廣州醫學專家：新冠“後遺症”可能來自於心理因素
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新冠病毒變異到現在，和最初被人類發現的新冠病毒有什麼不同？廣州疫情防控下一步最重要的是什麼？優化防控措施後會發生醫療擠兑嗎？哪些人容易發展為重症？3歲以下嬰幼兒無法打疫苗，如何防護？對家庭囤藥有何建議？
12月2日晚，廣州日報記者就新冠病毒疫情的防護和救治等話題，採訪7位抗疫一線的權威醫學專家。
訪談專家：
唐小平 廣州醫科大學黨委書記
張忠德 廣東省新冠肺炎中醫藥防治專家組組長、廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院院長
鄧西龍 廣州醫科大學附屬市八醫院重症醫學科主任
徐翼 國家兒童區域醫療中心（中南）廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任兼感染性疾病科主任
寧玉萍 廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記，廣州醫科大學精神衞生學院院長
龔四堂 廣州市婦女兒童醫療中心專職黨委副書記
黎毅敏 廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸健康研究院重症醫學科主任醫師
談無症狀感染者
可考慮無症狀和輕型病例有條件的居家隔離治療
連日來，廣州優化疫情防控的措施引起關注。廣州醫科大學黨委書記唐小平表示，防控措施的優化調整不等於躺平，而是要做更精準的防控。
“原來可能在出現較多病例感染後，會有一個臨時管控區。現在風險區精準到樓棟，我覺得非常好、非常精準，也是貫徹國家‘20條’的措施。”
唐小平表示，按現行的防疫政策，密切接觸者有條件的可以居家，但原則上要集中到酒店隔離。陽性患者到方艙醫院進行隔離治療，如有症狀則到定點和亞定點醫院。
待條件成熟，下一步分層分級的診治可調整為：無症狀感染者和輕型的病例，進行有條件的居家隔離治療；有症狀的或者是病情比較重的，可以到定點醫院。
無症狀感染者平均住院時間在7天左右
唐小平介紹，2020年發生疫情以來，新冠病毒出現過各種各樣的變異株，阿爾法、貝塔、德爾塔、伽馬、奧密克戎等等。
目前奧密克戎毒株已經適應了環境，趨於穩定。現在的變異株毒力顯著降低，傳染性比較強，但是致病率也顯著地降低。
他談到，去年德爾塔在廣州引起的本土疫情中，50%~66%的感染者的CT檢查有不同程度肺炎表現，和疫情初期病毒株差不多。
而現在奧密克戎感染者絕大部分是無症狀和輕型的，超過九成都是無症狀感染者，輕型則是隻有上呼吸道感染的症狀，沒有肺炎。
“總體來説，目前入院的新冠患者中，無症狀感染者平均住院時間在7天左右。按照第九版的防控指南，兩次核酸檢測陰性就可以出院並居家進行健康監測，再7天后可完全迴歸到社會。普通型病例的平均住院時間在10天左右。其中，有肺炎的比例非常低。所以大家真的不用恐慌。我有些朋友也感染了新冠病毒，但不需要特殊治療自己就恢復了。”
無症狀感染者很少需要醫學干預
至於許多市民近日關注的家中備藥問題，唐小平表示，定點醫院、亞定點醫院、各級各類醫院預備哪些藥物，現在有明確指引。
他表示，自己現在在廣州方艙現場指揮部工作，方艙的感染者基本上是無症狀的，很少需要醫學干預，治療上一般是對症支持，解熱鎮痛、中藥等等。
“很少吃藥，喝喝水、休息好了，兩次核酸陰性就可以出院了。所以藥物儲備可以按普通感冒處理就行了，沒有什麼特別。”
老年人接種疫苗可顯著減少****重症和死亡的發生
