符合條件的密接、陽性可居家隔離？專家：無接觸感染概率低，但需細化方案

11月30日下午，廣州海珠發佈關於優化完善疫情防控措施的通告，其中提出做好密切接觸者的隔離管理。密切接觸者原則上落實集中隔離觀察，符合居家隔離條件的密切接觸者實施居家隔離。

此前，在27日晚召開的新冠肺炎疫情防控廣東工作組與廣東省舉行工作對接會上，廣東省省長王偉中亦明確，支持符合條件的密接人員實施居家隔離，最大限度降低疫情對羣眾生產生活影響。

目前，陽性感染者中的一些特殊人羣也有了申請居家隔離的渠道。根據南方都市報短視頻官方微博29日消息，近日，在廣州海珠大塘片區，一名陽性媽媽因有照顧抑鬱症兒子的需要，申請居家隔離獲批。

在北京，第一財經從一些小區居民處瞭解到，近一週多來，部分社區在樓棟居民集體同意的背景下，安排無症狀和輕型新冠感染者暫時居家隔離。此外，在一些發現陽性病例的高層樓棟和單元，也不再將判定為密接的鄰居實施轉運，而是對其落實“足不出户”、安裝電子門磁的管控方式，並將高風險區的劃定範圍縮小至特定樓層。

多位病毒學、公衞專家接受採訪時稱，對於符合一定條件的密接和陽性感染者實施居家隔離，可以緩解疫情快速發展期、公共隔離牀位緊張的難題。同時，由於新冠病毒只有達到一定濃度和活性，才能通過氣溶膠傳播，基於此，陽性居家因下水道排糞或開窗通風而造成鄰里非接觸感染的概率很低。但另一方面，允許這兩類羣體中部分人員居家隔離，也意味着需要細化一套公共衞生管理體系，以減少執行中的糾紛和混亂，降低病毒發生接觸傳播的幾率。

下水道、通風傳染概率低

一位小區有感染者的居民告訴第一財經，目前，有共用同一排水管道的轉陽密接人員並未被轉運，雖然鄰居大都持理解態度，但這名“陽性”鄰居居家隔離期間，是否會發生病毒的氣溶膠傳播，進而令非密接人員感染上新冠，她對此表示憂慮。

氣溶膠是指懸浮在氣體（如空氣）中微小固體和液體顆粒，可以隨着空氣的流動而發生擴散。儘管有理論研究和模擬實驗顯示，含有新冠病毒的氣溶膠可以通過高層建築衞生排水系統進行傳播， 但多位受訪專家認為，這種無接觸傳播病毒的概率非常小。

“下水道傳染僅可能發生在特定的樓宇結構，有必要時往地漏倒少量消毒水也能夠避免。”香港大學李嘉誠醫學院教授金冬雁告訴第一財經，所謂“特定的樓宇結構”，即指樓棟的下水道通氣口與糞渠相連或者各家通過狹窄的天井取氣。

今年6月，中疾控週刊（China CDC Weekly）刊登了一篇與新冠相關的現場模擬實驗論文。論文稱，今年3月，在深圳某33層的建築中，62.9％的確診者居住於該建築垂直空間的不同樓層，現場調研時發現，該樓棟排水管無U型存水彎，地漏也沒有水封。根據現場對照實驗，論文推論認為，高層在無水封地漏和U型存水彎的背景下，存在含有新冠病毒的氣溶膠通過“馬桶沖水—土壤堆—地面排水口”傳播的可能。

但該對照實驗採用的為病毒氣溶膠模擬實驗物，而非活病毒或假病毒。“這項研究受到一些限制。現場模擬實驗是一項定性研究。經實驗證實的模擬物的氣溶膠傳播並不代表病毒造成的感染風險。”該論文稱。

“事實上，即便是在擁有直排式下水管道的老舊小區或者無水封地漏的高層，發生新冠氣溶膠傳播的幾率也非常低。”一位病毒學專家對第一財經分析稱。

該專家認為，一方面，新冠病毒離開宿主體內存活的時間很短，在此背景下，“糞便排毒”現象雖然存在，但含有活病毒的可能性小，即使有，也大部分不具備傳播性，更毋寧説糞便中的病毒載量本身就很少；另一方面， 糞便中的病毒形成氣溶膠的比例不高，並且隨着環境、温度、時間、距離等因素，氣溶膠中的病毒載量會進一步減少。所以，在陽性感染者病毒載量達到峯值的極端情境下，含病毒的氣溶膠通過下水管道“無接觸”傳染鄰居的可能性也很低。

