醫保最低繳費年限升至30年，專家：不是沒錢了，是為了幫助欠發達地區

近期，多省相繼統一併上調省內醫保最低繳費年限標準，男要繳費滿30年，女要繳費滿25年，引起了社會廣泛關注。

2022年6月22日，由廣東省税務局等多部門聯合制定的《廣東省基本醫療保險關係省內轉移接續暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規定，到2030年1月1日，全省累計繳費年限將統一為男職工30年，女職工25年；其中未達規定的地市，從2022年要開始逐年均衡調整。還有其他省份也陸續做除了調整。

不少網友關心，之所以提高醫保最低繳費年限，是因為醫保基金缺錢了？為什麼要提高最低繳費年限？退休時繳費年限不夠怎麼辦？它對哪些羣體影響較大？

提高最低繳費年限是醫保基金缺錢？

根據社保法規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

但過去，多個省份的省內最低繳費年限不統一，很多地區的最低繳費年限遠遠低於這一標準，例如廣州就是按10年(2014年前參保)或15年(2014年後參保)執行。

從10年、15年提高到男30年、女25年，不少網友關心，“醫保基金缺錢了？所以提高醫保最低繳費年限？”

國家醫保局數據顯示，截至2021年底，全國基本醫療保險(以下簡稱基本醫保)參保人數136297萬人，參保率穩定在95%以上。2021年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金總收入28727.58億元，比上年增長15.6%；全國基本醫療保險(含生育保險)基金總支出24043.10億元，比上年增長14.3%； 全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存4684.48億元，累計結存36156.30億元。

中國人民大學勞動人事學院教授劉宏介紹，其實醫保基金總體上是比較充裕的，“累計結存3.6 萬億元，上一年的支出則是 2.4 萬億元，結餘都可以用上一年半。”

所以將提高醫保最低繳費年限簡單歸結於是因為醫保基金缺錢，這種理解是片面的。

完善保障制度，提高醫保基金可持續性

劉宏表示，提高最低繳費年限，事實上是為了使醫療保障制度更加完善，提高醫保基金髮展的可持續性和公平性，更好地滿足老百姓醫療保障的需求。同時也是在落實《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》，以提升醫保繳費和待遇的公平性。

2021年1月19日國家醫保局發佈的《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號），要求各統籌地區逐步規範繳費年限政策。2021年6月16日，國家醫保局又發佈《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》（醫保辦發〔2021〕32號），提出利用3年左右時間，落實醫療保障待遇清單制度，基本實現全國範圍內醫療保障制度設置、政策標準、基金支付範圍等規範統一。

文件發佈後，山東、河北、遼寧、廣東等地上調了最低繳費年限，統一上調為男性30年，女性25年。

廣東省醫保局在解讀中稱，繳費年限政策是職工醫保籌資政策的重要組成部分。目前，廣東省各市的職工醫保累計最低繳費年限存在較大差異。因此，擬採取逐年上調的方式，逐步統一全省職工醫保最低繳費年限。

劉宏表示，雖然從整體來看醫保基金每年都有結餘，但地區之間的差異較大，個別地區醫保基金已經或即將出現當期收不抵支的情況。籌資能力的差異則是這種地區間不平衡的原因之一。

此前廣州市職工醫保累計繳費年限按照現行《廣州市社會醫療保險條例》規定的10年或15年執行。劉宏解釋，一般來説，經濟發展程度高的地區，基本是勞動人口淨流入，職工醫保繳費人數較多，醫保基金具備較穩健的籌資運行機制，最低繳費年限便相應較短。相反，有的地區已達規定年限不再繳費的退休人員多，繳費的較年輕職工比重較低，便有可能出現當期收不抵支的情況。

2021年，廣州市GDP為2.82萬億元，廣東第二，全國第四，作為對比，廣東省雲浮市2021年GDP則為1139億元，在廣東省內排在末尾。2021年，廣州市醫療保險基金總收入656億元，總支出592億元；2021年雲浮市醫療保險基金總收入32.4億元，總支出則為34.2億元，收不抵支，而雲浮市參保職工繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年，比廣州更長。

經濟相對落後地區的年輕人，大量前往發達地區打工，在發達地區繳納醫保，造成發達地區醫保負擔較輕，落後地區負擔較重。長此以往，勢必加劇地區之間的醫療資源不公平。

劉宏指出，我國基本醫保目前以地市級統籌為主，一個省內不同地區對於最低繳費年限規定不同，這種地區之間繳費政策的差別應該逐漸統一規範，進而提高統籌層次加快實現省級統籌。解決地區之間參保人繳費負擔差異性問題，有利於制度公平，“繳費義務公平了，大家都統一了繳費年限，才能推動醫保提高統籌層次，通過地區間風險分擔更好地享受醫保待遇”。

