優化防控20條發佈已半月，確保“不折不扣”“不走樣”成當前關鍵

近期，昊柯（化名）從西南某低風險地區返回華中某城市。然而，令他萬萬沒有想到的是，做完“落地檢”後，他並不能從機場自行回家，而是需要閉環轉運。

“閉環回家後，還要進行三天居家健康監測。”昊柯説，感覺每天都在開盲盒，不知道下一分鐘會有什麼變化，生活工作沒有辦法計劃和安排。

昊柯的遭遇並非孤例。多位居民對第一財經記者反饋稱，近期以來，各地疫情防控政策加碼愈演愈烈，給正常的生活工作帶來了不少困擾。

進一步優化防控工作的二十條措施已經發布半個月，顯然，並未實現不折不扣、不走樣地落地執行。

要不折不扣把各項優化措施落實到位

11月11日，國務院聯防聯控機制綜合組公佈《關於進一步優化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》，發佈了進一步優化新冠肺炎疫情防控工作的二十條措施（下稱“二十條措施”）。

通知指出，黨中央對進一步優化防控工作的二十條措施作出重要部署、提出明確要求，各地各部門要不折不扣把各項優化措施落實到位。

隨後，國務院聯防聯控機制綜合組又發佈了《新冠肺炎疫情風險區劃定及管控方案》等四個文件，以進一步指導各地各部門做好新冠肺炎疫情防控工作。

基於6月28日發佈的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》，二十條措施提出了進一步優化的多項舉措，包括取消中風險區；高風險區精確到單元和樓棟；不再判定密接的密接；縮短密切接觸者集中隔離的時間，並將“3天居家健康監測”調整為“3天居家隔離”等。

“二十條措施裏，有優化的部分，還有要加快準備的部分，也有要堅持的部分。”一位公衞專家表示，其中提出要加強醫療資源建設，加快新冠肺炎治療相關藥物儲備，強化重點機構、重點人羣保護。

也因此，多位專家都表示，二十條措施是經過嚴謹的科學研判後做出的，符合當前中國疫情防控的需求，既能夠最大程度減少公眾的不便，又能更好地完成疫情防控。

9月7日夜，志願者在貴陽市雲巖區一居民小區疫情防控點值守。新華社圖

在11月12日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，國家衞生健康委副主任雷海潮也表示，對於當前疫情防控政策進行不斷的優化調整，是過去兩年多以來一直堅持的一個工作節奏和風格。

“我們要根據病毒的演進變化趨勢，還有我們實際防控能力的改善和提升，以及我們積累的臨牀治療的經驗和認識，來優化和調整我們的疫情防控措施。”雷海潮説。

2020年1月至今，在新冠肺炎疫情發生的近3年時間裏，我國在國家層面先後出台了9版防控方案。國家疾控局副局長常繼樂在12日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上説，每一版的出台都是根據我國的疫情形勢來做動態調整的，一直是在“小步走、不停步”，因時因勢、審時度勢、實事求是地在進行動態調整。

比如，此次二十條措施之所以不再判定次密接，常繼樂解釋説，是因為評估發現，次密接的陽性檢出率很低，大概是3.1/10萬，也就是10萬個人裏面有3個人。通過及時判定並且管控密切接觸者，能夠降低次密接的陽性率。根據這個情況，次密接不去管、不去判，可以節約很多服務保障的資源。

“我們出台公共政策，就要兩害相權取其輕，所以不再判定次密接。”常繼樂説。

不過，本意要更加精準科學的做好疫情防控和處置工作的二十條措施，在落地時，遭遇了挑戰。

一個人的婚禮

11月26日早上7時許，當第一財經聯繫上在北方某縣城教書的中學老師王霄時，她剛在小區內做完核酸，居家進行線上早自習。“除了這月中旬放鬆過一段時間，我們縣自10月21日以來，就要求居民足不出小區了。”

截至26日8時，該縣所在市有361個高風險區，其中，該縣佔4個，而王霄所在的小區為低風險區。第一財經注意到，該省衞健委官方信息顯示，除10月21日，該縣有1例新增外，直至11月12日，該縣無新增。12日之後，該省衞健委每日通報的新冠疫情情況，不再將新增病例情況精確到縣，但據王霄稱，該縣日增病例並無多，甚至連續多日無新增。即使是這樣，全員核酸也成為每日標配。

在更早之前，人員跨縣流動就成了問題。王霄對記者感概稱，今年9月底，她度過了有生以來最特殊的日子——一個人的婚禮。

“我愛人在省內其他市工作，因疫情緣故，在既定的婚禮日期無法離開，而我們縣也倡導人員‘靜下來’，所以我的婚禮是家裏姊妹幾個中，花錢最少，也最冷清的了。”

在居住的樓棟被劃為高風險區之後，小王已足不出户超過6天了。

小王告訴第一財經：“本應前3天連續開展3次的核酸檢測不見蹤影，在原定解封前一日，才有大白上門開展第一輪核酸。樓棟的篩查結果發現了一例陽性，在沒有被告知是否為居家隔離期間發現的感染者的情況下，又被通知要封控5天。”

