請保護好我方醫護_風聞
任易-清华大学硕士-微信公众号「任易」2022-12-30 09:46
壓力太大了。最近,多地醫院報告醫護減員嚴重,然後當年在武漢一線抗疫的餘昌平大夫,發微博説現在肺炎的絕對人數不少,很多需要住院的患者不能及時收入院。

比如央視報道的《總枱記者探訪北京協和醫院,老年患者佔比高,危重程度超平時[1]》,也能看到醫院裏面,深夜還滿滿登登的全是人,可想而知醫護人員的壓力有多大。

一方面是醫護人員因為感染髮燒,減員嚴重;一方面是很多患者症狀較重需要住院;打個比方就是船上漏水,洞越來越大,水進來的越來越快,負責排水的船員卻越來越少。
問了在醫院的朋友,僅僅提供一個合理參考數據,負責病房的科室,一般有20-30%因為發燒在家缺崗,另外還有20-30%是頂着低燒堅持工作,剩下的是楊康返崗。
急診科最艱難,急診科醫務人員減員達到50%左右,需要從其他科室抽人支持;其他科室還要抽人支持發熱門診,所以同樣對其他疾病的患者產生了擠兑。
信源來自每日經濟新聞《發熱門診接診量增10倍!多地加快ICU病牀擴容,緊急培訓重症醫護人員[2]》
現在,哪個睿智的專家敢再跳出來説新冠不過是個小感冒?我可去你大爺的吧。胡錫進嘴那麼硬,還不是整整發燒了12天?

當年躺平派還質問説只有新冠是病,其他的病難道不是病?現在看來,一旦新冠導致大批量感染,其他的慢性病,同樣是被大量新冠患者擠兑了。
而且原來可以正常進行的手術,因為醫生羊了,手術質量和手術速度都會下降,大家還記得那張《孤獨的手術者》麼??

醫護人員也是人,肉體凡胎,有奉獻的精神,但沒有金剛般的身體,他們有家庭,主力都是上有老下有小,也會累也會病,也需要休息和睡眠,但是以現在的醫療壓力,醫護能撐多久?
病人是羊,病人家屬是羊,醫生是羊,護士也是羊,醫院變成了一個大羊圈。而且住院的病人往往都是高齡+基礎病纏身,病人家屬心態焦慮,往往暴躁易怒,而同樣發燒的醫生護士還有多餘精力安撫病人麼?

