專家：無症狀居家無意義，過段時間幾乎人人“陽過”

2022年接近尾聲，隨着疫情防控措施的持續優化，全國各地復工復產也按下“加速鍵”。

例如，北京市經濟技術開發區百強企業復工復產率達100%；重慶市重大項目累計復工率達99.5%；廣州市、深圳市等多地自12月份起發放多輪消費券，期待重拾城市煙火氣。

但同時，各地的新冠感染者也處於快速增長期。絕大多數感染者在經歷幾天休息和康復後，很快就回到崗位工作，繼續擁抱新生活。

12月14日早高峯，北京地鐵客流量有所回升，但仍較過往少很多

也有部分行業、企業推進復工復產面臨困難，不少企業因為出現大量陽性感染者，業務經營一片愁雲慘霧；外賣、快遞等服務行業因為感染風險高，高薪卻難求一人，城市服務遭受重創；有的學校，更是因一兩個學生出現抗原陽性，整個線下教學説停就停，學生學業耽誤拖延……

面對當前現狀，多位專家對《生命時報》表示，總躲着新冠不是辦法。如今奧密克戎毒株的危害性已大大降低，感染者一般一週左右就能轉陰，我們只有將新冠像流感一樣管理，才能真正助力各行各業安全有序恢復動力，讓所有人盡快回到正常的工作生活狀態。

陽性成常態，新冠降級管理更合理

近段時間，北京市新冠陽性感染者明顯增加，疫情快速擴散蔓延的趨勢仍然存在。大量無症狀感染者或輕型病例居家康復，一些行業也因有陽性病例、核酸檢測“十混一”陽性、顧客稀少等問題，一度陷入半停擺狀態。

例如，西單明珠商場12月7日恢復營業後，客流寥寥無幾，全樓商家平均到崗率不足20%，最後不得不縮短營業時間，暫停部分樓層營業。湖南省某市一高三班級，因一名學生陽性，全班暫停線下教學，回家自我隔離。

“冬季本就是呼吸道疾病高發季節，目前，新冠感染者大量增加已不可避免，北京、上海等大城市已接近感染高峯，二三線城市和農村地區可能還會持續增加一段時間才能到達感染高峯。”北京大學首鋼醫院感染性疾病科主任、主任醫師張丹説，隨着越來越多陽性病例出現，奧密克戎已經開始大規模流行，疫情防控和醫療衞生的重心就要從防控傳染轉移到治療上來。

北京大學法學院教授、衞生法學專家孫東東表示，到12月14日，“新十條”落地實施已整整一週時間。按病毒代謝規律，大約在12月21日以後，北京感染數量可能會有所減少。隨着越來越多的民眾對病毒有了“親身體會”，對奧密克戎的認識也越來越準確，囤藥和醫療擠兑現象會隨之逐漸緩解。但目前確實存在部分用人單位對感染問題反應過度、自行加碼的情況，也存在部分員工由於害怕感染而不願復工的現象，這阻礙了大家迴歸正常生活。從現實情況來看，我們應科學認識奧密克戎變異株，雖然感染後個體差異較大，每個人症狀輕重有所不同，但基本都是上呼吸道感染，不會帶來肺部損傷。因此，我們應該按季節性流感來對待它，將新冠降類管理提上日程。

武漢大學公共衞生學院教授譚曉東也表示，政策會有一個過渡期，預計明年1月，新冠將回歸乙類傳染病管理。未來，奧密克戎的管理要向流感等其他冬季傳染病管理看齊。總因為個別人陽性，導致全體、乃至全社會正常運行受影響，這與民眾所期望的社會活力及政策優化目的是相悖的。

無症狀、輕症人羣應該返崗

目前，普通中青年患者感染奧密克戎後，多為無症狀或輕症，病程一般為5~7天，接種過新冠疫苗並完成加強免疫的人羣，病程更短、病情更輕。

按照國務院聯防聯控機制綜合組印發的《新冠病毒感染者居家治療指南》標準，居家治療人員症狀明顯好轉或無明顯症狀，自測抗原陰性且連續兩次核酸檢測Ct值大於等於35（兩次檢測間隔大於24小時），可結束居家治療，恢復正常生活和外出。

然而，現階段由於核酸檢測力量不足，很多社區已經做不到上門核酸檢測服務，有的社區直接參考兩次抗原陰性即可解除居家隔離。

“無症狀感染者居家並沒有實際意義。”張丹説，從防範傳染病的角度來説，為切斷傳播途徑，陽性感染者應該居家到兩次核酸檢測為陰性為止，但前提是，新冠病毒在有限範圍內傳播。而隨着陽性人羣增多，根據國外傳播的數據規律，明年1月左右，我國人羣感染率大約會增加到60%~70%，明年3月左右，可能會達到90%。可以説，過段時間幾乎人人都“陽過”。如果陽性感染者都居家管理，社會可能會在很長一段時間裏陷入癱瘓，所以必須考慮備選方案，維持全社會生產生活。在諸多行業人力短缺的情況下，應允許無症狀感染者和輕型病例回到崗位，這也是不少機構已開始實施的方案。例如，為應對激增的就醫需求，不少醫療機構不得不讓無症狀和輕症的醫護人員恢復工作。

