氣候變化帶來健康風險，我們如何應對
【醫學名家談】
今夏以來，全國多地氣温突破歷史極值。根據國家氣候中心監測評估，今年的區域性高温事件綜合強度已達到1961年有完整氣象觀測記錄以來最強，具有持續時間長、範圍廣、強度大、極端性強等特點。高温天氣導致的中暑、熱射病等健康事件頻登熱搜。在極端天氣頻發的背景下我們不禁要問，這一切的“幕後推手”是誰？
聯合國政府間氣候變化專門委員會（IPCC）第六次評估報告指出，地球氣候系統正在經歷以變暖為主要特徵的顯著變化，近50年全球變暖的速度前所未有。與此同時，極端天氣事件的頻率和強度明顯增加，還導致了冰川融化、海平面上升等嚴重後果。人們已經認識到，人類活動所致CO2等温室氣體排放量不斷增加是造成全球變暖的重要原因。在氣候變化的大背景下，極端天氣、環境污染和生物多樣性喪失之間存在着複雜的聯繫，加之新冠肺炎疫情在世界範圍內蔓延，人類健康面臨着巨大挑戰。
人類自身對氣候變化非常敏感。熱浪會誘發呼吸、循環等系統疾病的發生，甚至引發過早死亡；而洪澇可以造成水污染和食物短缺，進而導致傳染病和營養缺乏等健康風險增加。同時極端天氣事件還會給倖存者帶來巨大的精神心理傷害。未來，氣候變化很可能會超過環境污染而成為全人類健康的最大威脅。在全球變暖所導致極端天氣事件越發頻繁、影響程度越發強烈、影響範圍越發廣泛的背景下，如何全面認識氣候變化與健康的關係，有效應對氣候變化帶來的健康風險，是人類社會在21世紀所要面臨的嚴峻挑戰。
1.氣候變化背景下的温度健康效應
氣候變化對人羣健康的最主要和最直接影響是極端氣温暴露引起的健康效應。中國是全球氣候變化的敏感區，升温速率高於同期全球平均水平，1951-2021年期間我國年平均氣温每10年升高約0.26℃；且升温速率存在明顯的季節性和區域性差異，冬季升温比夏季更快，青藏地區升温速率最大，華北、東北和西北次之。除了長期小幅度升温外，氣候變化還引發了更為極端、對人類健康影響更為強烈的持續型高温天氣事件——熱浪。進入新世紀，我國熱浪發生頻率和強度明顯增加，高發地區在華東和華中區域不斷蔓延。
熱浪不僅會導致人體出現中暑、熱射病等熱相關疾病，同時還會增加心血管、呼吸、泌尿、神經系統等多種疾病的發病與死亡風險。當暴露於高温時，體温調節中樞可通過神經和體液的共同調節，增加汗液分泌，促進人體散熱，但同時也會引起機體大量水分和鹽分的損失，使得血液黏稠度增加，內臟血液灌注量減少，從而加重心血管負擔。老人、兒童、孕婦、户外工作者、基礎疾病患者等人羣是受影響最大的羣體。如廣州的研究發現，氣温每上升1℃，工傷事故發生率增加1.4%。在地區差異方面，温帶大陸性氣候區和温帶季風氣候區的健康風險遠大於亞熱帶季風氣候區，華東和華中地區的熱浪相關死亡人數也高於其他地區。
在全球變暖的背景下，雖然冬季氣温會升高，但也會出現極端寒潮天氣。主要原因是，氣候變化引起兩極地區快速變暖，極地渦旋減弱，極渦內的冷空氣分裂南下，從而使得亞歐大陸和北美大陸出現大範圍的寒潮天氣。在低温環境中，人體組織代謝加強，氧氣的需要量增加，進而引起血管收縮，顯著增加心血管和呼吸系統疾病的死亡風險。一項基於全國272個城市人羣死因監測數據的研究發現，低温導致人羣死亡的風險比高温的風險更高。氣候變化還會導致氣温變率波動幅度增大，如日內、日間、季節和年際的氣温異常等。温度變化會影響呼吸道上皮細胞在組織水平上的病理生理反應，進而影響機體健康。有研究發現，我國冬季氣温變率幅度每超過1℃，會引發總呼吸系統疾病、肺炎和慢性阻塞性肺疾病緊急住院的風險分別增加20%、15%和41%。
