公衞專家寧毅：疫情暴發速度過快時可適度調控，然後繼續向前走

“提高老年人的全程接種率和加強針非常必要，也非常重要，而且非常緊迫。”近日，在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，國家疾控局再次呼籲老年人及時主動接種新冠疫苗，及時進行加強免疫。

當前，我國本土疫情呈現傳播範圍廣、傳播鏈條多、疫情波及面擴大的嚴峻複雜態勢，一些地方正面臨抗疫三年以來最複雜、最嚴峻的形勢。面對不斷變異的新冠病毒，老年羣體也被視為“防疫軟肋”。

早在香港今年上半年奧密克戎疫情的統計數據中顯示，疫情中的死亡人員裏96%的人是60歲以上感染者，71%是80歲以上感染者。

目前，我國老年人疫苗接種短板明顯。截至11月28日，全國60歲以上老年人全程接種人數佔老年人口的86.42%，完成加強免疫接種1.81511億人；80歲以上老年人接種的覆蓋人數為2742.6萬，完成全程接種2356.3萬人，覆蓋人數和全程接種人數分別佔80歲以上人口的76.6%、65.8%，完成加強免疫接種1445.6萬人。

澎湃新聞注意到，加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作，一段時間以來已經成為全國各地疫情防控的一項重點內容。11月29日，國務院聯防聯控機制印發《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》。開設老年人疫苗接種專場，開通疫苗接種車和專車接送渠道，為養老院的老人提供上門接種服務……

12月7日，國務院聯防聯控機制發佈了《關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，要求加快推進老年人新冠病毒疫苗接種。

那麼，一直在強調的老年人疫苗接種率為何進度緩慢？伴隨着優化防控力度的加大，老年人等特殊羣體將面臨哪些問題，又該如何應對？普通老百姓該做好哪些準備？

12月9日晚，海南醫學院公共衞生學院院長寧毅在接受澎湃新聞採訪時表示，老年人打疫苗最重要的作用就是防止得危重、重症，目前來説，打疫苗是最有效的保護措施。他也建議把測核酸的醫療資源和力度轉移到給老年人打疫苗上，儘快實現老年人全面接種。

此外，寧毅也談到，我們現在最重要的問題是避免醫療擠兑，避免對新冠肺炎疫情的恐慌，因為恐慌會妨礙醫療資源的有效利用。他呼籲公眾放平心態，也要避免大量的預防用藥。

放開後要注意適時適度調控，避免醫療資源擠兑

澎湃新聞：12月7日，國務院聯防聯控機制發佈了《關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，對風險區劃定和管理、核酸檢測、隔離方式等工作提出十個方面進一步的優化要求。您如何看待此次調整？

寧毅：相比傳統毒株和德爾塔毒株，今年的奧密克戎變異株的特性發生了巨大的變化，傳播力劇增但是毒理大幅度降低，我們的防控策略也在變化。

我的理解是，現在希望在社會成本較低的情況下，實現對疫情的有序管理。比如對某個區域中陽性病人的發病曲線變化進行適度的控制，目的就是將有症狀人羣控制在醫療資源可以應對的範圍之內，保證診治的質量，避免重症和死亡。二是現階段，在疾病的特徵相對趨於穩定的情況下，我們具備了條件可以開始思考過渡到乙類疾病的管理階段。

但是放開之後，疫情會不會引起一些醫療資源擠兑，未來怎樣控制各種可能的風險，還需要做很多的工作以及預案。

澎湃新聞：最近，很多城市陸續放鬆了管控政策，但也出現了陽性病例激增的情況，該如何應對？

寧毅：奧密克戎變異株比最早的原始毒株、德爾塔毒株的致病率和毒力在減弱，但傳播力比較強，傳播的速度也非常快，現在已經達到1傳10、甚至1傳18這樣的極端傳播速度，以我們目前這種放開程度來看，陽性病例快速增加是可以預見的。

