新版醫保藥品目錄即將正式啓動申報本次調整都有哪些值得關注？

【環球網財經訊】6月29日，《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》（以下簡稱《工作方案》）及相關文件正式公佈，標誌着自國家醫保局成立以來的第五輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啓動。

與前幾輪目錄調整相比，本次調整具有以下特點：

一是優化了申報範圍，向罕見病患者、兒童等特殊人羣適當傾斜。貫徹落實《政府工作報告》“加強罕見病用藥保障”要求，對罕見病用藥的申報條件沒有設置“2017年1月1日後批准上市”的時間限制，同時增加了納入國家鼓勵仿製藥品目錄、鼓勵研發申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫保目錄。

二是完善了准入方式，非獨家藥品准入時同步確定支付標準。解決非獨家藥品由於個別企業價格較高導致該通用名藥品無法納入目錄問題。借鑑談判原理，由專家測算確定醫保支付意願，然後企業自主報價，只要有一家企業參與且報價低於醫保支付意願，該通用名就可納入目錄，並以最低報價作為該通用名的支付標準（如最低報價低於醫保支付意願的70%，以醫保支付意願的70%作為支付標準）。國家醫保局將指導地方探索完善管理措施，支持同通用名下價格不高於支付標準的品種優先使用，有效減輕患者負擔，更好發揮保障功能。

三是改進了續約規則，更利於穩定預期。將非獨家藥品（無論協議是否到期），以及已經歷過兩個協議期（4年）但支付標準和支付範圍均無變化的獨家藥品納入常規目錄管理；對今年調整醫保支付範圍但對基金影響預算不大（未超1倍）的藥品也可以簡易續約。上述做法有利於穩定企業和社會各方面預期。

四是優化了工作流程，評審更加科學高效。基於專家評審環節的工作日趨成熟，申報藥品數據資料更加全面，將評審環節優化整合為綜合組和專業組專家共同聯合評審。

此外，今年增加了通過形式審查藥品名單的“公告”環節，組織企業提交申報藥品摘要幻燈片，完善升級了申報和評審信息模塊，實現申報資料電子化提交，有利於提升工作效率，增強工作規範性。

據悉，新版的醫保藥品目錄將於7月1日正式啓動申報，11月份公佈結果，2023年1月1日落地執行。

值得一提的是，近年來，隨着藥品審評審批制度改革，我國獲批的新藥數量不斷增多。醫保局稱，一方面希望更多更好的藥品能夠儘早上市、儘早納入醫保支付範圍、儘早讓患者獲益；另一方面，我國還是一個發展中國家，基本醫保籌資水平非常有限，2021年居民醫保人均籌資只有900元左右，且其中三分之二來源於財政補助。因此，必須牢牢把握“保障基本”的制度定位，重點將臨牀價值高、價格合理、能夠滿足基本醫療需求的藥品納入目錄。

據介紹，談判藥品落地進展事關患者受益程度，國家醫保局始終高度重視，積極採取措施加以推進，將好事辦好。一是繼續加強指導，指導各地通過直接掛網、合理調整醫保年度總額、加強督促等方式，形成推動談判藥品落地的合力。二是落實好“雙通道”政策，鞏固好談判藥品供應保障新渠道。督促各地進一步完善定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”供應保障機制，讓暫時進不去醫院的談判藥品先進藥店，讓羣眾第一時間“能查到、能買到、能報銷”。三是繼續動態發佈談判藥品配備機構名單。組織企業報送已配備藥品的定點醫療機構和定點零售藥店信息，在國家醫保服務平台（APP）開通公眾查詢渠道，方便患者便捷就醫購藥。四是建立監測機制，加強調度。加強對各地的監測評估和督促指導，強力推進談判藥品落地。