“滬惠保”理賠服務報告：上年度累計賠付金額超7.5億元

【環球網財經訊】7月25日，“滬惠保”發佈了2021年度理賠服務報告。數據顯示，“滬惠保”上年度累計賠付金額超7.5億元，賠案數量21萬餘件，平均每天賠款金額超200萬元。

作為上海市民專屬的城市定製型補充商業醫療保險，“滬惠保”三大保障責任涵蓋醫保範圍外個人承擔的醫療費用。其中，特定住院自費醫療費用保險金賠付金額6.6億元，佔比88.04%，特定高額藥品費用保險金賠付金額6494.3萬元，佔比8.66%，質子、重離子醫療保險金賠付金額2474.5萬元，佔比3.3%。單次最大賠付案例的孫先生，因急性複發性胰腺炎入院，“滬惠保”賠付58.7萬元，減輕了其醫保範圍外的醫療費用負擔。

從賠付年齡來看，年齡最小僅為1週歲，最大達到101週歲，實現了全年齡覆蓋。一位姓張的小朋友，2歲，因脊髓型肌萎縮申請理賠，最終賠付金額30萬元，減輕其55%的個人自費費用負擔。

值得關注的是，中青年成理賠主力軍。理賠數據表明，中青年人羣的健康狀況需要引起更多關注，26-65歲理賠金額佔比達52.94%。比如盧先生，28歲，因淋巴瘤申請理賠，最終賠付金額32.8萬元，減輕其67%的個人自費費用負擔。周先生，35歲，因腦膠質母細胞瘤申請理賠，最終賠付金額37.2萬元，減輕其68%的個人自費費用負擔。

從理賠服務角度，上一年度“滬惠保”4008熱線理賠類資訊總量達18.4萬件，日均理賠諮詢量為411.7件，結案率98%，平均結案時長2.4個工作日。

據悉，“滬惠保‘2022版’”在2021年度醫保範圍外住院醫療、國內特定高額藥品和質子重離子醫療三大保障基礎上，實現了“兩增一擴”，即“增”前沿醫療。

新增CAR-T治療藥品，提升創新藥物可及性，讓參保人能享受到前沿先進醫療技術，且0免賠額，最高賠付金額達50萬元；“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報銷患者在海南博鰲樂城指定醫療機構就診並開具的國外上市但國內未上市、且必須使用的臨牀急需進口藥品，0免賠額，最高賠付金額達30萬元；“擴”國內特藥。在原有國內21種特藥保障的基礎上，增補更替已納入醫保目錄7種特藥，並擴展藥品至25種，適應症由原來的17種擴充至23種，進一步滿足羣眾急需的高額藥品保障。