高血壓診斷界值下調，我國高血壓患者數量將翻倍逼近5億

隨着中國高血壓診斷“門檻”下調，一夜間很多人成了高血壓患者。

11月13日，《中國高血壓臨牀實踐指南》（以下簡稱新版指南）發佈，其中最大的關注點，是將中國成人的高血壓診斷界值由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg。

新版指南一經面世就引發熱議。有專家認為，大量的隊列研究、隨訪觀察研究等循證醫學證據證明，血壓升高是導致心血管死亡的重要危險因素，將血壓控制得再低一些，能夠帶來明確的心血管獲益。

也有人擔心，原本血壓值處於130/80 mmHg～140/90mmHg區間的人羣轉入高血壓人羣，中國高血壓患病人數將從2.45億逼近5億，中青年人羣診斷出更多高血壓患者，也將由此帶來巨大醫療壓力。

2021年10月8日，南京，醫護人員在江蘇省中醫院為諮詢者測量血壓。視覺中國 圖

究竟新標準意味着什麼？11月14日，澎湃新聞記者就此採訪上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科主任醫師崔松、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心內科主任醫師樊民。談及新版指南，專家直言“有一些擔憂，也有一些鼓舞”。

干預關口前移

在中國，高血壓不僅是患病人數最多的慢性疾病，也是心腦血管疾病死亡的最重要危險因素。根據《中國心血管健康與疾病報告2021》，心梗、心衰等心血管疾病已成為中國居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。

對醫療界而言，預防和控制高血壓是遏制心腦血管疾病流行的核心策略之一。不僅僅是中國，世界上多數國家均重視控制高血壓，2017年，美國首先對高血壓診斷界值做出突破。

《2017美國心臟病學會/美國心臟協會高血壓指南》首次將普通人羣高血壓的診斷標準降至130/80 mm Hg，打破了沿用數十年的高血壓診斷標準。2022年，歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，也將高血壓界定為130/80mmHg以上。

“儘早地降壓、儘早地干預，可以對健康帶來明顯獲益，這在國內外許多研究中已經證實了。”崔松説。目前，已有大量的循證醫學證據例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明，將血壓控制得更低一些能夠帶來顯著的心血管獲益。

樊民也表示，之所以高血壓標準在不斷降低，主要是各國都希望將高血壓的干預關口前移。上世紀90年代，中國高血壓標準為≥160/95mmHg，隨後降至≥140/90mmHg，這一標準維持了好多年，直到現在又降至≥130/80mmHg。”

如今不難發現，隨着中國人均預期壽命攀升、生活質量不斷提高，“疾病防治重心前移”的理念已深得人心。崔松覺得，高血壓的前期防治、提前干預已經逐漸有了共識。

“現在就算不修改這個指南，我們對血壓的控制，已經是希望大部分人都能控制在130/80 mmHg以下。”崔松説。

給醫療資源帶來考驗

即使如此，目前做出突破的仍是少數，將高血壓診斷標準降至擔憂與鼓舞

新版指南發佈後，醫院是否必須按照新標準執行？崔松説，指南並非行政命令，但是通常醫生會按照指南進行診斷。但現在新版指南剛剛發佈，接下來從中華醫學會到上海醫學會，從大醫院到小醫院，還會有一個討論學習過程，最終才會形成共識。

值得警惕的是，中國是高血壓病患大國，《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，高血壓患病人數已達2.45億，包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內的高血壓嚴重併發症致殘和致死率很高。

從專家臨牀經驗來看，近年來高血壓、心腦血管疾病患者仍在不斷增加。因此，對高血壓的預防和控制已來到一個重要的時間點。通常中老年人是高血壓主要羣體，新版指南將診斷標準下調，將會大量增加中青年患者，崔松認為這未必是壞事。

在專家看來，新版指南能夠儘早將高血壓前期患者識別出來，對年輕羣體而言，血壓達到130/80mmHg時還不需要藥物治療，反而提醒中青年患者注意飲食作息、鍛鍊身體，進行有效的非藥物干預，最終降低心血管疾病羣體的規模。

“降低高血壓的標準也是希望能將高血壓的干預關口提前，讓患者和和家屬更為重視這一疾病，一起規範相關藥物的治療，改善不良生活方式，儘可能避免心梗、高血脂症等發生。”樊民坦言，最終目的是讓國人擁有更加健康的心血管狀態。

崔松還看到，在新版指南對於高血壓管理建議首選家庭血壓監測，他認為這是一大進步，將能進一步提高人們對疾病的認知和預防。“我們現在跟國際先進水平銜接得很近，但同時也面對新標準帶來的挑戰，我們是不是準備好了？”崔松説，他感到“有一些擔憂，也有一些鼓舞”。