根據國家《關於印發做好醫療資源準備工作方案的通知》,裏面提到了要增加ICU病房資源,財新網發了一篇《亡“陽”補牢,多地緊急擴容ICU及重症醫護團隊|大流行手記(12月23日)》,問題是,ICU牀位是説擴就能擴得出來的麼?
根據大皖新聞報道,安徽省二級及以上醫院ICU牀位總數7323張,佔總牀位比重2.98%。三級醫院ICU牀位5922張,佔總牀位比重4.13%,可轉換ICU牀位2762張,佔總牀位比重的1.92%,一共16007張牀位。
做個數學題,安徽有6200萬人口,按照9成感染,0.5%重症估算,大約有27.9萬人重症,這16007張ICU牀位,夠不夠用呢?
ICU可不是擺一張牀位就叫ICU了,ICU一個牀單元最少要有可升降牀、防壓瘡氣墊、氧氣、吸痰器、輸液泵、微量泵、心電監護、呼吸機等設備。
就算設備到位了,牀護比和牀醫比也有要求,人手可不是發個文件或者肯花錢就能無中生有的,也不是以老帶新帶幾天就能帶出來的。
再想想躺平派之前的名言:「你幹不了有的是人幹,不想做醫生就辭職好了?」,事實上短時間內根本培養不出來經驗豐富能救死扶傷的醫生,「有的是人」從何而來?
未來沒準會有一批醫生不想幹了,從公立醫院辭職去私立醫院,收入又高,工作又不忙,而且日常接待高收入人羣,相對更好溝通,也不用擔心病人家屬投訴;那時候公立醫院還能「有的是人幹」麼?
説實話,還是需要給待遇,招人手。美國在2020年疫情爆發的時候,1月的週薪平均是1700美元/周,等到3月,薪酬漲到3000美元/周;紐約最危急的時候,ICU護理人員工資+路費達到了10327美元/周,一週一萬美元。
來源:《Vanderbilt raises nurse salaries as COVID-19 creates gaps in worker pay[3]》
Average pay across the nation for temporary registered nurse jobs was3,000 – with outbreak hotspots seeing pay increased of more than 100 percent, according to NurseFLy.
既然醫護人員暴露在羊圈裏,早晚都會感染,那是不是該漲工資了?不求漲到紐約那樣的薪酬,但是高風險高強度超負荷運轉的工作,一週3000-5000人民幣不過分吧?
現在感染的患者,但凡是發燒、咳嗽、頭疼、鼻塞等輕症,沒人願意冒着感染其他毒株的風險去醫院聚集,都會選擇在家硬抗,所以輕症一般不會增加醫療擠兑。
但是如果是有基礎病的中症、重症老人新冠感染併發肺炎,或者嬰兒感染高燒不退,哪個為人子女、為人父母的人能捨得讓老小在家硬抗?不去醫院還能去哪裏?還能自我安慰説99.5%的人無症狀?
一牀難求就是這麼發生的。新冠病毒不以人的意志為轉移,而會在疫苗的選擇壓力下,進化出高強度的傳染性和免疫逃逸能力。
醫護人手不足
現在還有一種聲音,質疑為什麼準備不足就選擇開放。培養一個醫學生需要八年,而疫情一共才三年,短短三年能培養出來達標的醫生麼?擴建醫院、增加牀位同樣需要人,但是我們最缺的就是具備從業經驗的人。
根據FT中文網的報道,《中國醫護人員艱苦迎戰新冠感染潮[4]》,國家已經開始號召退休五年內的醫護人員返崗迎戰了。他們辛苦奉獻了一輩子,到退休了還要衝回最危險的抗疫一線,是真的心疼。
而就算人力緊成這樣,我們緊缺的白衣戰士還在不斷因傷減員。比如華西臨牀醫學院2022級研究生陳某某,感染新冠後,仍然頂崗上班,最後心源性猝死,享年23歲。
根據央視網消息,從12月初開始,在短短的十來天裏,醫院80%以上的醫護人員陸續感染。
大部分的醫護工作者,已經處於一種帶病997的狀態了,「大家幾乎都已經‘陽過’了」、「基本沒有停下休息的時間」。感染、發燒、疲憊,這每一項都在增加猝死的風險。
在中國新聞網報道的《疫情下的醫護工作者[5]》中,也寫了幾例故事,急診內科主治醫師江洋上夜班,高燒39.2度,頭暈、胸悶,然後自己給自己輸液了退燒藥,等到稍微好轉以後,又爬起來坐診——這離猝死很近了吧?
跟120的麻醉科醫生,每天上午10點跟車出發,中間除了簡單吃點飯,基本上沒有休息時間,只要接到急救中心的調度電話,不管多晚都要立刻出發,最近每天都要忙到深夜——這裏猝死很近了吧?

在每日經濟新聞發表的《發熱門診接診量增10倍!多地加快ICU病牀擴容,緊急培訓重症醫護人員[6]》中,也有這樣的例子。
發熱門診的童奕斌醫生,在傍晚就感覺到體力不支、身體不適,但他一直忙到了凌晨四點,終於能脱下來防護服,摘下N95,喝上一口熱水——這是消耗元氣。
浙江省中山醫院的護士張麗傑連上了幾個夜班,咳嗽得渾身顫抖,仍然一直在為患者抽血、輸液——這是拿身體玩輪盤賭。
真的是準備不足麼?
網上輿論説,為什麼不準備好醫療機構的數量,為什麼不增加醫護人員,為什麼不準備藥品……。
藥品這個事,可能一開始真的是被張文宏的4%發燒、99.5%無症狀忽悠了,專家完全沒有預見到新冠傳播得這麼快,症狀這麼重,然後全國都開始搶藥。
當全國爆發搶購的時候,多少產能也兜不住這種洪峯的。福島核電站事故的時候,全國都在搶鹽,連鹽這種大宗物資都能脱銷,何況是藥品?
醫療機構這個事,我看了國家統計局最近十年醫療機構的統計數據,發現醫療機構的數量是一直在增加的,並不像
比如醫院個數,綜合醫院數量逐年穩步上漲,從2013年的24709家醫院,增加到36570家。每年平均增加3%以上。