我覺得主要需要做好兩方面的工作，一是在放開的過程中，根據發病情況和醫療資源能力，需要做好適度剎車的準備，比如鼓勵遠程辦公，減少一些場所的人羣密度等，這樣既不影響工作生活，也有利於控制疫情在醫療資源允許範圍內，繼續放開回歸到正常。同時，在放開時我們需要一個好的路線圖，比如陽性病例增加到多少、速度多快的時候，我們可以踩一踩剎車，管理收緊一下，比如鼓勵遠程辦公，而不是完全的放開。但剎車並不意味着掉頭，是要繼續往前走。這樣做的目的就是控制發病人數，將危重症、重症控制在醫療資源可以控制的能力範圍內，避免出現醫療擠兑。

二是繼續做好監測。在病毒傳播速度快，疫情瞬息萬變的時候，我們都不能掉以輕心。我國和其他國家不一樣的地方在於，其他國家感染過德爾塔毒株或者是其他早前毒株的人羣已經形成一定的免疫力，我國前期控制的好，感染獲得的羣體免疫水平相對較低，所以現在實現及時快速的觀察、研究和監測非常的重要。

之前，我們人人都做核酸檢測，但是現在並不要求全員檢測，這就需要管理部門、技術部門，應該把對個人檢測轉化成對羣體的專業監測，這裏所説專業的監測是，根據各種信息，分析每天陽性人數增加多少，特點是什麼樣，陽性人羣的發病是什麼樣的情況，重症是什麼情況等，通過監測和分析來了解疫情的變化。

此外，現在需要動態地分析判斷有多少人就醫和多少人是真正需要就醫，因為有些人可能低燒就去醫院，應該儘量把這些人疏導居家，給真正需要就醫的人提供更好的醫療資源，尤其是老人以及有基礎疾病的特殊羣體，比如腫瘤人羣，肝衰竭、腎衰竭人羣，還有一些長期的慢性病人，只要能保證這些人和危重症、重症人羣的有序高質量就醫，這段時間就算是非常平穩的過渡了，確實是如履薄冰，但是要相信國家的組織動員能力，還有很多醫護人員和公共衞生人員的奉獻。

用之前常態化核酸檢測的力度和醫療資源推動老年人疫苗接種

澎湃新聞：伴隨着優化防控力度的加大，部分人擔憂大規模放開後，對老人、兒童等特殊羣體健康影響最大，這部分人羣可能會面臨哪些問題？如何避開感染高峯？

寧毅：預防一種疾病，不要把它寄託在某一個因素上，我們所説的發病，都是由很多因素構成的，但疫苗是一個核心和重點。

現在我們老年人接種率還是比較低，這非常危險。我們應該知道，打疫苗後，並非即刻就能生效，而是需要兩週的時間才能發揮作用，老年人應該早打疫苗，一定趕在疾病流行之前，產生對疾病的免疫力。現在大規模放開，在短時間內，在周圍都是陽性之前，我們要鼓勵老人打疫苗，儘早打疫苗。老年人及早接種疫苗，預防重症，讓他們意識到打疫苗的風險遠遠小於不打疫苗的風險，早打一週就能早獲得一週的保護。

老年人周圍的人、身邊的人也應該全部打疫苗。他們自己保護好了，相當於在老年人的外圍形成保護屏障。也需要注意，其他人在接觸老年人的時候，一方面要減少次數，另一方面要縮短接觸的時間。

澎湃新聞：目前一直在強調提高老年人的疫苗接種率，在您看來，為何還有大量老年人遲遲未接種疫苗？老年人接種率仍有待落實的原因是什麼？

寧毅：疫情前期，我國的感染率比較低，重點是切斷傳播途徑，所以這個階段重點打疫苗的是密切接觸他人的人羣，這樣對於整體人羣的防控效果最好，比如公交車司機、服務員和醫療機構的醫生等等，在有限接種的情況下，對這類羣體的保護是最重要的，可以切斷傳播途徑，高效率防控疾病。

這也是我們最早的防控策略，先從容易高危傳播的人羣開始入手接種疫苗，之後隨着疫苗的實際應用以及各種數據的彙總分析報告，進一步證實給老年人接種也是非常安全的，之後才開始強調給老年人打疫苗。

