國內首例，艾滋病感染兒童腎臟移植手術成功
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這注定是一台不同尋常的手術。病人是一個艾滋病病毒（HIV）感染合併腎功能衰竭的兒童。
很長時間裏，這都是禁區。
手術現場。 受訪者供圖
這名10多歲的男孩非常冷靜。平時病人進入手術室，護士總能第一眼從他們的眼神裏感覺到恐懼或者無助，但這個小男孩的眼神裏看不出什麼情緒的起伏。術前打留置針時，他很聽話，一點都沒有動，也沒有喊痛。
手術室裏的陳設提前進行了整理，除了手術必須用到的儀器，房間裏多餘的桌椅和設備都被清理了出去。
為了減少醫源性暴露的可能，一台手術平時是8名醫護人員，當天也精簡到6名。
“雖然手術現場的人不多，但整個手術圍繞着這個病人，先後有20多個醫護人員在參與工作。”廣西人民醫院移植科主任賴彥華説，第一階段是器官捐獻者去世後對其進行器官功能獲取，然後要對腎臟進行修整和再評估，之後醫院的影像專家、病理專家再次對腎臟質量進行評估，評估合格後，才會送到手術室。
移植的腎臟是手術幾個小時前剛剛獲取的。
2021年12月的某一天，廣西人民醫院移植科做了3台手術。當天早上，這家醫院的一名患者因為意外情況不幸去世後，家屬忍痛捐出他的器官。死者捐出的一對腎臟、一副肝臟幫助醫院在當天成功地完成了兩台腎臟移植手術、一台肝臟移植手術，其中就包括這名HIV兒童感染者的腎臟移植。
看起來，這是一次幸運的短暫的等待，事實上，這家人為了這次手術，等待了8個月。
艱難的決定
2021年年初，一對中年夫妻帶着瘦弱的兒子找到廣西人民醫院移植科主任賴彥華。
這名出生時就不幸感染HIV的兒童，來南寧求醫前，曾出現過危及生命的肺部感染。經過ICU搶救，他已經度過病情最重的階段，達到了出院的標準。由於長期抗病毒治療，這名患兒在肺部感染還沒有完全好的同時，又被診斷出了腎病，並逐步發展到了慢性腎臟病5期（尿毒症），每個星期都需要去醫院做透析治療。
在廣西，並不是每家醫院都能給HIV感染者提供血液透析機位。為了活下去，這對父母要每週帶着孩子從外地到南寧市第四人民醫院（廣西區內的省級艾滋病抗病毒治療定點醫院）進行3次血液透析治療，這樣的狀況讓他很難擁有跟同齡人一樣的生活。
移植科主管護師陸敏瑤記得，她第一次接觸這名患兒時，兩人聊得很開心，但突然談到學習的時候，孩子的情緒很失落，幾乎要哭出來，“他説有一年多沒有上學了”。
接受腎臟移植手術是這個孩子迴歸正常生活的唯一選擇。
來廣西人民醫院求醫前，這對父母已經輾轉幾家醫院諮詢，均被拒絕。HIV感染患者的腎移植曾是絕對禁忌，因為抗排斥藥物會使艾滋病病毒無法控制，現在隨着抗病毒藥物的發展，HIV感染者接受腎移植已經變為相對禁忌，但仍然充滿挑戰。
今年43歲的賴彥華，是2015年在北京301醫院完成博士學位後，作為人才引進到廣西人民醫院組建器官移植學科的。作為學術帶頭人，他一直在跟進國內外相關領域的學術動態。
早在2019年，美國馬里蘭州約翰·霍普金斯大學醫學院成功完成了世界上首例艾滋病毒攜帶者之間的活體腎移植手術，這是醫學史上的一項重大突破。
當時，國內HIV感染者如果患有腎臟疾病不能進行腎臟移植，只能通過透析來治療。2018年全國兩會時，全國政協委員、上海市公共衞生臨牀中心主任朱同玉發言呼籲，要給這些病人一個做腎臟移植的機會，使HIV感染者能減少在透析治療時傳播艾滋病的機會。
2020年10月，上海市公共衞生臨牀中心成功實施了上海市首例艾滋病合併尿毒症患者腎移植手術。
“查閲了國內外的一些文獻之後，我覺得我們可以努力嘗試一下。”賴彥華告訴孩子的父母到醫院做一個全面的評估，再製定診療方案。
賴彥華坦言，儘管患兒“理論上具備手術條件”，但最初他也沒有十足的把握，手術存在失敗的風險。由於腎移植後要吃大劑量的免疫抑制劑，會讓患兒的免疫力下降，如果肺部感染沒有治好，反而會加重病情，危及生命。此外，HIV病毒會攻擊人體免疫細胞，如果病毒複製量大的話，患兒的免疫力也將非常低下，有可能會導致病毒進一步增加，後果不堪設想。
“孩子的求生欲很強，他的父母也給予了我們充分的信任。”賴彥華説，他做了20年外科醫生，曾主刀過上千例器官移植手術，從技術來説他還是比較有信心的。
每名患者器官匹配的機會都是平等的
下午5點左右，手術的第一刀從男孩腹部的髂窩劃下去。當髂外動脈呈現在大家面前時，手術醫生更加集中了精神，因為動脈被打開後，如果操作不小心，患者的血液會從手術枱噴射到天花板。
剪開血管後，大家迅速用紗布壓迫出血部位，避免血飛濺出來。“平時手術也會有血液沾到衣服的時候，但是那天經過我們充分的準備，沒有出現這種情況。”賴彥華説。
平時手術醫生操作完，會拿着手術刀刀柄，直接遞給器械護士。但那天手術時，他們採取了一個措施，手術醫生會把用過的手術刀和縫針，放在病人大腿處的一個操作平台，之後器械護士才會去接這個器械，避免了器械直接傳遞導致不小心受傷的情況。