在訪談中，唐小平多次強調在疫情中保護老人、小孩等重點人羣的重要性：“老年人基礎疾病多，感染後可能使得原有基礎疾病加重。學生接觸人羣多也容易感染。一老一小預防接種非常重要。特別是80歲以上的老年人。最重要的建議是，要提升老年人的疫苗接種率。”
他舉例，新加坡80歲以上的老年人第三針加強針的接種率已達到80%以上，所以新加坡後期，老年人病死率非常低。
他同時提醒，奧密克戎變異株非常適應在人體的生存，疫苗接種不可能完全防止新冠病毒的感染。但基於原始毒株研製的疫苗，可以顯著減少重症和死亡的發生。
他表示，目前，廣州地區60歲以上的老年人，第一針的接種率超過85%，但是80歲以上的老年人接種率還是偏低的，只有百分之五十幾，第二針和第三針的比例更低。
“所以我建議，要加強這些重點人羣，特別是80歲以上老年人的疫苗接種。不僅僅是要打第一針，最好還要第二針、第三針。只有這樣，才能夠減少新冠肺炎的重症和死亡的發生。”
是否發生醫療擠兑關鍵在老年人接種比例
有人擔心，廣州優化完善防控措施後，是否會發現醫療擠兑呢？唐小平認為，當老年人、尤其是80歲以上老年人接種比例提升後，不會發生這種情況。
“當然了我們要未雨綢繆，現在市委市政府非常重視，做到未雨綢繆，這幾天也考慮加強定點醫院、亞定點醫院ICU的建設。重症病例治療的能力要進一步提升。我們從硬件軟件做好準備，能夠應付有可能出現的任何情況。”
談復陽
有一定復陽比例 但復陽者傳染性非常低
感染者住院後，兩次核酸陰性達到了出院標準，出院後再次檢測陽性稱為復陽。
據瞭解，日前唐小平團隊和鍾南山院士的團隊在國際權威醫學期刊《國家科學評述》（《National Science Review》）上，發表了一篇對新冠患者不同病毒株復陽情況的研究文章，引起了較大的關注。
該研究發現，從在疫情初期發現的原始毒株、到去年廣州“5·21”疫情中的德爾塔變異株、到現在的奧密克戎株，感染者確實存在一定的復陽率，而且復陽率比較高：原始毒株7%多，德爾塔20%以上，奧密克戎也差不多。
但研究同時發現，基於三個原因，復陽的傳染性非常低：
一是復陽者絕大部分核酸CT值在35以上，30以下的在5%以下。即使是這5%以下CT值在30以下的復陽者，對其病毒進行培養，都沒有培養出新冠病毒。
二是PCR檢測沒有檢測出完整的病毒基因，只是基因片段。
三是對所有復陽患者的密切接觸者由社區三人小組進行隨訪，沒有發現密切接觸者被感染。
“這説明覆陽患者總體上是安全的，傳染性是非常非常低的。”唐小平説。
談中醫抗疫
奧密克戎株中醫核心病機明確，****“銀翹散+藿香正氣散”治療效果明顯
在中醫看來，奧密克戎株有何特點，核心病機找到了嗎？人稱“德叔”的廣東省新冠肺炎中醫藥防治專家組組長，廣州中醫藥大學副校長，廣東省中醫院院長張忠德表示，中醫應對新冠病毒感染這一類的新發突發傳染病，有自己的理論體系和探索規律。
首先從症候特徵看，這一輪疫情患者以局部症狀為主，省專家組經過對數千例樣本的詳細研究，跟原始毒株和廣州去年5·21德爾塔毒株相比，核心病機有比較大的差異。
中醫專家組認為，這一波奧密克戎毒株感染的核心病機比較明確，就是以風熱夾濕為主，與上半年上海、香港疫情的核心病機較為相似。
據此，中醫的治療原則以祛風清熱、化濕為主，運用中醫藥的經典方藥、老百姓非常熟悉的銀翹散+藿香正氣散加減來對患者進行治療。
在方艙和定點醫院的患者救治中，中醫團隊根據患者體質、症狀和廣州地理氣候特點，運用以上治療方案進行對應治療，大部分出現發熱、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉等典型症狀的患者，都能在24小時-36小時內得到有效緩解，效果非常明顯；
其次，經過治療，患者其核酸轉陰時間大為縮短；大量輕型、普通型患者早期全程使用中醫藥足量準確地進行干預，也阻斷了向重症的發展，可以看到，本輪疫情極少出現重症患者。