此外，氣候變化還會導致複合型極端温度事件，主要包括日夜持續高温以及温濕複合事件等。研究顯示，我國的高温事件已逐漸從日間極端高温向夜間和日夜持續型極端高温事件轉變，相比於單純的白天高温，日夜持續型高温事件對人羣健康的影響更大。極端温度與環境濕度的複合暴露同樣會給人體健康帶來更大風險。在高温高濕的環境中，由於空氣中的水蒸氣含量較高甚至達到飽和，人體排汗能力降低，出汗後汗液也難以蒸發，從而使得人體無法正常散熱，身體更易產生不適而發生中暑。相反，在低濕環境中，乾燥空氣更容易刺激人體的眼睛、鼻子和喉嚨，從而會引起呼吸道疾病的急性發作。
2.極端天氣事件的健康影響不斷增加
氣候變化導致洪澇、乾旱、颱風等極端天氣事件的發生頻率和強度顯著增加。近年來我國極端天氣事件多發強發，東部、南部地區洪澇、颱風強度大且極端性顯著，西部、北部地區氣象乾旱頻率增加，出現大範圍強沙塵天氣。極端天氣事件可嚴重威脅人類生存環境和身體健康，不僅會造成直接傷亡，還會增加傳染病、非傳染病以及精神心理疾病的風險。加之我國人口基數大、人口密度高、氣候類型複雜、社會經濟發展不平衡，脆弱人羣健康問題多樣，受極端天氣事件影響而引起的公共衞生安全和突發性健康風險不斷加劇。
極端強降水及其引發的洪澇災害能夠影響甚至破壞基礎設施，改變病媒生物種羣地理分佈，造成人員傷亡以及傳染病的暴發流行等。一項基於全國254個城市的研究顯示，在我國温帶、暖温帶和亞熱帶均觀察到降水量會顯著增加鼠傳疾病腎綜合徵出血熱的發病風險。我國華南地區的多項研究也顯示，洪澇後急性出血性結膜炎、流感、肺結核、流行性腦膜炎、登革熱等傳染病的發病風險顯著上升。
乾旱可導致水資源短缺與污染，造成環境中的過敏原、粉塵、污染物無法被雨水沖刷而長期積累，從而增加蟲媒、糞口等傳染病以及呼吸系統疾病的發病和死亡風險。氣候變化影響下，乾旱頻發以及降水模式改變，使得野火的流行和嚴重程度也在增加。野火可通過熱傷害和煙霧暴露等途徑影響呼吸系統疾病，特別是哮喘和慢性阻塞性肺病的惡化。此外，乾旱、高温還是沙塵暴形成的特殊天氣背景，而沙塵暴是中國西北地區發生最頻繁的極端天氣事件之一。沙塵暴揚起的粉塵可損害人體皮膚和呼吸系統，導致氣管炎等疾病，另外由於發生沙塵暴時能見度較低，還會增加意外傷害的風險。
近年來，我國強颱風和超級颱風的發生頻率顯著增加。颱風及其引發的暴雨、風暴潮等次生災害強度大且破壞力強，可導致直接的人員傷亡，並增加傳染病風險。廣東的研究顯示，颱風導致居民死亡率增加，且女性、嬰幼兒及老年人更易受到影響。我國東南沿海地區的研究顯示，颱風顯著增加了細菌性痢疾、副傷寒、登革熱和急性出血性結膜炎的發病風險。珠三角地區的研究表明，颱風過後受災地區登革熱發病風險顯著上升。此外，颱風及其次生災害還會直接或間接影響受災羣眾的精神心理健康，如超級颱風桑美造成浙江蒼南災民出現負性情緒以及發生創傷後應激性障礙等問題。
3.氣候變化、空氣污染與過敏原的聯合作用
氣象條件的改變以及極端天氣事件的發生都會影響大氣中空氣污染物與氣源性過敏原的濃度及分佈。空氣污染與温室氣體同根同源，化石燃料的燃燒不僅會產生大量空氣污染物，其中的温室氣體也會加劇全球氣候變暖，而氣候變化不僅能影響大氣中空氣污染物濃度，還能促進光化學反應產生二次污染物。另一方面，全球變暖會使植物花粉季節延長，並提高空氣中的花粉濃度，增強花粉的致敏性，進而加重過敏性疾病的負擔。氣候變化將與空氣污染、氣源性過敏原產生聯合作用，影響氣候敏感疾病的發生與流行，對人羣健康造成複雜的風險。
森林火災、沙塵暴等極端事件會產生較多的顆粒物、氮化物、硫化物，氣象因素通過影響空氣污染物的產生、運輸和沉降過程以及二次污染物的生成，增加人羣呼吸環境中的空氣污染物濃度。高温可能會通過增加臭氧的主要前體物濃度和促進光化學反應加速臭氧的生成，暖濕氣候條件下的閃電也會增加氮氧化物的產生。這些額外增加的空氣污染嚴重威脅着人羣健康。高温與空氣污染對人羣健康的影響存在協同效應，兩者共同作用於人體，將產生更大的健康影響，加劇過早死亡、心血管和呼吸系統疾病、不良孕產結局等的風險。此外，人體暴露於高温時的體液丟失將會加重空氣污染物引起的支氣管黏膜炎症，降低支氣管收縮閾值從而更易誘發哮喘發作。