再看全國的醫療機構數量,也是逐年增加,從2013年的97.44萬增加到2021年的103.1萬,這速度已經很可以了。

再看醫療人員,根據統計年鑑,從2012年的667.55萬增長到2021年的1124.42萬人,也是逐年增加的。

執業醫師數量也是每年將近增加20萬人

註冊護士也是逐年增加,2021年增加了30萬人

這個人力儲備速度已經非常高了,而且整個社會的培訓體系也不支持速成醫生和護士。
面對新冠帶來的醫療擠兑,任何國家都支撐不了,只能盡力壓平曲線,救治重症。當年高高在上的大英帝國NHS一次次被擠兑,糊出天際,手術排期動輒等待4-6個月。
這就是放開的代價。
保護我方醫護
現在已經是感染達峯了,接下來的重症高峯,可能會在兩週到三週時間內到來。那時候腦子燒糊塗、身體很疲憊、超負荷工作的醫護人員,出錯的概率會不會更大?
未來的醫患矛盾和醫療糾紛一定只會多不會少吧?未來會不會有傷醫現象?會不會有人投訴醫生?會不會再出現醫鬧?會不會把人逼得擺爛?
比如英國NHS系統裏的醫護人員擺爛

美國的醫護人員擺爛


現在各地已經開始關愛醫護人員了。比如上海黃埔給醫護人員提供了經濟型酒店改造的關愛驛站,可以讓醫護人員在裏面休息、吃飯,不用擔心傳染家庭。《啓動關愛驛站、調配工作閉環酒店 上海加強對一線醫護的關愛[7]》
浙江、江蘇、新疆等地也出台了一些關愛政策,比如《多地增績效工資發補助關愛一線抗疫醫護人員[8]》,提到要科學統籌安排輪班、發放臨時補助和績效工資,解決後顧之憂等。(可面對人力不足,怎麼輪班?)
我乾兒子的父母都是醫生,有兩個孩子,爸爸天天在單位值班,媽媽已經陽了還不下火線,照顧孩子的老人也陽了,幸好兩個娃還健康,要不然的話,醫生去照顧病人,那麼誰來照顧娃?
請保護我方醫護(except張文宏),這三年來,他們是最可愛的人,也是最辛苦的人。千萬別讓白衣英雄流血又流淚,千萬別把好人逼得擺爛。
最後一個問題:張文宏什麼時候上一線體驗一下醫護人員的壓力??什麼時候體會一下他文中的0.5%有症狀?
參考資料
[1]
總枱記者探訪北京協和醫院,老年患者佔比高,危重程度超平時: https://weibo.com/1989660417/Mly2u5w8r
[2]
發熱門診接診量增10倍!多地加快ICU病牀擴容,緊急培訓重症醫護人員: https://finance.sina.com.cn/china/gncj/2022-12-23/doc-imxxsetu1099126.shtml
[3]
Vanderbilt raises nurse salaries as COVID-19 creates gaps in worker pay: https://www.tennessean.com/story/news/health/2020/04/08/vanderbilt-raises-nurse-salaries-covid-19-creates-gaps-worker-pay/2961103001/
[4]
中國醫護人員艱苦迎戰新冠感染潮: https://www.ftchinese.com/story/001098301
[5]
疫情下的醫護工作者: https://www.chinanews.com.cn/sh/2022/12-29/9923949.shtml
[6]
發熱門診接診量增10倍!多地加快ICU病牀擴容,緊急培訓重症醫護人員: https://finance.sina.com.cn/china/gncj/2022-12-23/doc-imxxsetu1099126.shtml
[7]
啓動關愛驛站、調配工作閉環酒店 上海加強對一線醫護的關愛: https://www.chinanews.com.cn/sh/2022/12-27/9922293.shtml
[8]
多地增績效工資發補助關愛一線抗疫醫護人員: https://finance.sina.com.cn/china/2022-12-25/doc-imxxwnrz1274684.shtml