即使是面對本身有其他基礎疾病的特殊人羣，以近三年來中醫戰疫總結的大量經驗來看，也都能通過一人一策、一人一方的辦法進行治療，最大程度阻斷輕型、普通型患者向重症發展。
談“新冠”和“流感”
不可把“新冠”和“流感”劃等號
秋季是呼吸道疾病高發季節，普通人到底如何辨別普通感冒、流感和“新冠”感染？新冠是“大型流感”嗎？
張忠德介紹説，本輪疫情到目前為止可以看到的新冠感染者大部分為無症狀感染者（90%以上），而有的患者確實出現了發熱、咽痛、咳嗽、腹瀉這四大症狀，跟平時看到的流感症狀非常相似，主要以上呼吸道症狀感染為主。
但目前還不能夠確切地把兩者等同起來，辨別、診斷新冠的金標準依然是核酸檢測，所以説，出現發熱、咳嗽咽痛等類似流感等症狀，必須及時就診，由醫務人員來進行準確診斷，從而確認是普通感冒、流感還是感染新冠。
談重點人羣之嬰幼兒、孕產婦、老年人
嬰幼兒若有症狀一般2至3天緩解
“我不僅是市八醫院重症醫學科的主任，也是整個隔離病區的組長，所以我每天都會關注整個院區收治的病人情況，尤其是老人、小孩、孕婦等特殊人羣。”廣州醫科大學附屬市八醫院重症醫學科主任鄧西龍説。
鄧西龍介紹，在市八醫院收治的人羣中，14歲到60歲這個年齡段佔60%左右，其他年齡段例如三歲以下、3~14歲、60歲到80歲、80歲以上的佔比大約是40%，其中80歲以上的佔到了5%左右，三歲以下的佔到了15%左右。“這一老一小的兩端就是我們要更加重點關注的人羣。”
她強調，對於新冠感染者來説，三歲以下的嬰幼兒要重點關注。“他們感染以後會出現呼吸道症狀，發熱的比例相對來説比較高，所以對這類人羣，醫院會組織兒科團隊去治療。在治療過程中，兒科團隊也發現，一般來説只要2至3天，症狀就可以緩解。”
兒童發展為重症比例比成人低
奧密克戎變異株對於未接種新冠疫苗的嬰幼兒有哪些影響？
國家兒童區域醫療中心（中南）廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任兼感染性疾病科主任徐翼表示，內地新冠疫苗接種工作目前沒有覆蓋到3歲以下嬰幼兒。
雖然兒童是新冠病毒的易感人羣，但從國內外的情況和該院接診過的兒童患者來看，兒童感染病例臨牀症狀都比較輕，發燒時間不長，3至5天很快恢復，主要是發熱、咳嗽、乏力、嘔吐症狀。
無論是毒力比較強的原始毒株、德爾塔，還是現在的奧密克戎，兒童感染後發生肺炎、發展為重症的比例都比成人感染者更低。
所以雖然目前嬰幼兒沒有疫苗覆蓋，但由於嬰幼兒暴露感染的風險比較低，症狀更輕微，所以年輕父母完全不必過度焦慮，做好日常防護即可。
要減少去高風險區和人口聚集、封閉的地方
對3歲以下嬰幼兒這個羣體有什麼預防和照顧的建議？徐翼表示，3歲以內嬰幼兒是新冠病毒的易感人羣，但感染後症狀比較輕微。
同時要注意，在秋冬季節，除了新冠，流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也會造成發熱。
如果孩子是中度發熱或者低燒，家長可以先觀察孩子的精神、食慾。如果精神食慾尚可，體温不是很高，可以多喝水、多休息，在家觀察。假如出現精神不好、食慾下降、嘔吐等情況，要及時就診。
由於缺乏疫苗，家庭照護是重要環節。嬰幼兒要減少去高風險區和人口聚集、封閉的地方，減少暴露風險。另外養成孩子良好的個人習慣，飯前便後勤洗手，也可以有效預防孩子感染風險。
大人打了疫苗，小孩感染概率降低
“通過國內外兒童發病情況看，兒童家庭聚集性發病的佔比比較高，高達90%以上，這提示我們家庭成員的防控是非常重要的環節。”徐翼強調。