香港特區政府的做法是，可根據新冠症狀的嚴重程度來判斷人羣是否可復工：

1.重症患者要住院治療。重症指的是新冠核酸陽性之後，出現了發熱、乾咳、乏力、咽痛、味覺嗅覺減退、鼻塞、流涕、結膜炎、肌痛、腹瀉等10類新冠肺炎相關症狀，影像學上又確診為肺炎的。

2.輕症患者緩解後可復工。可居家治療的輕型病例，經過服藥、適當休息，症狀緩解後，在不影響體力的情況下，就可以復工。

3.無症狀感染者可正常上班。如果沒有典型的新冠症狀，或只是輕微的乏力、頭疼，不影響工作的，可以正常上班。

不過，需要根據個人從事的工作強度和身體耐受程度進行區分。例如，從事重體力勞動的人，即使是無症狀感染者，出現不能勝任工作的情況，也應改為輕體力勞動或休息。

保護好重點人羣，關注醫療資源薄弱地區

孫東東認為，若想全面推動復工復產，各地必須認真貫徹落實《傳染病防治法》，理順“二十條”“新十條”等防疫政策，堅持“預防為主，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠羣眾”的傳染病防治工作方針。

首先，復工復產復學的前提和基礎是，堅持落實好出台的一系列政策措施、指南，對重點人羣積極對症治療，儘可能防止合併細菌感染、誘發身體重要器官損害等

其次，目前新冠肺炎是乙類傳染病按照甲類管理，建議將新冠降為乙類管理，同時將由奧密克戎引發的單純上呼吸道感染，降為丙類管理，流感也是丙類。

另外，在復工復產已是人民羣眾迫切需要的當下，尤其臨近春節，健康碼及各地實施的各類碼應儘快取消，因為它已失去了流行病學調查的意義。特別是當前健康碼和核酸檢測的規定還存在矛盾之處。例如，乘坐公共交通工具及前往公園等公共場所已不再查驗健康碼和核酸陰性證明，多地餐館堂食、單位上班等又需持核酸陰性證明，但社區核酸檢測點已逐漸撤出，社會核酸點檢測結果又遲遲不出，導致很多人耽誤上班、就餐不便等。

當然，取消健康碼並不意味着可以完全放鬆警惕，對於一些特殊機構，如養老院、精神病院等，還是有必要嚴格管理，進行核酸查驗。

再次，個人和企事業單位機構等應擔起相應的責任。孫東東強調，對抗新冠，最關鍵的是“依靠羣眾”。無症狀感染者、輕症患者和感染後康復人羣復工後，應佩戴好N95口罩、做好手衞生。同時，單位機構應“程式化”地加強職場環境衞生管理，減少氣溶膠傳播風險，定期對場所消毒、通風，並採取適當措施增強人員免疫力。例如，企業要提倡員工在上班間隙活動身體，做工間操等；學校可鼓勵學生在課間多進行户外活動。

大家要堅持科學防疫，只有在不躲新冠、不怕新冠、正確認識疫情的基礎上，對形勢做出理智判斷，眾志成城，才能共克時艱。

譚曉東呼籲：“不能只把目光集中在大城市，二三線城市和農村地區醫療資源相對薄弱，兒童、老人、孕產婦等脆弱人羣更加龐大。目前，北上廣等一線城市快達到或已經達到感染高峯，二三線城市和農村地區正處於感染數量上升期，還有一到兩週的窗口期，這是我們最重要的時刻！”

1.把ICU、重症救治等資源準備好

近日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組研究制定的《依託縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案》也明確提出，要做好農村地區新冠肺炎醫療服務工作，保障高齡合併基礎疾病等重症風險較高的感染者及時救治，在農村地區，以縣域醫共體為載體，提升縣級醫院重症救治能力，發揮鄉鎮衞生院和村衞生室健康監測作用，最大可能降低重症率、病亡率。

2.加強健康教育

政府相關部門、大眾媒體，應通過廣泛的宣傳教育，引導社會科學正確認識奧密克戎，指導個人做好健康管理，包括家庭環境的科學消殺、通風，日常的營養均衡和科學運動。目前多數人在出現症狀後，只需要居家治療，一定要先以觀察為主，不要亂用藥、濫用藥，否則會帶來更多危害。

另外，當前應優先確保醫院患者、養老院老人等重點人羣的用藥需求，希望大家不要盲目搶購和囤藥，這會導致真正需要藥物的人購藥困難。

3.儘快接種加強針

醫務工作者、老人、孕產婦、兒童等要首先接種第四針。12月13日，國務院應聯防聯控機制綜合組發佈了《新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案》，提出感染高風險人羣、60歲以上老年人羣、具有較嚴重基礎性疾病人羣和免疫力低下人羣中開展第二劑次加強免疫接種。

最近兩週是接種加強針的黃金時間，也是有效降低重症率、病死率的有效手段，相關人羣要儘快接種，優先推薦序貫加強免疫（加強針與之前兩針所用疫苗種類不同）。

（本文作者 | 生命時報記者  張健   卞磊）