跨省異地就醫可直接結算？ 國家醫保局的答案來了

【環球網財經綜合報道】據央視新聞客户端消息，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，着力破解異地就醫備案不便捷等堵點難點問題，國家醫保局會同財政部共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民羣眾突出關切的重要改革舉措。國家醫保局成立以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，全力推進所有統籌地區實現異地就醫線上備案和普通門診費用跨省直接結算，全國一半統籌地區啓動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接結算試點。

近些年，跨省異地就醫直接結算政策從住院，到普通門診，進而拓展到門診慢特病，試點初期，多數政策是以“打補丁”的方式推進，本次《通知》對以往政策進行了系統性梳理和整合，並在此基礎上，加強頂層設計，破解備案人員範圍窄、時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫人員備案後報銷比例偏低等問題。針對部分地區不支持將急診搶救費用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案後的醫療費用納入直接結算的問題，制定全國統一的規範。

《通知》要求，各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；結合本地實際，進一步明確和細化政策管理規定，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優化管理服務；同步按要求調整信息系統，保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將於2023年1月1日起正式實施。

此外，根據《通知》要求，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系將更加健全，全國統一的醫保信息平台支撐作用將持續強化，國家異地就醫結算能力將顯著提升。具體來説，一是住院費用跨省直接結算率提高到70%以上；二是普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，達到50萬家左右；三是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，逐步將其他羣眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算範圍；四是異地就醫備案規範便捷；五是基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。

參保人員如何跨省異地就醫直接結算？國家醫保局相關負責人介紹，一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客户端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

二是選定點。參保人員完成異地就醫備案後，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。

三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門（急）診、住院患者，提供合理、規範的診治及醫療費用的直接結算服務。

值得一提的是，《通知》明確了跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策；明確了“先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程；明確了“先預付、後清算”的異地就醫資金管理要求。

同時，《通知》進一步明確定點醫療機構直接結算服務範圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算範圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案並享受跨省直接結算服務。