朱鼕鼕教授：感染後，如何緩解“刀片嗓”？_風聞

　　布地奈德可緩解新冠患者咽喉疼痛。

　　自從12月7日國務院聯防聯控機制綜合組發佈《關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（後簡稱“新十條”）以來，感染新冠（SARS-CoV-2）的患者突然多了起來，這主要與奧密克戎（Omicron）具有更強的傳染力以及新冠肺炎疫情防控措施“放開”有關。

　　繼“新十條”發佈以來，一些新詞彙被網民們拿出來調侃，諸如“陽過”、“陽康”及“王重陽”，根據許多“陽過”的網友反映，感染新冠後會出現發熱、咽痛、肌肉痠疼等症狀。咽痛這個普遍症狀，被網友們形容為“吞刀片”，吞嚥口水時喉嚨痛得像有刀片刮過一樣。那麼有沒有什麼辦法來緩解這種“吞刀片”的疼痛呢？

　　感染新冠後，

　　一般咽痛治療效果不甚滿意

　　SARS-CoV-2感染後主要引起上呼吸感染，臨牀表現多樣，以發熱、乾咳、乏力為主要表現。部分患者還可能出現鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等情況[1]。

　　而現在網絡上廣為流傳的“刀片嗓”，主要是指感染者因咽喉部的黏膜發生了充血性水腫，咽口水會像“吞刀片”一樣疼痛，一般在病程3-5天時表現明顯[2]。之所以出現這種情況，是因為SARS-CoV-2進入呼吸道上皮細胞後，激發了免疫反應，產生局部大量炎性細胞因子，並伴有微弱的干擾素 (IFN) 反應[3]。

　　針對這種急性上呼吸道感染，主要採用藥物治療和對症支持治療。對症治療主要包括：保證充分熱量和液體攝入，維持水電解質、內環境的穩定和微生態平衡。而出現體温超過38.5℃伴有明顯不適者，應用退燒藥治療，常用退熱藥物有布洛芬和對乙酰氨基酚等[4]。

　　當出現急性上呼吸道感染導致的咽痛時，目前多采用藥物治療，但抗菌藥物和抗病毒藥物的效果並不十分令人滿意[5-6] 。既然一般的抗炎治療效果不能緩解咽痛，我們應該使用什麼方法來緩解“吞刀片”帶來的痛楚呢？

　　“刀片嗓”，如何解救？

　　我們知道糖皮質激素是氣道局部抗炎藥物，可直接作用於細胞膜上的激素受體，且能快速起效[7]。比如布地奈德作為一種吸入性糖皮質激素，具有高效的局部抗炎作用，對氣道炎性細胞選擇性高，起效迅速，療效佳，且可快速緩解局部黏膜水腫，控制呼吸道炎症[8-9]。

　　而霧化吸入可提高咽部組織血液循環，且可使咽部充血狀態改善，促進炎症水腫消散，並且可迅速地直接充分吸收藥物，有助於發揮速效和高效的作用，“刀片過喉”感可明顯緩解[10]。

　　有研究表明，SARS-CoV-2感染早期有呼吸道免疫反應的激活及增強，氣道循環中的炎症通路出現了顯著改變，而布地奈德可調節SARS-CoV-2感染後上呼吸道和氣道循環中的炎症通路[11]。

　　該研究指出，與無臨牀惡化的新冠肺炎（COVID-19）患者相比，出現臨牀惡化的COVID-19患者在CC趨化因子配體24 (CCL24）介導下早期表現出了呼吸道IFN應答低下，同時出現顯著的Th2炎症，且該反應持續、長期存在。

　　在未接受布地奈德治療的COVID-19患者中，IFN和嗜酸性粒細胞趨化因子持續升高，而經布地奈德治療後，患者除了得到呼吸道循環炎症的調節外，其嗜酸性粒細胞趨化因子產生的炎症也開始減弱，且IFN以及Th1和Th2淋巴細胞相關炎症通路的峯值有所降低。

　　部分患者在SARS-CoV-2感染早期，還存在異常的免疫應答，VEGF、TSLP和CCL17濃度低於健康志願者的水平，GM-CSF、IL-10、IL-12、IL-2、IFN-α2a和IL-33也顯著降低。與常規治療組相比，經布地奈德治療患者的IL-10、IL-33和TSLP有所增加，Th2炎症反應減少。這表明布地奈德增強了抗病毒效果，同時抑制了過度的Th2炎症反應[11]。

　　小結

　　自從國內新冠肺炎疫情防控做出“大轉變”以後，面對Omicron更強的傳染力，SARS-CoV-2感染或許難以避免。既然不能躲避，那就必須做好積極的應對準備。比如在日常調護方面，應該注意：1、增加飲水量，少量多次；2、使用淡鹽水漱口，增強口咽部黏膜的抵抗力；3、食用富含維生素C的蔬果，避免辛辣和油膩食物。

　　如果咽喉出現劇烈的“吞刀片”疼痛，可給予布地奈德霧化。這樣能夠明顯改善患者咽喉疼痛症狀，清除呼吸道炎症，使患者咽喉部感到舒適，值得在臨牀考慮應用。

　　專家簡介

　　朱鼕鼕 教授

　　博士研究生學歷。主任醫師／教授，博士生導師。吉林大學中日聯誼醫院副院長。中國醫師協會耳鼻咽喉頭頸外科學分會副會長，中華醫學會耳鼻喉頭頸外科學分會常委，中華醫學會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會主任委員，中國醫師協會耳鼻咽喉分鼻科組副組長，吉林省防聾治聾技術指導組組長。《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》《臨牀耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委。

　　參考文獻：

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　　[2].https://view.inews.qq.com/wxn/20221218A04LH400?

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