此外，她還注意到，次密接取消後，社區在告居民的一封信中，將密接同住者劃為“高風險人員”，要求居家隔離7天，這與此前“次密接”的管控措施如出一轍。

在國務院聯防聯控機制11月17日召開的新聞發佈會上，國家疾控局副局長、中國工程院院士沈洪兵表示，在國家衞生健康委官方網站“落實疫情防控九不準公眾留言板”上，近日羣眾反映的問題主要集中在三個方面：一是對來自低風險地區人員採取強制勸返、隔離等限制措施，佔25%；二是隨意將限制出行範圍由高風險地區擴大到其他地區，佔23%；三是隨意擴大采取隔離、管控措施的風險人員範圍，佔18%。

第一財經記者在採訪中發現，目前一些地方在落實二十條措施中主要存在的“走樣”行為還包括，隨意擴大高風險區域範圍，在劃分上並未精準到單元或者棟；有城市對已經進入常態化防疫的地區進行全員核酸；有城市在疫情零星散發時便叫停跨省旅遊，暫停全市線下教學；也有城市賦碼較為隨意，還有城市不斷創造各種新詞如警戒式核酸篩查等，混淆了居民對防控的理解和認知。

此外，多地還在本地的疫情防控名單上對一些重點省份、城市和地區進行了標識，無論出發地或途徑地是否為常態化防控地區，跨地區流動人員均會在落地後受到活動範圍的限制。

根據二十條措施，各地要進一步健全疫情多渠道監測預警和多點觸發機制，面向跨省流動人員開展“落地檢”，發現感染者依法及時報告，第一時間做好流調和風險人員管控，嚴格做到早發現、早報告、早隔離、早治療，避免戰線擴大、時間延長，決不能等待觀望、各行其是。

“對於低風險區跨省流動人員，既然持48小時核酸陰性證明並在落地後再一次展開落地檢，那麼，如果較長時間限制其進出公共場所，值得商榷。” 病毒學專家常榮山提示説，需警惕地區間的層層加碼。

此外，近期，部分地區進一步收緊交通物流疫情防控措施，一些地方依然存在貨車通行層層加碼、“一刀切”過度通行管控問題，交通物流保通保暢面臨反彈壓力。

11月24日國務院物流保通保暢工作領導小組總指揮、交通運輸部部長李小鵬主持召開總指揮（全體）調度會議，會議指出，要高度重視、高度警醒、高度負責，切實增強高效統籌疫情防控和交通物流保通保暢工作的行動自覺，持之以恆抓好交通物流保通保暢工作。

會議同時提出，要加大典型問題通報曝光力度，切實做到“五個嚴禁”，暢通羣眾投訴渠道，堅決防止過度通行管控問題反彈。

二十條措施為何走樣？

那麼，二十條措施為何走了樣？

一名公共衞生專家對第一財經表示，目前一些地方既擔心因層層加碼被輿論聲討，又憂慮因防疫不及時被問責；基層防疫人員則需承接防疫政策調整後更大的管理壓力。但畢竟疫情要防得住是最主要的要求，因此在具體的疫情防控措施上，容易出現層層加碼、“一刀切”等現象。

常榮山在接受第一財經採訪時稱，二十條措施的顆粒度很細，但越細緻，工作量就越得下沉社區，對於基層人員而言，工作就越繁複。“在嚴禁靜默管理、讓更多判定無疫情傳播風險的人羣回家隔離的頂層思路下，如此多類別且管理措施不一的居家人羣，怎麼管、誰來管、誰監督都是問題。”

而在對跨省流動人員的加碼管控中，“此前，一些地區出現了持24小時陰性核酸證明者，在抵達後，再次核酸結果為陽性的情況，這無形中加深了區域間對彼此防控能力的不信任。同時，相比於防疫破防的代價，一些地區會更關注跨省人員進入被視為疫情放大器的公共場所後，帶來疫情聚集性暴發的風險。故而，即使這類聚集性疫情發生的概率很小，但考慮到疫情暴發後的巨大防控代價，對跨省人員的管控措施加碼，在地方層面就難以輕易改變。”上述公共衞生專家稱。

多位專家都表示，二十條措施的本意是希望通過更科學、更精準的措施，優化第九版防控方案，以減少地方防疫的壓力和對經濟活動的影響。但現實是，“要想20條措施真正落到實處，還需要提升地方政府和基層部門的執行力。”該公共衞生專家對第一財經表示。

常繼樂在12日的新聞發佈會上也曾表示，防控政策的調整，不但不松，反而要求更高了。“這些調整要求我們在防控工作中要更科學、更規範、更快速地開展防控，把該管住的重點風險要管住，該落實的落到實處，該取消的也堅決取消，充分利用好現有的資源提高防控效率，更好地統籌疫情防控和經濟社會發展。”

面對更高的要求，在常榮山看來，基層的準備顯然不足，且短期內也很難應對陡增的防疫需求。

11月24日0~24時，全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增本土確診病例和無症狀感染者分別為3041例和29654例。

