必須重新認識奧密克戎：幾組數據告訴我們的奧秘_風聞

作者｜王晨光

原協和醫學院教授

前些日，我在國內的家人相繼感染新冠，包括癱瘓卧牀近兩年的86歲母親。家人羣中，年輕的幾位症狀不一，基本上5-7天康復。他們開玩笑説，新冠感染不也就這樣嗎，沒啥好擔心的。我及時提醒不要輕視它。

前日，母親突然出現進食困難並有胸悶症狀。經過兩天的忙亂後有所緩解，但依然不能説就已經邁過了這個坎。

許多人都有類似的經歷和感受，身邊的家人、朋友和同事紛紛被感染，並出現各種輕重不一的症狀——傳説中的“90%以上無症狀”與國內幾乎所有身處重疫區的人們感受迥異。

難道是我們都對周圍人感染新冠的情況出了錯覺？

幾組數據的差異

確定無症狀感染的人羣比例，不是件容易的事，難以靠“真實世界”的數據進行精確計算。疫情前期不易做到，因為快速的檢測手段還沒有普遍使用；後期也不易做到，因為沒有症狀很少人去檢測。中國是最有可能做到這一點的，因為一直到12月初全國放開疫情管控之前，各地進行過很多輪的全員核酸篩查。

據天津市第一中心醫院院長沈中陽及團隊（和北京大學曹雲龍團隊合作）對天津市上半年核酸檢測陽性的430例感染者進行分析，其中7例（1.7%）屬於無症狀感染者。這項研究的結論與廣州市、上海市公佈的疫情數據有着很大出入。

廣州市衞生健康委副主任張屹12月2日在廣州市政府新聞發佈會上通報，廣州市累計報告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例，無症狀感染者佔感染者總數約九成，其中包括600多名80歲以上的老人；重症、危重症僅4例，無死亡病例。國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏及其團隊分析了上半年上海的3萬多名新冠感染者，無症狀比例佔到近80%，出現發燒症狀的僅有4%，非高危人羣組無一例重症。

上海和廣州的官方數據無疑都是鼓舞人心的，基於這些數據，新冠感染對民眾健康的危害性已經低於流感。

11月30日，國務院副總理孫春蘭在國家衞生健康委召開座談會，聽取張伯禮、沈洪兵、王軍志、梁萬年、杜斌、馮子健、楊維中、董小平等有關方面專家對優化完善防控措施的意見建議。此後，隨着一系列政策措施出台，全國範圍內正式放開疫情管控。12月25日，中國宣佈將把新冠病毒列為“乙類乙管”。

合理推測，上海市和廣州市疫情數據被認可和採納，在放開疫情管控、調整新冠疫情管理類別方面，至少是重要的參考依據（廣州數據公佈時間晚於這次座談會，但這些數據及依此推出的結論應當更早就有了）。

但是，天津數據表明，國內存在着對奧密克戎感染後病情發展認識上的不一致。

奧密克戎毒株在中國大陸這個月的集中爆發，從全球看是疫情終結前最後的幽暗——其它國家和地區自一年前相繼經歷了中國當前正在經歷的一切，就連臨近的地區如中國台灣和香港，也在今年上半年爆發了同樣是奧密克戎引發的疫情。

奧密克戎感染後的嚴重性如何，我們不妨先從地緣關係、人類族羣、文化及生活習慣都相近的幾個地區做對比分析。

反映一種疾病的嚴重程度，最直觀的數據無疑是感染死亡率。

截止12月28日，台灣報告感染人數874萬例，死亡人數15120，佔報告感染人數的0.17%。香港感染人數為252萬，死亡11562，死亡佔比0.46%（病死率）。兩地前期都採取了相對嚴格的防疫措施，大規模感染和死亡主要發生在今年上半年的奧密克戎疫情爆發期間 （根據中國香港衞生署的數據，奧密克戎疫情從2021年12月31日至2022年4月13日導致香港累計死亡人數8735人）。

