核酸檢測常態化，要面對哪些挑戰？

5月30日，北京出現突發疫情，豐台區社會面篩查出現一例新冠肺炎病毒感染者。整個5月，豐台區一位市民已做了20餘次核酸檢測。她問，“難道這麼久了，還不能證明我是安全的嗎？”

近來，在全國多個城市，人們都有着類似體驗。香港中文大學流行病學榮休教授唐金陵在深圳工作。雖然最近半個月，深圳並沒有本土疫情，但是，他現在已經習慣了幾乎每天都去做一次檢測的生活。採樣在當地變得很簡單，小區和單位樓下，都有采樣點。他説，有了核酸陰性結果，才會覺得出行方便，就像有了護照、通行證一樣。

深圳是國內最早開始常態化核酸檢測的城市。4月5日起，深圳市宣佈，居民出入公共場合和搭乘公共交通須出示72小時核酸檢測陰性證明。據統計，截至5月14日，全國已經有3個省份及28個城市宣佈實施常態化核酸檢測，經濟總量佔2021年中國GDP的41％；涉及人口4.2億，佔2021年全國人口的29％。

新冠核酸檢測的功能正在發生變化。過去它主要用於疫情暴發地的風險篩查，現在已成為疫情風險預防的重要一環。新冠核酸檢測陰性結果就像一種新的“綠碼”，成為疫情常態化生活中的標配。在兩天一檢的城市，人們調侃，“核酸一次，續航48小時。”

為了實現動態清零、避免大規模疫情帶來的長期封鎖，核酸檢測常態化被普遍認為是應對奧密克戎毒株的一大法寶。如何讓它更便捷、高效、科學及經濟可行，對各地來説是一大考驗。

3月6日，廣東深圳市寶安區萬達廣場，人們排長隊進行核酸檢測。圖/人民視覺

疫情防控進入新階段

從4月22日本輪疫情發生以來，一直到5月27日，北京市12個區累計開展了超200輪的區域核酸檢測，多個區檢測超過20輪。5月12日起，北京市進入各類公共場所須查驗48小時內核酸檢測陰性證明。5月初，北京市多個區都相繼公佈了上百個常態化核酸檢測採樣點。

5月23日，廣州市花都區添置了該市第一批專用核酸採樣屋，加上其他採樣點，花都區目前已經有69個採樣點位。該區介紹，採樣點的設置根據轄區人口數量、人羣分佈特點、地理交通、場地條件等進行設置，以便當地人羣可以實現核酸採樣“步行15分鐘可達，排隊等候不超過20分鐘”。

5月9日，廣州市花都區已連續7日無新增病例，當地轉入常態化防控階段。常態化的第一條，就是核酸檢測“高頻次”。據官方介紹，花都區將按每天檢測20％人口、5天一個週期進行該區核酸檢測，每天約41萬人開展核酸篩查。

5月9日這天，國務院聯防聯控機制召開電話會議，中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭提出，應對奧密克戎，中國疫情防控進入新階段。要提升監測預警靈敏性，大城市建立步行15分鐘核酸“採樣圈”，拓寬監測範圍和渠道。

從4月開始，陸續已經有一些大城市開始要求進行核酸常態化。據東吳證券統計，4月，中國10.8％的人口所在城市要求市民每隔一定時間便需檢測，到了5月中旬，這一要求已經覆蓋中國29.5％的人口。

今年2至3月，深圳出現奧密克戎疫情。在3月13日當天新增感染者86例後，當地發佈通告，3月14日至20日展開封閉式管理，進行3輪全員核酸檢測。深圳經過7天“靜默期”後，宣佈實現社會面清零，恢復生產與生活。

深圳市疫情防控公共衞生專家組組長、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲5月初在分享深圳經驗時提及，儘管奧密克戎存在傳播隱匿性強的特點，但常態化核酸檢測等措施，基本上可以杜絕大規模暴發疫情的可能。他強調，“只要有聚集性病例，（常態化核酸檢測）就可以第一時間發現，發現以後就可以把疫情撲滅。這就是深圳經驗。”

今年1月28日，深圳市印發便民核酸採樣點設置指引，按照每3萬人口設置一個便民核酸採樣點的標準，在全市佈局700多個採樣點。3月9日，深圳發文進一步優化採樣點佈局。5月份以來，全市日均設置3500個採樣點。與1月份相比，全市採樣點擴充5倍。以深圳1756萬常住人口計算，平均每5000人設置一個採樣點。

