了《加強老年人新冠疫苗接種工作方案》，全文近2000字，主要就是鼓勵≥60歲人羣儘快接種疫苗，實現應種盡種。

不過，該方案並沒有太多實質性的推動舉措，即沒有提“義務接種”的概念，也沒有提不接種疫苗會有怎樣的後果，也沒有提接種率指標。所以，陶醫生對其提高老年人新冠疫苗的接種率不報太大的期望。

該方案只有一個實質性亮點：將加強免疫與基礎免疫的間隔，從≥6個月調整為≥3個月。

陶醫生那94歲的爺爺奶奶，是6月底完成的基礎免疫（詳見：陶醫生第3針，爺爺奶奶第1針，接種的是腺病毒載體疫苗），本來要12月底才能加強免疫，現在我準備12月初就帶二老去加強免疫。加強過了，我就放心了。

中國政府網也同步發文，強調老年人是新冠的高危人羣，接種疫苗的收益最大。陶醫生完全贊同這個觀點，青少年和成人感染目前的奧密克戎變異株，導致死亡的概率極低，但老年人就是另外一回事了。

那麼問題來了，加強免疫選什麼疫苗呢？

毫無疑問，最佳選擇就是吸入疫苗。

吸入疫苗屬於粘膜免疫疫苗，相關科普見：粘膜免疫新冠疫苗上場，會改變遊戲規則麼？

在這個老年人接種工作方案裏，雖然把所有可用的六種加強免疫方案都羅列了一遍，但沒有給出優先推薦建議。我認為這非常遺憾，因為吸入疫苗無論是成本、免疫效果還是安全性方面，都明顯優於其他疫苗選擇。

特別是吸入疫苗的安全性，值得特別強調。mRNA疫苗接種後各種不適的比例最高，達到50%以上；腺病毒載體疫苗（肌注）在30%左右；重組蛋白疫苗和滅活疫苗在5%～10%左右。

有萬人參與的腺病毒載體疫苗（吸入）臨牀試驗顯示（詳見：日增2萬例，防疫新政下更要打疫苗，終結疫情要靠這種疫苗），其各種常見不適症狀的報告率均不到3%，比滅活疫苗的5%還要低。陶醫生可以很有把握地説，腺病毒載體疫苗（吸入）是目前世界上最安全的新冠疫苗。

對於老年人來説，疫苗不良反應少，對於打消他們的接種顧慮非常重要。 因為老年人各種基礎疾病多，如果接種疫苗後疊加不良反應，有可能導致基礎疾病加重，或者被誤以為導致基礎疾病加重。所以，疫苗不良反應越少，老年人接種疫苗的阻礙就越小。

免疫效果方面，滅活2劑+吸入1劑產生的血清中和抗體，甚至超過了mRNA疫苗加強方案（是其6.3倍），完勝目前世界上的主流加強免疫方案，這還是在沒有比較粘膜免疫抗體的情況下。

吸入疫苗效果之強，可見一斑。

工作方案裏列出的疫苗加強免疫方案，一共有6個如下：

A方案：2劑滅活+1劑滅活

B方案：2劑滅活+1劑腺病毒載體（肌注）

C方案：2劑滅活+1劑腺病毒載體（吸入）

D方案：2劑滅活+1劑重組蛋白

E方案：1劑腺病毒載體（肌注）+1劑腺病毒載體（肌注）

F方案：1劑腺病毒載體（肌注）+1劑腺病毒載體（吸入）

陶醫生強烈建議，首選包含吸入疫苗的F方案或C方案，退而求其次是D方案和B方案，最後是E方案和A方案。

                                                                      攝圖網授權使用

選擇吸入疫苗還有一個小小的優勢：不會干擾核酸檢測。

因為，核酸檢測針對的病毒基因，在吸入疫苗里根本不存在。吸入疫苗後馬上做核酸，完全沒問題。

最後，老年人接種工作方案裏不得不提到禁忌症，方案裏是這樣表述的：

要逐級開展接種禁忌判定的培訓，指導醫務人員科學判定接種禁忌，包括：

①既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫；

②急性感染性疾病處於發熱階段暫緩接種；

③嚴重的慢性疾病處於急性發作期暫緩接種，如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處於進展期、癲癇患者處於發作期；

④因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段。

陶醫生對以上説法，原則上同意，但仍然不滿意。實際上，除了第一條是科學上的禁忌症，其他三條都不是。四條放在一起講，容易讓公眾誤會後三條真的在科學上需要禁忌接種，然而並沒有這種證據。

實際上，後三條真正的意思只是：這些疾病處於不穩定期，萬一接種疫苗後病情惡化，可能讓疫苗背黑鍋，造成糾紛。陶醫生對這一點充分理解，但建議在方案裏明示這層意思，避免誤會。萬一有處於這些健康狀態的老年人打了疫苗，不至於因為擔心安全性而陷入無謂的焦慮。

疫情當前，中國很難。如果不提高老年人的新冠疫苗接種率，那就更難了。

陶醫生呼籲，所有老年人只要一般情況尚可，就應該抓緊接種疫苗，保護自己，讓全家安心。