再看看日本。近日由於更大程度放開疫情管控，日本進入另一波疫情高峯，截止12月28日之前的前7日，平均日報告感染人數為165181，日平均死亡298例，佔比0.18%，和前文提到的台灣地區數據相近。

有人説，不能用香港數據來預測大陸奧密克戎疫情的嚴重性，主要理由是香港老年人佔比更高。香港2021年人口普查數據表明，超過65歲以上老人佔比20%，總數接近150萬。而大陸同一年65歲以上人口總數為1.9億，人口占比13.5%，比例確實低於香港。

然而另一些條件對比卻對香港更為有利。香港上半年疫情期間，醫療系統儘管承壓比平時大，但並未發生系統崩潰，醫護人員感染基本上做到了錯峯，重症入院有保障，也沒有出現退燒藥短缺和抗病毒藥難求的局面。

怎麼理解差異的形成

同樣是奧密克戎感染，全球主要發達國家給出的無症狀感染者比例大多在30-40%之間——這是在有部分甚至多數人口接種高效mRNA疫苗的前提下的數據。

根據《華盛頓郵報》的疫情數據追蹤，奧密克戎疫情高峯時期美國日平均死亡人數達到2600人，這超過了2021年9月時德爾塔變異疫情高峯期間約2000人的日平均死亡人數。

美國疾控中心2022年9月份對奧密克戎和德爾塔毒株感染的嚴重性進行了對比研究，發現德爾塔疫情爆發期間的住院患者病死率為15.1%。而奧密克戎疫情後期（2022年4-6月份）為4.9%，比普通年份的流感住院患者的死亡率（5%-12%）要低，這是因為奧密克戎超高的傳染性導致了更多的住院病例，病死率的分母變得很大。到2022年1月份，新冠住院患者甚至達到了疫情以來的最高水平

那麼是什麼讓美國在奧密克戎疫情爆發期間，大大降低了奧密克戎感染的死亡？

其中有三大因素：美國經歷了原始毒株和德爾塔變異株的肆虐，大量脆弱的生命已經失去；高效疫苗普及接種讓更多人免於感染和重症轉化；預防重症轉化和死亡有效率近90%的抗病毒特效藥上市。

所以從科學角度，真正能反映奧密克戎毒力的研究，應該是基於無疫苗保護的前提。現在有人給出了初步研究結論。

約翰-霍普金斯大學醫學院傳染病科的羅賓遜博士團隊近日在《臨牀傳染病》雜誌發表了一項研究，專門對比無新冠疫苗接種史的人在感染不同毒株後危重症和死亡的比例。

共有977人在住院28天內轉為重症或死亡，佔研究對象總人數（3369人）的29%；其中原始毒株感染者重症轉化率是29%，阿爾法毒株感染者和德爾塔毒株感染者的重症轉化率都是33%，奧密克戎毒株感染者的重症轉化率為26%。

這些數據反映出，儘管奧密克戎毒株的毒力相對原始毒株和德爾塔毒株確實有下降，但相差並不懸殊。由此可以推定，奧密克戎沒有大家想象的那麼温和，它在歐美國家表現出來的“慈眉善目”，主要是三大因素——高效疫苗的接種、抗病毒藥物的早期干預及對住院患者的支持性醫療措施——綜合作用的結果。

以更嚴格的標準看，羅賓遜團隊的研究樣本數的確還不夠多。如果中國能給出更詳盡的統計數據，那就可以得到更可靠的結論。其實，奧密克戎感染到底有多嚴重，更準確的答案只有中國當前的疫情能夠提供。

12月25日，在宣佈即將把新冠病毒列為“乙類乙管”後，衞健委不再發布每日疫情數據，改由衞健委下屬機構疾控中心發佈。25、26和27日連續三日，疾控中心僅在27日報告了3例新冠死亡病例。

奧密克戎在中國大陸爆發後的真實情況，是更接近上海張文宏團隊的數據、廣州市政府部門公佈的數據、衞健委的數據，還是香港和歐美數據？抑或是一套從來不曾出現過的數據？也許未來會有更多專業可靠的研究給出答案。