有些老年人也有顧慮提出自己有高血壓或者其他病症不能打疫苗。按照最新版的防控指南，除了明確的禁忌症，其他可控制的有穩定基礎病的仍然是可以打疫苗的。

澎湃新聞：此次“新10條”也提及加快推進老年人新冠病毒疫苗接種，要求加快推進老年人新冠病毒疫苗接種。各地要堅持應接盡接原則，聚焦提高60-79歲人羣接種率、加快提升80歲及以上人羣接種率，作出專項安排。在落實方面，您有怎樣的建議？

**寧毅：**我認為應該有一個信息要傳遞出去，老年人即使不出門的話，也難免要和其他人接觸，未來社會面來看，感染的人數可能達到70%～80%，所以老年人還是有很高的感染風險，現在仍然要鼓勵老年人早打疫苗。

老年人打疫苗最重要的就是防止重症和死亡，目前來説，打疫苗是最有效的保護措施。可以把測核酸的醫療資源和力度轉移在給老年人打疫苗上，儘快實現全面接種。但是，在感染率高的地區，也要避免在接種場所感染，所以要及早接種，趕在當地的疾病流行之前。

澎湃新聞：對於養老院以及相關機構的防控措施您有何建議？

寧毅：現在比較好的情況就是奧密克戎毒株引發疾病的病死率下降了。原來在武漢時期的傳統毒株病死率曾經一度高達10%，但是現在病死率已經很低了。所以現在是一個比較好的放開時機，即使陽性了，我們能對有重症的病人採取重點保護策略，把死亡率降低到最低。但是，養老院的新冠預防極具挑戰。

目前，一方面是老年人要預防感染；另外一方面是在出現症狀後要敏鋭地觀測應對，並且對原有的疾病給予重視。在幾百人甚至上千人的養老院中，要第一時間把可能的感染風險控制住，這樣實則是延緩了感染速度。一旦發現了陽性，加大力度和措施進行控制來延緩它的傳播。

所以前期一定要準備好應急預案，比如感染後如何控制感染的數量，怎麼讓感染的速度降下來，這些都是養老院需要進行調整完善的。緊接着是對有症狀的人羣進行密切地關注，養老院中輕症患者就安置在養老院中進行觀察和治療。如果有病情比較重的，或者有的是基礎性疾病加重，就要及時送到醫院去進行救治。

澎湃新聞：國務院聯防聯控機制綜合組印發《新冠病毒抗原檢測應用方案》，提出了居家老年人和養老機構老年人應當每週開展2次抗原檢測，您怎樣看待這一政策？

寧毅：實行這個政策的一個重要原因之一就是為了避免檢測核酸引發感染。現在病毒快速傳播，很有可能在進行核酸檢測的地點發生疾病傳播。如今對症狀的關注比做抗原更加重要，出現了發燒、咳嗽等症狀後要敏感地監測到，如果沒有任何症狀就無需天天檢測。抗原檢測主要是確定是否新冠感染，與其它呼吸道感染相區別，同時，確定感染的大致時間，一般來説陽性後，有的出現症狀，有的沒有症狀，但是一週後可以恢復正常工作和生活。

澎湃新聞：像對於兒童的防護來説，您有怎樣的建議？

寧毅：小孩相對老人好一些，小孩重症的風險相對低。但小孩是一個家庭的核心，孩子發燒，那麼整個家庭都會揪心，所以兒科醫院的擠兑要特別得敏感。如果孩子是輕症，家長也有可能帶着孩子去兒科醫院治療。兒科醫院和兒科本來就是一個醫生護士相對緊缺的科室，這個階段保障兒童的就醫資源是一個挑戰。所以兒童要建立自己的屏障，適齡的孩子要打疫苗，另外家長也要儘量避免感染，間接避免兒童感染。

警惕恐慌心態，冬季可能同時感染流感和新冠

澎湃新聞：近日，有專家表示，對照傳染病防治要求，當前的防控措施，正體現出乙類管理的特徵。將新冠肺炎迴歸到乙級管理，您覺得時機成熟嗎？

寧毅：我估計會回到乙類管理，只是時間的問題。現在它的致病致死不是那麼重了，政府管控措施也已經進行了大規模的調整，在國務院聯防聯控機制綜合組7日發佈的優化落實疫情防控的“新十條”中，提出要科學精準劃分風險區域，不得采取各種形式的臨時封控；進一步縮小核酸檢測範圍、減少頻次；具備居家隔離條件的無症狀感染者和輕型病例一般採取居家隔離等，這些其實都是在向乙類管理過渡，這種調整也是在前期對疾病的特點了解和確認的基礎之上開展的。