“我覺得在清零政策下，核酸常態化是必須的，因為沒有別的更好的辦法。”香港中文大學流行病學榮休教授唐金陵在接受《中國新聞週刊》採訪時表示。他解釋，常態化的核酸檢測就好比巡邏。如果能夠知道“小偷”什麼時候會來，提前把他抓住就好了，但這個不可能。因此，只能定期巡查。

東吳證券在5月15日的報告中進行了估算，以杭州為例，其2021年常住人口為1220萬，全市土地面積1.69萬平方公里。也就是説，全市每個15分鐘核酸“採樣圈”覆蓋的人口在3200人左右。基於當前一個採樣點每小時檢測約200人的速度，這就意味着杭州市一旦發現確診病例，在16個小時內就可以完成一輪全員核酸檢測。

南開大學統計與數據科學學院教授黃森忠簡單進行了一個模擬。假設奧密克戎的基本再生數為6（即在沒有公衞措施干預的情況下，1個人可以傳染給6個人），平均潛伏期是2天，平均傳染期是4天。過往，一般發現一個奧密克戎毒株感染者時，距離感染已有7天，此時造成的感染者人數是13；如今，通過高頻的核酸檢測，就能在第四天發現感染者，其造成的傳染數量為3。與第7天才發現相比，二者造成的傳播人數相差接近4倍。

“未來我們應該開啓怎樣的全球性防控模式？中國也總結了很多經驗。第一個經驗就是核酸的擴大檢測。”中國國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏近日撰文寫道，加大核酸檢測力度可以把病毒傳播的速度降下來，中國可能要有相當長的一段時間內反覆做核酸。

醫保不為常態化核酸買單

從衞生經濟學的角度來説，很多公衞專家都表示，比起大規模、長時間封控帶來的經濟損失，用常態化核酸檢測來實現早發現、早行動，以快制快，是中長期更為划算的策略。

據東吳證券測算，按照多人混檢8元/人份價格測算，傳統防疫模式以滯後型封控模式為主，在高傳染性奧密克戎病毒的影響下，局部甚至全域封控的城市可能反覆出現，對2022年全年GDP的衝擊可能達1.1％。常態化核酸檢測通過降低封控的概率，把這一衝擊縮小至0.6％。

據彭博社5月初報道，跨國金融巨頭高盛集團的經濟學家報告指出，如果中國最富裕的城市（佔國內人口的30％）引入定期的大規模檢測，今年下半年的成本可能達到GDP的0.2％。不過，這些措施可以防止中國陷入長期封鎖。他們估算，這將使今年“清零”政策對GDP增長的拖累，減少到1.6個百分點。

在新常態下，有關核酸檢測支出的“經濟賬”變得非常關鍵。5月23日，國家醫保局辦公室與國務院新冠疫情聯防聯控機制醫療救治組印發通知，要求各地在6月10日前將新冠核酸檢測單人單檢降至不高於每人份16元，多人混檢降至不高於每人份5元。對於政府組織大規模篩查和常態化檢測的情況，要求檢測機構按照多人混檢不高於每人份3.5元提供服務。

這已經是近兩年來國家醫保局開展的第四輪降價。不過，如此大量的檢測樣本下，所需要花費依然很龐大。以河南為例，按照第七次人口普查數據，截至2021年年底，河南全省常住人口為9936萬人。若按每個月15次全員篩查、每次3.5元/人計算，河南省一個月的常態化核酸檢測費用約52.16億元，全年的費用約626億元。2021年，河南全年全省財政總收入6611.24億元。按此計算，核酸檢測費用佔到全年財政收入的9.5％。

如今的常態化核酸檢測多為免費。誰又在為核酸檢測“買單”？5月23日，華創宏觀團隊的一份測算報告稱，結合檢測量和單價變化，測算疫情至今核酸費用約3000億元，其中今年前4個月已花近1500億元。上述研究團隊稱，常態化核酸費用約80％由醫保負擔，各級財政僅需支付約20％。以全國醫保3.6萬億“餘糧”算，足夠全民2天一測三年半。該報告迅速引發關注與討論。

