加強老年人接種新冠疫苗,實質就這一條_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2022-12-30 15:19
11月29日,衞健委發佈了《加強老年人新冠疫苗接種工作方案》,全文近2000字,主要就是鼓勵≥60歲人羣儘快接種疫苗,實現應種盡種。
不過,該方案並沒有太多實質性的推動舉措,即沒有提“義務接種”的概念,也沒有提不接種疫苗會有怎樣的後果,也沒有提接種率指標。所以,陶醫生對其提高老年人新冠疫苗的接種率不報太大的期望。
該方案只有一個實質性亮點:將加強免疫與基礎免疫的間隔,從≥6個月調整為≥3個月。
陶醫生那94歲的爺爺奶奶,是6月底完成的基礎免疫(詳見:陶醫生第3針,爺爺奶奶第1針,接種的是腺病毒載體疫苗),本來要12月底才能加強免疫,現在我準備12月初就帶二老去加強免疫。加強過了,我就放心了。
中國政府網也同步發文,強調老年人是新冠的高危人羣,接種疫苗的收益最大。陶醫生完全贊同這個觀點,青少年和成人感染目前的奧密克戎變異株,導致死亡的概率極低,但老年人就是另外一回事了。
那麼問題來了,加強免疫選什麼疫苗呢?
毫無疑問,最佳選擇就是吸入疫苗。
吸入疫苗屬於粘膜免疫疫苗,相關科普見:粘膜免疫新冠疫苗上場,會改變遊戲規則麼?
在這個老年人接種工作方案裏,雖然把所有可用的六種加強免疫方案都羅列了一遍,但沒有給出優先推薦建議。我認為這非常遺憾,因為吸入疫苗無論是成本、免疫效果還是安全性方面,都明顯優於其他疫苗選擇。
特別是吸入疫苗的安全性,值得特別強調。mRNA疫苗接種後各種不適的比例最高,達到50%以上;腺病毒載體疫苗(肌注)在30%左右;重組蛋白疫苗和滅活疫苗在5%~10%左右。
有萬人參與的腺病毒載體疫苗(吸入)臨牀試驗顯示(詳見:日增2萬例,防疫新政下更要打疫苗,終結疫情要靠這種疫苗),其各種常見不適症狀的報告率均不到3%,比滅活疫苗的5%還要低。陶醫生可以很有把握地説,腺病毒載體疫苗(吸入)是目前世界上最安全的新冠疫苗。
對於老年人來説,疫苗不良反應少,對於打消他們的接種顧慮非常重要。 因為老年人各種基礎疾病多,如果接種疫苗後疊加不良反應,有可能導致基礎疾病加重,或者被誤以為導致基礎疾病加重。所以,疫苗不良反應越少,老年人接種疫苗的阻礙就越小。
免疫效果方面,滅活2劑+吸入1劑產生的血清中和抗體,甚至超過了mRNA疫苗加強方案(是其6.3倍),完勝目前世界上的主流加強免疫方案,這還是在沒有比較粘膜免疫抗體的情況下。
吸入疫苗效果之強,可見一斑。
工作方案裏列出的疫苗加強免疫方案,一共有6個如下:
A方案:2劑滅活+1劑滅活
B方案:2劑滅活+1劑腺病毒載體(肌注)
C方案:2劑滅活+1劑腺病毒載體(吸入)
D方案:2劑滅活+1劑重組蛋白
E方案:1劑腺病毒載體(肌注)+1劑腺病毒載體(肌注)
F方案:1劑腺病毒載體(肌注)+1劑腺病毒載體(吸入)
陶醫生強烈建議,首選包含吸入疫苗的F方案或C方案,退而求其次是D方案和B方案,最後是E方案和A方案。
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選擇吸入疫苗還有一個小小的優勢:不會干擾核酸檢測。
因為,核酸檢測針對的病毒基因,在吸入疫苗里根本不存在。吸入疫苗後馬上做核酸,完全沒問題。
最後,老年人接種工作方案裏不得不提到禁忌症,方案裏是這樣表述的:
要逐級開展接種禁忌判定的培訓,指導醫務人員科學判定接種禁忌,包括:
①既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應,如過敏性休克、喉頭水腫;
②急性感染性疾病處於發熱階段暫緩接種;
③嚴重的慢性疾病處於急性發作期暫緩接種,如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處於進展期、癲癇患者處於發作期;
④因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段。
陶醫生對以上説法,原則上同意,但仍然不滿意。實際上,除了第一條是科學上的禁忌症,其他三條都不是。四條放在一起講,容易讓公眾誤會後三條真的在科學上需要禁忌接種,然而並沒有這種證據。
實際上,後三條真正的意思只是:這些疾病處於不穩定期,萬一接種疫苗後病情惡化,可能讓疫苗背黑鍋,造成糾紛。陶醫生對這一點充分理解,但建議在方案裏明示這層意思,避免誤會。萬一有處於這些健康狀態的老年人打了疫苗,不至於因為擔心安全性而陷入無謂的焦慮。
疫情當前,中國很難。如果不提高老年人的新冠疫苗接種率,那就更難了。
陶醫生呼籲,所有老年人只要一般情況尚可,就應該抓緊接種疫苗,保護自己,讓全家安心。