也就是説，統一了繳費年限，能夠更快推進將發達地區醫保結餘用於支援落後地區。

另一方面，醫保制度可持續性正面臨考驗。《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》的數據顯示，在職工基本醫療保險費用中，2020年全國醫療機構發生費用總計11281億元，其中，在職職工醫療費用4598億元，退休人員醫療費用6683億元，相比之下，在職職工參保人數是2.54億人，而退休職工僅為0.9億人。也就是説，在職工醫保制度的3.446億參保人中，退休人員佔比僅為26%，但發生的費用卻達59%。

根據第七次全國人口普查的數據，2020年，我國60歲及以上人口是2.64億，據聯合國預測，到2030年將增加1億左右，達3.64億。今年兩會期間，全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文就指出，退休人口數量的激增必將推動醫保基金支出大幅增加，醫保制度可持續性面臨嚴峻考驗。根據相關數據的預測，企業職工醫療保險統籌基金累計赤字將於2024年出現。

劉宏分析，總體上人們的生活水平不斷提高，大家對健康保健醫療的需求越來越大，此外還伴隨着人口老齡化程度的加深，從基本醫保的實際報銷比例、門診待遇、藥品的覆蓋範圍來看，對我國醫保制度提出了更高的要求。15年、20年的繳費年限，從全世界範圍來看都是相對較短的，在參保人數、繳費基數、繳費率等因素不變的情況下，提高繳費年限，醫保基金籌集的總額就越高，可以在較長時期內保證基金穩定性、逐步提升醫保的保障力度。

兩類人羣最受影響

對於上調省內醫保最低繳費年限標準，老百姓另一大關心的問題是“我到了退休年齡，但仍然沒有達到醫保繳費最低年限，該怎麼辦?”

根據已出台上調最低繳費年限標準的省份政策規定來看，個人退休時如果沒有達到累計繳費年限，需要一次性補足差額，或者繼續按月繳費。

浙江省醫療保障待遇清單(2021版)提出，職工醫保參保人達到法定退休年齡或依法辦理退休手續時，可申請辦理職工醫保退休待遇;繳費年限累計未達到規定年限的，可以繼續按月延續繳納或者一次性繳納不足年限的職工醫保費。

山東省相關政策也規定，參保職工可根據自身實際繳費情況，若到退休時達不到繳費年限，可以現在申請以靈活就業的方式補繳前期中斷的醫療保險費。

廣東明確，可按規定選擇按月或一次性繳費至規定年限。選擇一次性繳費的人員，以辦理一次性繳費時退休後待遇享受地上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為繳費基數，按退休後待遇享受地職工醫保用人單位費率繳納至規定的繳費年限。一次性繳費的人員，繳費達規定年限後，享受退休人員醫療保障待遇。

至於提高最低繳費年限所帶來的影響，劉宏認為，對於大部分年輕人和收入較高的人羣來説，對這個不是很敏感。主要影響即將享受退休醫保待遇的人羣，另一個便是低收入和收入不穩定的靈活就業人羣。

對於即將享受退休醫保待遇的人羣，他們已經達到或是快要達到之前的最低繳費年限，按照新政策他們將繼續繳費，已繳費年限與最低繳費年限相差越多，補繳費用額度越高，或是繼續繳費的時間越久。

對於低收入和收入不穩定的靈活就業人羣，他們參加醫保後想盡一切辦法繳夠了最低繳費年限，提高年限之後會增加他們的負擔，短期內可能會覺得不划算，可能會轉而選擇參加城鄉居民醫保。

我們通常所説的醫保，全稱是“城鎮職工基本醫療保險”，而城鄉居民醫保是另一種不同的醫保形式。城鄉居民基本醫療保險基金的籌資機制中，國家給予的財政補助佔主要部分。7月8日，國家醫保局、財政部、國家税務總局聯合發佈了《關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》中明確，2022年人均財政補助標準會再次提升30元，達到每人每年不低於610元，個人負擔部分則為每人每年不低於350元，如果按最低繳費標準籌資，個人繳費標準僅佔36.4%。

參加城鄉居民基本醫療保險，退休人員仍需繳費，但當期的繳費標準低，相較2022年以個人身份參加職工醫保2670元/年的一檔繳費標準，對於一些離繳費年限尚遠的靈活就業人員，可能會覺得前者更加划算。

但劉宏認為，“不論是短期內有可能受到影響的勞動者，還是大部分不受影響的城鎮職工，從長期來看，一定都會受益於我國城鎮職工基本醫保制度的完善和發展。”

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