但是，實際上，據媒體報道，除了廣東等少數省份，目前開展大規模核酸檢測的地區多是由地方財政來負擔相關支出，醫保基金只負擔符合相關規定的那一部分。有醫保系統人士在接受採訪時指出，地方核酸檢測的覆蓋面、頻次均由防疫部門確定，醫保部門只能在價格方面進行控制，降低利潤空間和虛高價格。而華創證券研究團隊此後亦將該報告刪除。

5月25日，據《第一財經》報道，全國31個省區市的醫保部門陸續收到了國家醫保局的一份函件，明確提出，用醫保基金支付大規模人羣核酸檢測費用不符合現行醫保政策規定，要求相關地區立即整改。26日，國家醫保局有關司負責人在接受央視採訪時表示，常態化核酸檢測目前均由各地財政部門承擔。對於地方財政來説，核酸檢測的支出是不小的負擔，需要更加可持續的財政工具。

第三方檢驗機構也不見得就是贏家。隨着檢測單價不斷下調，核酸檢測生意已經是“薄利多銷”，一些第三方檢驗機構面臨着被拖款、舉債完成檢測任務的情況。常態化核酸還包括一系列隱性成本，比如，人們做核酸花費的時間、核酸檢測相關人員高強度工作的心理和身體超負荷等。

檢測頻次因時因勢而定

在唐金陵看來，核酸檢測常態化的本質，是將其形成一個制度和體系，各地制定好具體目標、要求和標準，再進而落實到地點選擇、設施建設、人員分配等等，從而將“巡查”感染者的體系建起來。

他指出，具體到多少人需要設置一個採樣點、採樣點設在哪裏、一個採樣點一天應該完成多少樣本採集、農村和城市應如何分別如何建設等細節問題，不需規定得太死，應該交給當地管理者而定。

5月23日，在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，國家衞健委醫政醫管局監察專員郭燕紅強調，常態化核酸檢測“絕對不能一刀切”，並不是所有城市都要搞15分鐘核酸採樣圈，主要集中在輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級城市。在頻次上，也並非要求所有人羣都要48小時檢測一次，具體檢測頻次要當地根據疫情的發生、發展情況和防控的需要來因時因勢確定。

關於常態化核酸檢測頻次，唐金陵認為，因地因時、疏密得當是最重要的。即便一個城市規定，72小時所有人需要做一次核酸，也還是要有所區別。比如，醫院、機場、隔離點等高風險地區的工作人員，應該每天測；如果一個小區是高風險封控區，則可能也需要24小時測一次，周邊的中、低風險區域可能就是48或72小時一次。

不過，唐金陵説，可以肯定的是，24小時做一次核酸，已經是最嚴格的“巡查”要求了。這意味着病毒最多也只有24小時傳播時間，流調和密接管控還是比較容易做到的。如果一天不止是一檢， 給社會增加太多負擔，理論上也不必要。盧洪洲認為，最嚴格的情況下，對普通人羣來説，兩天一次核酸篩查也足夠了。

盧洪洲對《中國新聞週刊》説，對於任何一個傳染病來説，如果疫情過去兩個潛伏期，都沒有再出現病例，就應該恢復到疫情之前的正常狀態，因為環境已經很安全。對於奧密克戎毒株來説，其平均潛伏期只有3天，研究中報告最長潛伏期也就是5~7天，即便按照7天來説，最長14天沒有疫情，普通民眾也可以停止核酸檢測了。

許多城市都在根據本地疫情情況進行檢測頻率的調整。江西在5月15日實現全省病例清零後，江西新餘市在5月21日下調常態化核酸檢測頻次，將此前的普通人羣3天1檢調整為10天1檢，高風險暴露人羣的2天1檢調整為3天1檢。常態化檢測開展一個月之後，5月27日，杭州市宣佈，將兩天一檢調整為3天1檢，截至這一天，杭州已連續17天無本土新增。在上海，根據疫情形勢變化，6月1日起，進入公共場所等須持72小時核酸陰性證明。

