國家醫保局：通過專項檢查和日常核查，三年追回醫保基金583億

7月22日上午，國家衞生健康委召開新聞發佈會，國家衞生健康委、國家發改委、國家醫保局、國家藥監局有關司局負責同志將出席，介紹黨的十八大以來深化醫改工作進展成效，並回答媒體提問。

國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春回答記者提問。圖片來源：中國網

**中國新聞社記者：**醫保基金大盤直接關係到參保羣眾的看病就醫問題，想請問政府近幾年來就維護醫保基金的安全方面我們採取了哪些舉措，又取得了怎樣的成績？謝謝。

**國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春：**謝謝你的提問。醫保基金是老百姓的看病錢、救命錢。2018年以來，國家醫療保障局堅決落實黨中央、國務院的決策部署，主要在兩方面採取了一些舉措。

第一，在打擊欺詐騙保方面。4年來，國家醫保局組織各級醫保部門建立了5項機制，包括全覆蓋式的日常監督檢查機制、“雙隨機、一公開”的飛行檢查機制、多部門綜合監管和聯合懲戒機制、面向全民的舉報獎勵機制，以及公開曝光機制，這五大機制協同作戰，形成了監督合力，也取得了前所未有的監管成效。各級醫保經辦機構加強協議管理和日常的審核結算專項治理，確保了醫保基金支出更加合理規範。

**從2018年到2021年，通過醫保基金的監管專項檢查和經辦機構的日常核查，全國累計檢查了定點醫藥機構240萬家次，處理115萬家次，共追回醫保基金583億元。**截至2021年底，我們共開展飛行檢查160組次，檢查了定點醫藥機構336家，查出涉嫌違規的資金有30餘億元。國家和各級醫保部門建立舉報獎勵制度，開闢電話、微信、信件等舉報渠道，各地已經查實並且追回資金約1.13億元，兑現舉報獎勵約200萬元，充分彰顯“大監督”威力。另外，加大曝光力度，從2019年起到現在，國家層面曝光的欺詐騙保案件有111起，涉及的違規資金1.4億元。督辦查處多起重大案件，有力地捍衞了醫保基金的安全。

第二，在建立健全醫保基金的監管長效機制方面。一是探索完善醫保基金的監管體系。國家、省、市、縣四級醫保的行政部門內設基金機關部門，建立專職監管機構150多家，組建8600多人的醫保基金的監管隊伍。二是加強醫保基金監管法治建設。制定出台了醫療保障基金使用監督管理條例，這也是我國醫療保障領域第一部行政法規。條例的施行也是為醫保基金的監管工作提供了強有力的法治保障。三是完善基金監管的制度體系。也推動出台《國務院辦公廳關於醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，不斷完善監督檢查、智能監控、舉報獎勵、信用管理、綜合監管和社會監督六項監管制度，進一步織密扎牢醫保基金監管制度籠子。