廣州市婦女兒童醫療中心中心專職黨委副書記龔四堂也同樣提醒，就新冠病毒來説，兒童感染的概率大多數是家庭聚集性，“有大人感染才會感染小孩，很少有小孩感染給大人。大人打好疫苗後，小孩感染的概率就明顯降低了。”他還強調，“兒童該吃奶的吃奶，該吃肉的吃肉，吃雞蛋，提高免疫力，就會更好一些。”
孕產婦用藥相對要更加小心
另外一個重點關注人羣是孕產婦。鄧西龍説，在臨牀症狀方面，孕產婦症狀並沒有比普通人羣要嚴重一些，但孕產婦的用藥相對來説要更加小心。“所以我們收治到孕產婦，也會讓專科去跟進。特別是孕晚期的病人，婦產科團隊會提前評估患者什麼時候可能會分娩，要採取哪一種方式更安全。經過專科團隊的跟進，所有的孕產婦都能很安全地度過這一個時期。”
很少因奧密克戎病毒導致老年人疾病加重
鄧西龍也重點關注80歲以上的人羣。“因為這類人羣相對來説基礎疾病會比較多。但我們觀察到，真正因奧密克戎病毒導致老年人病情加重的情況很少見，基本上還是由於其自身基礎疾病導致病情加重。所以目前在我們醫院ICU收治的病人都是年齡很大的，80歲、90歲以上。平時就生活不能自理、咳嗽也沒有力氣的病人，需要我們更多關注和救治。”鄧西龍表示。
“長新冠”基本沒有，不用太擔心
目前不斷有關於“長期新冠”“腦霧”等關於新冠後遺症的報道，實際情況是怎樣的？鄧西龍介紹，我國最早對新冠後遺症的報道應該是來自早期一些重症病人的觀察，也讓很多人對新冠產生了比較大的恐懼。
但從2020年到現在，市八醫院對100多個新冠肺炎病人進行了長期的跟蹤隨訪，發現只要不是重症、危重症病人，症狀基本在三個月左右就會不同程度的緩解。
如果是重症患者，只要回家後能夠很積極進行康復鍛鍊，那麼所謂的後遺症也很容易緩解。
至於危重症患者，相對來説廣州的病例數不多，但是危重症患者的所謂長期後遺症，跟既往所遇到的需要在ICU裏面救治的那些重症流感、重症肺炎表現出來的是差不多的。如果能很好地康復，這些病人的症狀也可以緩解。
“後遺症”可能來自於心理因素
鄧西龍表示，新冠病毒毒株變異成奧密克戎以後，引起的重症基本上就沒有了。
“我們從去年12月收治奧密克戎感染者，到今年10月，基本上是一例重症都沒有，所以後來對本土疫情裏面的一些新冠康復者也進行了出院以後三個月的隨訪，也沒發現這些病人有明顯的後遺症，他們所訴説的‘沒力氣，睡不好或者是焦慮’，更多的是主觀感受，不一定跟新冠導致的器質性病變相關，大多是心理因素，對這些病人，主要是進行心理疏導。”
鄧西龍説道，一些研究指出的“長新冠”“腦霧”，這些依據足不足，樣本多不多，都是值得探討的。
而且，現在國外也有很多數據表明奧密克戎導致的“長新冠”越來越少。國內研究也發現，感染奧密克戎後，多數表現為上呼吸道症狀，或者是類似感冒症狀，恢復得也快，基本沒有後遺症，大家不需要太擔心。
康復者回到社區後可以正常工作學習
張忠德也就“長新冠”分享見解。他表示，在國內，康復者後期咳嗽、氣短、汗出、胃腸道不適等症狀的出現，有時候是因為人們早期自行服用大量中藥。
“本來想要清熱解毒，但反而傷了身體正氣所致，這些情況通過正規的中醫藥治療，都能很快治好。”
另外，還有部分人由於對疾病認識不足、對病毒的恐懼心理等，引起失眠、焦慮、心慌心悸等症狀，也是比較普遍的。中醫藥在解決這一類所謂“長新冠”或認識不足引起的情緒問題，有很多好辦法。
他提醒，大部分患者康復回到社區後，再出現嚴重併發症的其實非常少，對往後的正常生活也沒有影響，不需要害怕恐懼。只要保持心態平和，正常地去工作去學習就可以了。
沒有看到證據表明奧密克戎損傷大腦
不少患者擔心奧密克戎會對大腦造成損傷。廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記、廣州醫科大學精神衞生學院院長寧玉萍表示，奧密克戎變異株的毒力不大，主要是上呼吸道感染的症狀，有點發熱、咽喉痛等等，基本不會出現腦部症狀。