氣候變化還會通過花粉、黴菌、孢子等過敏原，直接或間接影響過敏性疾病的發生。氣候變暖會導致無霜期天數增加，使花粉季節提早、致敏植物傳粉時間延長，而温室氣體的增多也會刺激植物生長和繁育，使其產生更多的花粉，提高致敏蛋白表達量，增強花粉的致敏性。另外，大風及雷雨等極端天氣會導致空氣中更高濃度的過敏原以及其更廣泛的傳播範圍。例如，雷暴事件導致的水合和電解反應會使空氣中花粉、孢子釋放出更多的致敏物質，而乾旱和大風天氣會使攜帶致敏物質的氣溶膠傳播得更遠，這些直徑較小且攜帶了致敏物質的細微顆粒可深入人體下呼吸道，誘導過敏性支氣管炎症的出現。有研究表明，在強雷暴天氣發生的當天，空氣中植被花粉濃度高達每立方米400粒，哮喘相關的住院人數增加了近10倍。
4.應對氣候變化健康風險的策略與行動
中國政府一直高度重視氣候變化的應對，並採取了積極的行動，包括制定了應對洪水、颱風等不同災害的應急計劃，開展了極端天氣對健康影響的評估和氣候變化適應能力調查等，並在部分城市建立了氣候敏感疾病的早期預警，例如廣東省的登革熱疫情監測預警系統等。未來，我國亟須建立一個具有氣候恢復力的公共衞生系統，從而能夠有效應對氣候變化相關的衝擊和壓力，持續改善人羣健康水平。如最近發佈的《國家氣候變化適應戰略2035》，就針對健康與公共衞生領域提出了鼓勵開展氣候變化健康風險和適應能力評估，加強氣候敏感疾病的監測預警及防控，增強醫療衞生系統氣候韌性以及全面推進氣候變化健康適應行動等。
科學研究是充分認識氣候變化健康風險的前提，我國目前仍處於起步階段，亟須開展更加深入的研究。相關科研單位應該有規劃地開展氣候變化健康風險科學研究，評估當前和未來的氣候變化健康風險，識別氣候敏感疾病和脆弱人羣。衞生健康部門需要加強與氣象部門的密切合作，做到相關數據資源的即時共享，並建立健康氣象在線數據庫系統，開展對傳染病、慢性病和精神心理疾病等的監測預測。此外，政府部門和科研機構還應通過多種形式開展科普宣教，提升公眾對氣候變化健康影響的認知水平，提供高温天氣健康指南，以及遭遇極端天氣如何正確應對和自救方面的科學知識。
建立氣候變化與健康風險的早期預警系統，是應對氣候變化健康影響的重要措施。我國需要不斷提高氣象科技能力，加強各部門聯動和數據共享，進一步開發和完善多種時間尺度的氣候變化健康風險監測預測模型與技術，建立氣候敏感疾病的早期預警系統，包括預報當地天氣和識別極端天氣、確定具體風險觸發閾值、預警信號發佈與傳播、風險溝通和行動建議等內容，形成針對氣候變化和極端事件的公共衞生應急響應與風險管理決策方法。例如，以高温熱浪與健康風險早期預警系統為行動試點，向公眾發佈以氣象或氣候預測為基礎的信息，提醒決策者、衞生相關部門制定應急預案和救治辦法，呼籲公眾採取應對行動，從而降低熱相關疾病的死亡率和發病率。
鑑於公眾和社會對健康的高度重視，政府亟須將健康納入氣候決策過程，充分考慮氣候政策和行動策略對人羣健康的潛在影響和協同效益，從而制定更具成本效益和社會可接受的技術路線。從個人角度，公民應強化環境意識，形成節約適度、綠色低碳、文明健康的生活方式和消費模式。總之，面對全球變暖加劇的嚴峻形勢，我們應深化對人類命運共同體、生態文明建設和可持續發展等理念的正確理解，推動社會向着可持續利用地球資源、人與自然和諧共生的方向發展。
（作者：黃存瑞，系清華大學萬科公共衞生與健康學院教授、國家重點研發計劃項目首席科學家）