我比較關注的就是放開的節奏把控，現在要保證不發生醫療擠兑，不發生重大風險的情況下減少重症和死亡，繼續逐步放開。雖然有我們前期的經驗和其他國家的教訓，但是疫情變化快，我們這個階段還是要如履薄冰，謹慎認真開展分析研究和實施措施。

還有幾點也是需要格外重視的。第一，現在是冬季，人們在室內活動的機會比較多，室內傳播更快。第二，這個季節也是流感的發病季節，同時感染流感和新冠也是有可能的，流感病人也同時增加，臨牀上鑑別診斷流感和新冠也是另一個挑戰。第三是我們的疫苗還沒有達到高水平的預防作用，一方面是接種率需要進一步提高，另一方面預防傳染的作用還不是很理想，人羣中的保護屏障還非常脆弱，但是預防重症和預防死亡的效果還是很好。還有一點，我們打疫苗的時間過去太久了，抗體免疫水平已經下來了，所以還是鼓勵大家繼續接種疫苗。

澎湃新聞：我們作為普通老百姓應該做好哪些準備？

寧毅：我們現在最重要的問題是避免醫療擠兑，避免對新冠肺炎的恐慌和擔憂。現在恐慌會加大醫療資源的低效利用，醫療資源擠兑可能來源於恐懼和不確定。我在網上看到有人平時很健康，發熱37攝氏度多一點就不停地找醫院，這種情況完全沒有必要。通過做好對公眾的科普工作，讓人們認識到它和流感很相似，甚至它比流感還輕，這就消除了恐懼感。通過科普和健康教育，讓人們更好理解這個疾病確定性的特點，從而主動地預防和應對可能的感染。

未來感染高峯的這段時間，合理利用醫療資源，有效率和安全應對就醫需求，避免重症和死亡。在經歷了感染高峯之後，我們的生活就開始進入到一個常態了。進入到常態後，一切基本回復到正常生活狀態，但是在一些密集場所，比方説飯店裏、商場裏的服務員肯定還會戴口罩。這個階段的話，實際上是從我們國家統一的物理的隔離的管控轉向我們個人和家庭的預防。

過去三年國家政府把我們保護得很好，有效預防了新冠的流行。所以對我們來説，個人的防護在前期這個階段相對來説發揮的作用不是那麼顯著。但是一旦放開之後，健康的主體責任就在自身了，要積極預防疾病和管理好可能的感染，保護好自己、家人和同事。

澎湃新聞：我們注意到，現在很多老百姓開始關注自身的免疫力，購買大量藥品以及保健品，對此您有什麼建議？

寧毅：我一直強調要避免大量的預防用藥，不要亂用藥。

對一般人來説，一些基本的運動可以增強我們的免疫力，多做運動比吃預防用藥都要好用。第二點就是要加強營養，我這裏提到的加強營養是希望大家能把一日三餐吃好。首先是要注意營養的搭配，要有蛋白質的攝入，同時也要加強多樣化，多樣化就是每天吃的樣數多，這樣就能保證攝入營養是齊全的，一些增強免疫力的微量元素，是可以通過多樣化的飲食得到很好的補充的。

目前，對於病毒病的預防，營養補充劑對病毒來説效果都比較弱，但是，如果有了較輕的症狀，補充液體和基本的營養非常重要，比方説可以喝一碗雞蛋湯，保證能量，把身體調養好。還有就是睡眠至少要保證7到8個小時，不能熬夜，熬夜會讓身體的免疫力也下降，應該讓生活有節奏。

澎湃新聞：您對未來有什麼展望？

寧毅：病毒發生了變化，在風險可控的情況下，有序管理讓生活逐漸迴歸正常。疾病的發生和流行有它確定性的規律，我們要利用這些確定性，把握不確定性的一些變化，減少恐慌，更加主動積極預防和應對疾病。

（澎湃新聞記者 張成傑 實習生 趙文栩）