“當前正值流感高發的冬季，人口流動量大、交通樞紐型的多個大城市疫情又處於高位發展階段，基層防疫的壓力就越來越突出了。”常榮山稱。

11月21日拍攝的廣州黃埔區中新知識城方艙醫院項目（無人機照片）。新華圖

相較於經歷過疫情和經濟發展水平較高的地區，多名受訪人士認為，中西部地區、小城市和城中村等地區的疫情防控問題更需要關注。

常榮山稱，這些地區，疾控和基層人員的防控思路可能還沒有轉變。此外，根據二十條的“分級分類”的診療方案，在更大比例的無症狀和輕症患者的收治上，當地醫療資源和經濟能力是否可以匹配得上，也是問題。

加強監督，爭取民眾的理解和信任

11月25日晚，安徽省委常委、合肥市委書記虞愛華主持召開第123次疫情防控工作視頻會商會。會議決定，為了既防止“層層加碼”，又防止“層層打折”、跑偏走樣，對全市疫情防控工作探索實行“16個不得”負面清單管理。

“16個不得”包括了對居家隔離人員要運用門磁等科技工具，加強上門服務，不得貼封條、上鎖、焊門等；對低年級小學生不得單獨隔離，必須由家長陪護，原則上居家隔離；對農村封控區要精準管控，不得阻止農民下地種田、限制農機通行作業；必須“一企一策”制訂疫情防控處置預案，不得隨意要求企業停工停產等。

會議要求，負面清單要視情不斷及時更新完善。

近期，國務院聯防聯控機制綜合組也通過視頻會商、調度和培訓等多種方式，部署調度各地儘快推進二十條優化措施的落實落地。

國家疾控局傳防司二級巡視員胡翔22日在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上表示，各地進一步加大層層加碼問題整治力度，重點對隨意封校停課、停工停產、未經批准阻斷交通、隨意採取“靜默”管理、隨意封控、長時間不解封、隨意停診等問題開展整治，暢通羣眾投訴舉報渠道，及時解決羣眾投訴的急難愁盼問題，確保二十條優化措施落實到位、落地見效。

香港大學李嘉誠醫學院教授金冬雁表示，目前疫情防控的難點就是，越要求精準，對科學水平要求越高，對疾控部門第一手材料的精確性和及時性，都是一個重大的考驗，要做科學防控，要做精準防控，肯定是難過“一刀切”的。

除了要科學精準地控制住疫情，多位專家表示，爭取到民眾的理解和信任，既考驗着防疫部門和基層管理者的智慧，也關乎二十條措施的落地效果。

“一是要堅持防疫信息的公開透明，二是要做好封控隔離人員心理疏導，滿足其正常生活、就醫需求。”前述公共衞生專家稱。

他舉例稱，當前，在取消中風險區之後，一些地區因疫情發生後，傳播鏈不清、疫情存在擴散風險，而將部分區域劃定為臨時管控區，這些區域的人員流動、經濟社會活動因此受到限制。如果經疾控部門研判有必要，需要對公眾告知劃定依據，以及解封條件和時間，如果是加碼行為，應該立即停止。

對於高風險區，要讓居民有知情權，也要保護好感染者的隱私。他對此建議，當出現有居民因確診而需要被閉環轉運的情況，需要在保護確診者個人信息的同時，明示確診者是何時、何種情景下被發現的，是否屬於“不納入風險區域判定”的豁免條件等，以避免變相的層層加碼和不必要的羣眾恐慌。

金冬雁表示，目前也需要呼籲民眾以理性的態度看待新冠病毒，在原始毒株流行時期，的確有不少患者出現肺炎，在早期的診斷標準中，也需要有影像學證據才能得到確診。但現在的情況大不相同了，奧密克戎毒株感染者絕大多數都是輕症或是無症狀，臨牀症狀也以上呼吸道感染症狀為主。“消除新冠恐懼是一項非常艱鉅的任務，但也是必須要直面的任務。”

從公共衞生法的角度來看，中國社會科學院法學所助理研究員李廣德認為，“防疫既要保護感染者個人信息，又要對公眾透明公開。”一方面要保護個人信息和病人的隱私，一方面防疫部門的決策和措施要公開透明，要向公眾解釋清楚，尤其是現在的治療過程和用藥情況，要詳細公佈，以消解社會恐慌。

“消除社會大眾的恐慌，也必須針對病毒本身及其治療情況，讓社會大眾認清病毒。”李廣德告訴第一財經。

為了進一步推進二十條措施精準落地，李廣德建議，應當加強監督機制的建設，擴大有效監督的途徑。“在疫情防控中，行政權力被濫用，是因為沒有監督機制和制約機制，也沒有有效的救濟機制。此外，很多事關公民基本權利的管控權力被違規下放給社區組織，加劇了權力濫用的形勢。應當加強監督機制的建設，擴大有效監督的途徑。”

（作者：吳斯旻 林志吟 葛慧）