作為管理整台手術的巡迴護士，覃芳香也感覺到那天手術室裏的氛圍格外安靜。“平常的話，可能我們還會説一些話，但那天大家的注意力都特別地集中。”
很長時間裏，孩子肺部感染的陰影像河流中潛藏的一塊礁石，左右着這場手術的安全成敗。“第一次做全面評估時，孩子的肺部感染還存在，這種情況下是絕對不能接受器官移植手術的。”賴彥華説。
術前的幾次複查，孩子肺部感染的陰影並沒有完全吸收，醫生建議還得再等等。等待的過程充滿了不確定性，孩子的家屬一直很焦慮。他們擔心一旦孩子肺部再次出現嚴重的感染，將導致失去最後手術的機會。
在賴彥華看來，孩子肺部感染的陰影，可能只是一種痕跡，“我們等了幾個月，發現這個病灶都沒有變化，我們判斷這是感染過的一種痕跡，他屬於穩定狀態，可以安全進行手術。”
移植科主管護師陸敏瑤負責這名患兒的護理，她回憶，當時護士長告訴大家要接收這名患兒時，只是叮囑了大家做好自我防護就可以，沒什麼怕的。
入院後的第十天，出現了一個血型跟患兒比較符合的成人腎源。“但抽血化驗的結果是抗體比較高，術後排斥反應的可能性比較大，我們沒有考慮給他做。”陸敏瑤回憶説，當時孩子的家長看到隔壁病房的病人陸續做手術後，很着急，常常會過來問上次都抽血了，怎麼還沒做手術。
賴彥華也收到過多條孩子發來的短信，為什麼今天做手術的又不是他？
賴彥華解釋説，兒童器官移植的排斥風險是要大於成人的，所以對供體匹配的要求就更高。入院後的這段時間，前後出現過3次這樣的機會，最終經過配型，都不是最佳的選擇。直到這個孩子入院一個多月後，一個新的腎源出現，匹配的結果非常令人滿意，移植科團隊下決心給他完成這次手術。
“為什麼能匹配成功，其實這一點還要感謝我們國家的器官分配系統對於兒童患者特殊的照顧。”賴彥華強調説，因為在目前的分配系統中，兒童有優先的權利，他們匹配成功的機率要大於成人。而且在這個系統裏面，不論患者是HIV感染者、乙肝感染者或是其他某種病毒感染者，匹配的機會都是平等的。
回顧起這段經歷，賴彥華在朋友圈寫道：“評估艱難，調整艱難，等待艱難。”
最困難的準備，最好的結果
近3個小時的手術進行得很順利，晚上8點，新換上的腎臟接通患兒的髂外動脈後，血管一開放，賴彥華馬上觀察到新的腎臟就充盈了，大概不到10秒鐘，新腎就開始分泌尿液，這説明新的腎臟開始工作了。
“他的肌酐手術前大於800，術後肌酐降到了100以內，現在他的尿量已經跟正常人一樣了。”賴彥華説，經過腎臟移植，這名患兒可以重新自行排尿，喝水也不受限制了。
儘管第一次給HIV患者做手術，賴彥華並沒有感覺跟普通的器官移植手術有多大區別。
對於這場手術，醫護人員的職業暴露和安全問題並不是他首先考慮的。在他看來，器官移植科的醫護人員不僅會接觸到HIV感染者，平時肝移植時，遇到乙肝丙肝患者也是司空見慣的。他首要考慮的是手術團隊如何能科學地作出評估和決策，讓患者安全順利地進行這台手術。
“我們做了最困難的準備，最後我們獲得了一個最好的結果。”賴彥華説。
從手術枱上甦醒後，患兒當晚被送回了病房。見到主管護師陸敏瑤，男孩説的第一句話是：我什麼時候可以喝水？我想下牀走走了。
術後指標的監測非常理想，患兒除了肌酐和尿素迅速恢復到正常水平，陸敏瑤還注意到，手術之後，他的血紅蛋白值也基本沒什麼變化，“這説明手術過程中沒出什麼血。”
術後17天，患兒指標正常，康復出院。賴彥華用“手術順利，恢復順利，出院順利”來形容這一連串的過程。他表示，目前患兒只是完成了第一階段的治療，度過了手術和急性排斥的危險期，遠期風險還包括慢性排斥和感染，因為現在吃的排斥藥會導致免疫力下降，有可能會導致機會性感染，還要長期進行隨訪監測。
國家衞健委發佈的最新數據顯示，截至2021年10月底，全國報告現存HIV感染者114萬例，我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。
國家對艾滋病的治療目標已從讓患者“生存下去”轉變為“正常的有尊嚴的生活”，HIV感染者可以達到和健康人羣一樣的預期壽命。
“大家都很熟悉艾滋病感染，但並不知道艾滋病感染的病人中，有30%的人會出現艾滋病病毒相關的腎病。”賴彥華表示。
具體到這名患兒，尿毒症還導致他出現腎性骨病，他的生長發育是停滯的。由於個頭明顯比同齡人矮小，影響他在學校跟同學的正常交流，心理健康受到影響。
“器官移植的目的，一是要讓患者能存活下來，更重要的是提高他的生活質量。如果器官移植手術做成功了，那他的生長發育會追趕上來，有助於他迴歸學校、迴歸社會。”賴彥華説。
成功完成國內首例艾滋病病毒感染兒童腎臟移植手術，賴彥華説：“我們從觀念上突破了過去不能給艾滋病感染者進行器官移植手術的禁忌，這種突破已經超越了技術本身。”
（中青報·中青網記者 謝洋）