國家醫保局：基本醫保覆蓋面95%以上 跨省異地就醫直接結算表現亮眼

【環球網財經綜合報道】近日，國家醫保局發佈《2021年醫療保障事業發展統計快報》（以下簡稱《快報》），截至2021年底，基本醫療保險參保人數達136424萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。

《快報》顯示，2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。

全年職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入18968.03億元，同比增長20.6%，主要由於2020年階段性減徵職工醫保費，同比基數較低影響；其中，徵繳收入（含生育保險）17778.07億元。基金（含生育保險）支出14863.02億元，同比增長15.5%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存29409.24億元，其中統籌基金累計結存17833.82億元，個人賬户累計結存11575.43億元。

全年城鄉居民基本醫療保險基金收入9742.25億元，同比增長6.9%；支出9148.07億元,同比增長12.0%，受就醫恢復和新冠病毒疫苗及接種費用保障支出影響，2021年城鄉居民醫保基金支出同比增速高於收入同比增速。年末累計結存6712.30億元。

值得一提的是，截至2021年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為5.27萬家。2021年當年國家平台直接結算440.59萬人次，涉及醫療總費用1070.20億元，醫保基金支付624.63億元。

門診費用跨省直接結算試點工作穩妥推進，開通聯網定點醫療機構4.56萬家，聯網定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次，涉及醫療總費用31.28億元，醫保基金支付17.50億元。

醫療保障基金監管方面，2021年，共檢查定點醫藥機構70.8萬家，處理違法違規機構41.4萬家，其中，解除醫保服務協議4181家，行政處罰7088家，移交司法機關404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫保卡結算6472人，移交司法機關1789人。截至2021年底，共追回醫保資金234.18億元。

同時，2021年，國家醫保局組織開展飛行檢查30組次，實際檢查29個省份的定點醫療機構68家、醫保經辦機構30家，查出涉嫌違法違規資金5.58億元。

醫保藥品目錄方面，2021年目錄調整中，將74個藥品新增進入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》。自2018年國家醫保局成立以來，連續4次開展醫保藥品目錄准入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年，協議期內221種談判藥報銷1.4億人次，平均實際報銷比例68.7%。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負1494.9億元。

醫保支付方式改革方面，截至2021年底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市、71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點城市全部進入實際付費階段。