“陽性一次，終身拒保”？

人“陽”了，保險賠付款卻很難拿到。最近抗原檢測新冠陽性的北京姑娘普普（化名），正在為保險賠付一事發愁。

不只是普普，不少新冠陽性患者也遇到類似經歷：原本以為已經買了新冠保險，可以安心等待賠付，如今卻發現賠付環節麻煩重重。而新冠康復的人在聽到“陽性一次，終身拒保”的傳聞後，也開始擔心未來還能不能買重疾險、醫療險。

資料圖：抗原檢測陽性

抗原檢測新冠陽性不給理賠

今年3月份，普普在某平台上購買了由太平洋財產保險有限公司承保的“新冠肺炎·隔離津貼版”。保障內容顯示，新冠病毒確診津貼2萬元，新冠病毒住院津貼6千元，新冠集中隔離津貼2800元等。

13日晚間，普普在家裏自測抗原時發現陽性，於是撥打保險電話進行溝通。“理賠員説需要醫院開具的核酸證明和寫明輕症、重症還是無症狀的確診證明，以及胸透、血常規等各類材料原件，都要進行郵寄。”普普告訴中新財經記者，“但我不清楚現在陽性該怎麼去醫院開證明，聽説好多醫院都不給開。”

普普在網上看到有人説“只是陽性不賠付，必須CT顯示有肺部感染才能賠付”，這讓她愈發擔心，“今天（14日）我又給理賠員打電話，但沒打通。”

有醫生診斷證明也無法進行理賠

在廣東生活的小琳（化名）即使拿到了醫生的診斷證明，也無法進行理賠。

據小琳講述，年初購買了國泰出行保，裏面包含新冠肺炎確診津貼。最近新冠陽性後去申請理賠，並上傳了核酸、抗原陽性及醫生診斷證明等材料，但卻遭遇拒賠，理由是“不符合國家衞健委公佈的新型確診標準，現有材料不屬於新型冠狀病毒肺炎確診病例（輕/普通/重型）。”

“就是必須由醫生開具‘確診新冠肺炎’字樣的診斷書才屬於確診。”小琳向記者表示，“但我讓醫生開具時，醫生明確回覆我，開的診斷書都是有固定的模式和根據上級要求來寫的，不能這麼開，這也就形成了閉環。”

“之後我跟保險公司溝通時説，醫生無法開這種證明，而且國家衞健委最新方案都稱陽性為首要標準，但他們説需要結合CT、血液進一步檢查符合標準才行，還讓我問衞健委能不能開證明。”這讓小琳直吐槽，“這麼拖下去，等我病好了，他們要的證明材料我可能也無法提供了，他們也就不用賠了。”

截圖自黑貓投訴

不只是普普、小琳，記者注意到，在消費者服務平台黑貓投訴上，“新冠險”相關的投訴有近兩千條。銀保監會發布數據顯示，二季度涉及新冠疫情隔離相關保險等財產險其他保險糾紛投訴有2434件，佔財產保險公司投訴總量的24.22%。

理賠成功者：法院起訴，庭外和解

“最近我發了一個帖子，説自己新冠確診保險終於賠付了，有幾百個人問我是怎麼理賠成功的。”星星（化名）向記者感嘆，困在賠付申請環節的人真多。

在上海生活的星星今年4月份感染了新冠，隨後經歷了曲折的理賠過程，“最終是去法院起訴，然後庭外和解。”

在已有成功理賠經驗的星星看來，“投保人想要理賠成功，還是需要材料完備，病狀符合理賠條件，如果目前不好拿到材料，可以先和保險公司協商，協商不成再考慮訴訟。”

不過星星也説，“現實中很難協商，很多人沒有保險代理，保險公司能賴一個是一個。”

“新冠險”紛紛下架

在保險產品“大家族”裏，“新冠險”算是新險種。

此前，為滿足市場需求，保險公司紛紛上線新冠保險產品，憑藉投保便捷和保費低廉的優勢，新冠隔離保險在各大平台銷量暴增，成為互聯網保險市場上的“網紅產品”。後來，受疫情變化、監管趨嚴等一系列因素驅使，新冠隔離保險產品發展進入“冷靜期”。

近日，星星發現，“疫情平穩的時候全都是‘新冠險’，現在又開始全網下架。”

中新財經記者14日登錄某平台，已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險”、“眾安愛無憂防疫保障”等熱門“新冠險”。

在支付寶平台，記者搜到“疫安心·防疫保”，但提示稱“不保障新冠病毒無症狀感染者”。另一款“無憂保綜合意外險”包含新冠肺炎身故，保額為25萬元。

截圖自支付寶平台

至於小琳提到的國泰出行保，記者注意到，目前支付寶平台上的國泰產險新的“公共交通出行保”裏只包含特定傳染病身故，保額為50萬元。

對於近期“新冠險”紛紛下架的現象，對外經濟貿易大學保險學院教授王國軍向中新財經記者表示，“主要是現在疫情防控措施放寬，‘新冠險’風險激增，保險公司‘避險’所致。”

“很多公司推出的‘新冠險’很便宜，理賠條件也很寬鬆，但在理賠上出現了不少問題。”一位保險從業人士告訴記者，“‘新冠險’下架一方面是因為精算不合理，保險公司賠錢，另一方面是因為監管上清理了一部分。”

新冠陽性後不能再買重疾險？

最近，保險圈有傳聞稱，新冠陽性後無法再購買醫療健康險。據媒體報道，有保險代理人員表示，“只要核酸陽性一次，客户終身拒保”“如果得了新冠，重疾險直接拒保”，極力推薦要在“陽性”之前，配置好重疾險、醫療險等健康險。真實情況是否是這樣？

“還是要分情況看，無症狀感染者和輕症影響不大，痊癒後符合相關條件就能購買，如果是重症，可能會有影響。”前述保險從業人士表示。

王國軍也認為，新冠陽性時風險增大，這種情況下保險公司可能選擇暫時不簽單，但“陽轉陰”後應該不會拒保。

14日，記者在支付寶平台上分別選了一款重疾險和一款百萬醫療險，在投保過程中，並未遇到新冠陽性無法投保方面的限制。

近日，北京銀保監局亦發佈《關於加強金融支持復工復產相關工作的通知》，要求保險公司加快設計開發價格普惠、適宜人羣廣泛的新冠病毒傳染病相關責任險種，保障新冠病毒導致的重症、危重症和死亡風險。

北京聯合大學管理學院金融系教師楊澤雲向媒體表示，未來國家政策導向會要求保險覆蓋更多人羣。因此，即使新冠陽性患者有些嚴重影響身體健康的狀況，隨着保險的發展，也會有越來越多的保險產品可以滿足其投保需求。

（中新財經記者 謝藝觀）