但他同時提示稱，對於同住者而言，衞浴空間出現病毒傳播的概率較高。基於此，居家隔離的陽性或密接人員，最好擁有獨立的衞生間，如廁後，先蓋廁蓋再衝廁，避免氣流將馬桶內的病毒迅速衝出，污染環境。

保持空氣流動可較大限度降低氣溶膠中病毒顆粒濃度，但開窗通風是否會造成病毒順風傳播？病毒學專家常榮山對第一財經表示，無症狀感染者病毒脱落的峯期一般在第3、4、5這幾天，這也是抗原檢測時，T線最明亮的幾天，這期間如果氣溶膠中的病毒透過窗户傳到室外，經過了室外空氣的稀疏，濃度立即會降到很低，再感染他人的風險不排除，但有報道的案例幾乎沒有；其他時間段，開窗是沒有多大傳播風險的。

“需要説明的是，有感染者居住的樓房，只要開過窗户，該感染者的四周鄰居家中的器物上，衣服上，都有可能通過核酸檢測出陽性結果。這是因為排到室外空氣中的死病毒顆粒可能粘到器物、衣服、人臉部，定量PCR會檢出陽性，但是，這些情況下，Ct值一般不會很低，比如在32～38。故而，在對同樓棟鄰居進行核酸檢測時，其樣本中可能發現PCR陽性，這時，應檢測他們的血清、咽拭子，如果IGM是陰性，咽拭子的PCR結果是陰性，就可以排除密接感染的可能。”常榮山稱。

陽性居家需有系統性預案

多位受訪人士呼籲，儘管允許符合特殊要求的陽性感染者居家隔離，造成病毒非接觸傳播的可能性極低，但涉及陽性居家的相關防控方案需要提上日程，以更好維護和保障感染者、密接人員和同樓棟或單元其他人員的權益和安全。

“新冠疫情是重大的公共衞生事件。對於無症狀或輕型陽性患者，如果居家隔離，應該由個人和有關部門共同達成協議，居家者嚴格按照協議落實相關隔離措施，衞生行政部門主動提供居家隔離的各類保障，並實施監管。”常榮山稱。

一名公共衞生專家對此表示認同。他進一步對第一財經表示，“鄰居同意，陽性可以居家隔離不送方艙”屬於自發行為，當前，亟需一套自上而下的細化執行標準。“比如在哪些人羣可以居家、什麼居所不能用、隔離期間如何消毒、何時結束隔離，這些方面均需要有細化的執行標準。同時，在陽性居家後，對樓棟其他居民的管控要求是否會發生變化，也需要進一步明確。否則，即使鄰里間聯名簽署同意陽性感染者居家隔離的文件，後續仍可能出現糾紛。”

從家庭環境來看，金冬雁認為，陽性居家最理想是有單獨的房間和衞浴，如果沒有單獨衞浴，在感染者使用後，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。如果是有老人的陽性家庭，在條件允許的情況下，可以讓老人在包含單獨衞浴的房間進行逆向隔離。但若不放心，感染者依然可以選擇集中隔離。

前述病毒學專家也認為，對於有高齡老人或者基礎性疾病患者的家庭，當家庭成員被檢測出新冠陽性，保險起見，建議其轉移隔離，以免這些高風險人羣被感染後，出現新冠重症，乃至死亡。

常榮山認為，面對符合特殊要求的陽性感染者居家隔離的實際需求，需要妥善做好兩方面工作：一是指導和配合居家隔離人員落實嚴格的隔離行為規範，包括非必要不離開房間，遠離同居者和寵物，做好痰、鼻涕等分泌物的收集和處理工作，及時對環境進行清潔和消毒等，以減少病毒發生接觸傳播的概率；二是確保對居家新冠患者臨牀演變有充分、及時的監測。

“居家時，建議陽性患者使用抗原快檢卡，必要時，需要送到户外做核酸檢測用的鼻咽拭子也應當自我採樣，以最大程度儘量避免近距離接觸。共居者協助採樣的行為最好不要發生。”常榮山稱。

根據第九版防控方案和二十條優化措施，密接、高風險區人員等居家隔離期間均有明確的時限，那麼，如果陽性人員居家，何時可以解除隔離呢？

前述病毒學專家認為，應該參照第九版防控方案中對於“出院（艙）後核酸檢測陽性人員”的規定要求，即核酸檢測Ct值≥35。

“還存在一種需要納入考慮的因素，由於奧密克戎BA.5.2發生突破性感染概率高，同住密接者在陽性人員居家期間轉陽或存在轉陽風險。雖然剛產生自然免疫的隔離人員可以避免再感染。但該户和該樓棟解除隔離的時間如何計算，還需要細化方案。”該病毒學專家補充稱。

（作者：吳斯旻 ）