種植牙集採為何被稱“史上最難”？民營機構佔比較多

（文/張玉 編輯/馬媛媛）一直以來，種植牙因可以獲得與天然牙齒功能、結構以及美觀效果十分相似的修復效果，且不具備破壞性，被口腔醫學界公認為缺牙的最佳修復方式。 

不過，在高昂的費用面前，普通市民只能“望牙興嘆”。“種一顆牙等於買一個香奈兒包”，“種一口牙相當於買輛寶馬”成為經常被調侃的説辭。

今年1月10日召開的國務院常務會議提出，逐步擴大高值醫用耗材集採覆蓋面，對羣眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集採。

半年過去，各地省份不斷傳出種植牙集採相關的消息，種植牙集採動態再受關注。

多地發佈動態

1月11日，寧波市醫保局在全國率先推出種植牙醫保限價支付政策。

據瞭解，種植牙的成本通常包含兩個部分，一個是種植體、基台、牙冠等耗材成本，一個是醫療機構種植的醫療服務費用。綜合考慮之下，寧波市醫保局將耗材的價格限定在國產1000元、進口1500元，醫療機構的醫療服務費用定位2000元。

也就是説，選擇目錄內的種植牙，種一顆國產的只要3000元，進口的需要3500元。

政策規定，在目前簽訂的百家醫療機構約定品牌的種植牙，無論使用醫保歷年賬户支付還是現金支付，同城同價；三是不在品牌目錄內的種植牙，醫保歷年賬户不予支付。

另據瞭解，市醫保局寧波首批醫保限價支付的種植體共有14個品牌，包括國產的創英、ZDI、1號種植體和進口的沃蘭、DIO、SG等，每家醫療機構可以結合業務開展情況自行選擇。

除此之外，今年4月25日，四川省藥械集中採購及醫藥價格監管平台發佈了關於開展第二輪口腔類高值醫用耗材產品信息採集工作的通知。

據悉，此次申報產品的範圍包括口腔種植體、修復基台、種植修復配件（含癒合基台、覆蓋螺絲、轉移杆、替代體）等組成口腔種植體系統的醫用耗材。另據瞭解，早在2021年11月，四川省藥械招標採購服務中心就已完成第一輪口腔類高值醫用耗材產品信息採集工作。

6月10日，四川省藥械招採中心發佈口腔種植體集採項目比選公告，預算金額為45萬元，服務週期為一年，主要是為四川省藥械招採中心此次組織的口腔種植體帶量採購提供相關功能建設，以及提供運維等技術服務。因落實國家政策工作緊迫性，中標企業需在合同簽訂之日起30天內按實施政策完成系統開發上線。

同時值得一提的是，四川省醫保局今年3月份發文稱，2022年將牽頭組織30個省（市、區）省際聯盟口腔種植體帶量採購工作。這也意味着，四川省此次組織的種植牙集採將覆蓋全國大部分地區。

另據根據《華商報》今年6月21日報道，陝西省醫療保障局回覆稱，已申請加入四川省“帶量採購”種植牙耗材的集採聯盟。

此外，今年3月，江蘇省醫保局印發通知，將參加省際聯盟對口腔種植體系統開展帶量採購，要求省內所有開展口腔種植手術的公立醫療機構均應填報，據悉，寧夏、山西等地也發佈了類似通知。

史上最難集採？

儘管多省頻繁傳出種植牙集採的消息，從目前的進展來看，只有寧波真正落地執行，種植牙集採之路步履艱難。甚至有業內人士將其稱為“史上最難集採”。

一位醫藥行業業內人士向觀察者網表示，種植牙集採進展緩慢的一個關鍵因素在於民營機構佔比較多。

醫藥戰略營銷專家史立臣告訴觀察者網，牙科科室是所有醫院尤其是三甲醫院不受重視的科室，整體公立醫院的牙科市場佔比最多僅佔三分之一，大頭都在民營醫院。他們參與集採的積極性普遍不高，自然也不願意報量。

而公立醫院本身市場份額就不大，報量的意義也不大。而市場份額小也導致，願意參與報量的企業不多，“國外企業根本就不參與，但現在種植牙市場大部分以國外企業為主，國內企業的市場份額比較小。這些因素都導致集採比較困難。”

安信證券在此前發佈的一份口腔醫院中提及，截至2019年底，全國共有約885 家口腔專科醫院、3000 餘家綜合醫院口腔科、75000 餘家口腔專科門診，市場內小口腔專科門診佔比近95%。

在口腔專科醫院中，民營專科醫院723家，佔比81.69%；增速貢獻來看，民營專科貢獻了口腔醫院數量100%的增速。

隨着集採動態在全國各地陸續傳出，一個備受關注的問題是：種植牙納入集採能否徹底解決普通百姓看牙貴的難題？

在史立臣看來，單靠集採徹底解決看牙貴的問題的可能性不大。因為種植牙不僅僅是材料本身，還牽涉到醫生技術、其他輔助設備等許多因素。

太平洋證券在去年發佈的種植牙行業深度報告中指出，國內種植牙發展仍處在初期，種植牙醫生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場。

具體來看，中國人均牙醫數量少，中國牙醫的人均配比率較低。百萬人牙醫配比率為137人左右，僅相當於台灣地區1982年的水平，歐美髮達或中等發達國家百萬人牙醫配比率為500~1500人。

同時，牙醫中具備種植牙資格的醫生也少，Straumann年報數據顯示，在韓國80%的牙醫具有種植牙資格，美國僅有22%的牙醫具有種植牙資格，中國僅11%的牙醫具備種植牙資格。

除了醫生，國產種植體滲透率低也是間接抬高了種植牙的價格。太平洋證券分析指出，一方面，產品存在一定的差異。國產和進口的表面處理工藝和產品加工精密度存在一定的差別，影響了種植體的使用壽命和性能。第二，國產種植體起步晚，缺少足夠的臨牀數據支撐和學術支持。第三，國產種植體與一些韓國品牌相比，性價比優勢並不突出。國內種植體系統企業目前在配套工具設計上也存在欠缺，推廣上難以有差異化優勢。

要解決種植牙看病貴的問題，史立臣建議，需要把整個種植牙治療過程進行打包處理，這跟目前“按病種付費”的思路一致，“將藥品、檢查、服務、治療甚至手術全部包括在一起，價格才能下來，單純搞一個牙科材料的意義不大。打包思路下，公立醫院價格降下來了，大家都去公立醫院，民營醫院也會被迫降價。”

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