實踐中，一些城市還探索出了其他方法。比如，自5月17日開始常態化核酸的大連市7天一檢，實行“男女分採”，週二檢測男性、週四檢測女性，週六均可檢測。大連市疾控中心解釋，家庭和工作單位是社區傳播的重要風險，把同住一個屋檐下或同在一個辦公室的男女分開，隔兩三天就有一個來檢測，在同等人力、物力投入下，能實現篩查頻次的倍增。7天后才能發現的風險，現在2天后就能查到。

保證檢測準確性是挑戰

長期動輒上百萬的檢測量，對採樣、檢驗人員的精力和操作規範性都會帶來很大挑戰。實際上，比起核酸檢測採樣亭、PRC基因擴增儀等硬件設施的迅速到位，多位公衞專家都表示，短期內合格採樣與檢驗人員的招募與培訓是最難的。

5月9日，上海證券發佈的行業週報寫道，僅考慮城市人口，為了實現常態化核酸檢測，全國範圍內至少將新增75萬個檢測點。相應地，需要的核酸採樣員至少在百萬人以上。

巨大的檢測訂單也支撐着這個行業的急速擴張。今年5月，北京朝陽區一家第三方核酸檢測機構火速獲批的消息引發公眾關注。此後，朝陽區衞健委回應稱，因區內核酸檢測能力存在缺口，所以加快了檢測機構的審批。天眼查顯示，4月26日該機構成立。5月3日，朝陽區衞健委便核發了醫療機構許可證，5月4日，准予該機構開展核酸檢測工作。

長期投資醫療領域的高禾投資研究中心在2021年5月的報告中寫道，第三方醫學檢驗行業魚龍混雜，發展水平參差不齊，90％以上規模較小，普遍存在着產品取樣無法標準化、物流運輸質量缺乏把控、待檢驗樣本質量管理存在監管缺失等問題。

據報道，上海衞健部門於今年3月12日至26日，對59家醫學檢驗實驗室進行461次督導，發現了50餘項不合規。其中，有檢測人員資質問題，如少部分實驗室存在無PCR上崗證的志願者參與檢測關鍵步驟的現象，也存在檢測流程不規範等。

5月29日，北京市召開的新冠肺炎防控新聞發佈會稱，北京中同藍博醫學檢驗實驗室有限公司嚴重違反新冠病毒檢驗操作規範，違規對多管樣本進行混管檢測。5月27日，據官方通報，自今年4月25日以來，北京金準醫學檢驗實驗室違規將多區採集的“5混1”“10混1”核酸樣本，採用多管混檢的方式進行檢測，稀釋樣本，影響檢測結果準確性。北京警方已對該公司立案偵查。

同一天，北京市房山區衞生健康委員會副主任楊大慶等人被調查，原因是在對北京樸石醫學檢驗實驗室監督管理過程中，涉嫌嚴重違紀違法。之前，樸石醫學檢驗室被通報涉嫌數據造假，原始檢測數據明顯少於樣本檢測數量，並被吊銷《醫療機構執業許可證》。

多地也在做一些新嘗試。江蘇、浙江、安徽、山西等地已經組織藥店承接採樣任務。相比興建核酸檢測點、批量招募志願者，社會藥店具有連鎖、場地固定、人員穩定的天然優勢，可以盤活執業藥師的資源，提升採樣效率，降低成本。

張文宏近日撰文稱，對用於自檢的抗原檢測，它的敏感性達不到像核酸這樣程度，如果用於動態清零，還需要進一步提高它的敏感性。國際上也在探索家庭自檢的核酸檢測方式，這也是在未來值得期待的。

長遠來看，新冠疫情的常態化防控，還是要與時俱進，依靠科技的力量。盧洪洲説，比如，他的團隊正在研發的一種用於核酸檢測的漱口液，讓居民可以自行採樣。上海人工智能研究院研發的機械臂採樣可以在大約30秒的時間裏完成一次無人操作核酸採樣。機器人採樣還可以與自助式核酸移動採樣車搭載在一起，可減少固定採樣點位的建設。

盧洪洲強調，未來若要徹底轉“被動”為“主動”，不再需要常態化核酸篩查，甚至是走出疫情，主要還是靠保護效力高、長效疫苗來建立羣體免疫，以及口服小分子抗病毒藥物來減少重症。這樣才不用擔心大規模的疫情反彈，逐步走向放開。

（記者彭丹妮，發於2022.6.6總第1046期《中國新聞週刊》，實習生餘皓晴對本文亦有貢獻）