目前，也沒有看到這方面報道顯示有證據表明奧密克戎變異株會對腦部造成損傷，大家大可不必驚慌。
**談預防重症，**這些人羣容易發展為重症
目前新冠肺炎病毒的傳播力較強，但重症的不多。不過，從一些研究來看，一旦患者發展為重症或者危重症，其危險程度還是比較高的。“所以我們一定要注意我們身邊的家人和朋友有哪些有容易發展為重症的傾向。”
廣州醫科大學附屬第一醫院黨委書記、廣州呼吸健康研究院重症醫學科主任醫師黎毅敏教授根據前期的工作經驗結合新型冠狀病毒肺炎診療方案第九版，提醒以下這些人羣容易發展為重症，應密切關注：
1.年齡超過60歲的人羣；
2.有基礎病的人羣，包括高血壓在內的心腦血管疾病人羣，或有慢性肺部疾病，或糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等慢性基礎疾病的人羣；
3.有免疫功能缺陷的人羣，如艾滋病患者、長期使用口服皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態者；
4.肥胖人羣，BMI（身體質量指數）≥30者；
5.晚期妊娠和圍產期女性；
6.重度吸煙者。
重點人羣五點防護建議
黎毅敏教授支招，上述人羣在加強日常防護的同時還應注意以下幾點：
1.發燒應及時找醫生諮詢、就診；
2.積極治療基礎病，比如高血壓、糖尿病患者，應在醫生指導下控制好血壓、血糖，莫擅自停藥，以免基礎病加重，一旦感染新冠病毒，會疊加併發症；
3.建議重度吸煙者，即使沒有感染新冠病毒的風險也建議戒煙，因為戒煙對肺功能的恢復有莫大的幫助；
4.合理運動，根據個人的身體情況選擇適當的運動項目，加強鍛鍊提高免疫力；
5.調整好情緒，保持健康的心理狀態。
**談心理支持，**要讓醫務人員適當休息
本輪疫情發生後，醫護人員支援方艙、核酸檢測等工作，壓力較大，如何緩解他們的心理壓力呢？
寧玉萍表示，本輪疫情來勢洶洶，傳染力很強，很多醫務人員都去到一線核酸檢測、去到方艙支援，他們的壓力主要是來自兩方面：一是太疲倦了；二是來自於家庭，醫務人員自己家裏也有孩子、老人需要照顧等等。
怎麼緩解呢？“我覺得第一是要讓醫務人員得到適當的休息，適當地做一些舒緩運動。另外，我們也開通了醫務人員的心理熱線，也可以幫助緩解醫務人員的壓力。”
減少患者的病恥感要多做科普
不少老年人對患上新冠有病恥感，對此，寧玉萍表示，病恥感是源自於對病毒感染的不理解，覺得它是一個很嚴重的疾病，可能覺得是由於自己沒有做好防護而感染，擔心會被朋友、鄰居指責。
“我覺得首先要多做科普宣傳，讓他們知道病毒的毒力沒有那麼強，即使被感染病毒也沒有那麼恐怖，絕大多數都是輕症，甚至很多都是沒有症狀的，不要讓他們對病毒產生恐懼，就不會有病恥感。”寧玉萍表示。
另外，這個病毒對人體造成的傷害也要給患者講清楚，動員老人打疫苗，特別是完成三針疫苗，也要讓他們知道並不會發生醫療擠兑，“我們的醫院還是有足夠的能力來解決這些問題的。”
歡迎市民撥打24小時免費心理援助熱線
不少人擔心，新冠疫情會給青少年帶來心理上的次生問題。對此，寧玉萍表示，疫情確實給大家帶來很多心理創傷、心理問題。北京大學陸林院士做的調查發現，不光青少年，普遍來説失眠、抑鬱、焦慮的問題增長了20%以上。
如何面對這些次生問題？“我認為，後疫情時代，要加強對青少年心理的關注輔導，加強體育鍛煉，並讓青少年迴歸到正常的作息時間。同時也要讓他們知道遇到問題應該到哪裏去求助。像我們在疫情期間，針對廣州市的中小學學生和老師開展了很多的心理健康的培訓講座。我們的心理熱線020-81899120是24小時免費開放的，市民有任何問題都可以撥打這個熱線。”
（文/廣州日報·新花城記者： 伍仞、方晴、周潔瑩、張青梅、翁淑賢）