深耕基層醫療服務，微醫數字健共體聚力三項創新

“原來都靠自己記着，現在一到需要檢查身體的時候，就有人提醒我。”在接到天津市基層數字健共體健康管理師的在線提示後，家住天津市北辰區天穆鎮的68歲糖尿病患者劉松臣，如約來到社區醫院的慢病管理中心，接受簽約家庭醫生的定期體檢和用藥指導。

刷過醫保卡，劉松臣老人的過往就診記錄、日常健康監測數據等健康檔案信息顯示在醫生工作站平台上。結合健康檔案信息和此次的體檢情況，醫生為老人調整了用藥並給定了醫囑，開具的處方和用藥指導意見在線同步給健共體的健康管理師。接下來，將由健康管理師依照醫囑持續為老人提供用藥安全、飲食管理和健康監測等方面的日常健康指導。

目前，像劉松臣老人一樣，在天穆鎮社區衞生服務中心慢病管理中心建檔管理的慢病患者已達1.6萬人，其中有糖尿病患者6300人、高血壓患者8600人；同時，像天穆鎮社區衞生服務中心一樣，天津市266家基層醫療衞生機構已全部加入天津市基層數字健共體，其中80多家已建立慢病管理中心，建檔管理逾百萬名慢病患者。

數字健共體聚力“三項創新”

作為數字健共體模式的典型代表，天津市基層數字健共體由天津微醫互聯網醫院牽頭，協同天津市266家基層醫療衞生機構共同組建。

“數字健共體首要對準一個長年懸而未決的難題——醫療資源分佈不均衡導致的基層百姓‘看病難’問題。如果基層有能力做到未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管，那麼患者就不需要總跑到大醫院去。”

微醫醫療運營總經理閆晉紅介紹，在十年新醫改歷程中，以微醫為代表的數字醫療企業創建並推動了互聯網醫院、藥械交易平台、數字健共體等模式創新，形成了與我國醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”綜合改革相匹配的數字醫療發展路徑。

“以互聯網醫院為載體的在線問診、遠程醫療等，緩解了醫療資源分佈不均衡的難題；由藥械交易平台支撐的藥械集中採購，破除了‘虛高’的藥械價格；而數字健共體則響應和推進醫保支付方式改革，將醫療健康服務轉換到‘按效付費’的軌道上來。而天津市基層數字健共體成為微醫融合互聯網醫院、藥械交易平台和數字健共體三項創新，同時破解看病難、看病貴和過度醫療等醫療體系頑疾的綜合解決方案。”

閆晉紅介紹，天津市基層數字健共體由互聯網醫院作為牽頭單位，在基層醫療機構中實現管理統一、服務同質、責任共擔的三層體系建設，為社區居民就近提供“防、診、治、管、健”線上線下一體化的醫療健康服務。

第一層是通過在基層醫療機構落地統一的“四朵雲”平台，構建數字化、集約化服務體系，提升醫療資源使用效率；第二層是通過與基層醫療機構共建線下標準化慢病管理中心，構建標準化、一體化服務體系，提升基層醫療服務能力；最後，通過實踐按病種、按人頭付費和健康責任制，構建以健康為中心的基層醫療服務體系，提升基層醫生服務動力。

同時，天津市基層數字健共體還形成了“數字健共體平台+藥械交易平台”的雙平台服務模式，通過微醫北方藥械聯採平台進行“逐病種”藥品聯合採購，並實行“按人頭”“按病種”付費等醫療健康服務按效付費措施。

據悉，在前期實踐過程中，應用雙平台服務模式，天津市南開區14家健共體成員單位針對12個常用慢病產品先行試點首批藥品聯採，中標品種最高降幅達69.92%，平均降幅達19.5%。

在今年7月舉辦的第五屆健康大會上，天津市基層數字健共體與微醫北方藥械聯採平台正式發佈了“糖尿病用藥聯採計劃”，將進一步擴大慢病藥品聯採品類，並把慢病藥品聯採模式推廣至全部健共體成員單位，同時也鼓勵更多地區、更多醫療機構和醫藥企業參與慢病藥品聯採。

“一旦基層醫療的能力提上來、服務跟上來，我們就能明顯看到患者回流基層的趨勢。”閆晉紅介紹，圍繞“強基層”這一落腳點，天津市已落地健共體改革舉措的部分基層醫療機構，門診量提升了100%，最高的同比提高280%。

“小醫院”發揮出了“大作用”

隨着天津市基層數字健共體在天津全市全面推進，居民們欣喜地發現家門口的“小醫院”顯出了“大能耐”——通過基層醫療機構，居民可以就近享受到慢病管理、居家醫療和健康管護等優質醫健服務，越來越多的患者也因此迴流到基層醫院就診。

截至目前，在慢病管理方面，天津市基層數字健共體已與81家基層醫療機構、3家二級醫院共建慢病管理中心，建檔管理患者130.02萬人，其中包括糖尿病患者37.09萬人、高血壓患者92.93萬人。基層醫療機構通過開展按病種標準化健康篩查、健康管理和干預，在管慢病患者糖尿病規範管理率達到76.93%，血糖達標率提升9.78%，血壓達標率提高15.84%。

同時，天津市基層醫療機構依託健共體“雲服務”平台，上門為患者提供靜脈採血、針灸、更換尿管等58項居家醫療服務，大大提升了一些因疾病、年事已高而行動不便患者的就醫獲得感。截至今年7月，健共體“雲服務”已累計為8000多名患者提供2.6萬餘次上門服務。

“如何讓‘小醫院’發揮‘大作用’？如何讓老百姓更信賴基層醫院？在數字健共體的建設過程中，我們除了要進行較大的體系建設，還需要有更人性化的流程設計。”

閆晉紅介紹，比如，在數字健共體系統裏，為打通基層醫院和上級醫院的掛號平台，專門設置了“一鍵轉診”功能，預留了號源給基層家庭醫生，家庭醫生如果發現患者的健康數據指標異常，可以及時幫助患者轉診到上級醫院。“這樣就能讓醫療資源縱向流動起來，能夠為患者提供更加公平可及、系統連續的分級診療服務：患者病情嚴重時，轉往上級醫院；好轉了，再轉回到基層。”

而健共體健康管理師的設置，也是根據基層醫療衞生工作實際情況所作的服務優化。據天穆鎮社區衞生服務中心主任劉曉申介紹，隨着“數字化+基層診療經驗”的結合，該院慢病管理中心患者的就診流程以及醫生的診療過程都實現了數字化、規範化標準服務，而且健共體健康管理師可以協同醫生進行用藥指導、健康指導等服務，讓患者和醫院的關係更加緊密，並提升患者的依從性。

現在，隨着天津市基層數字健共體不斷向縱深發展，更多更小的基層醫療機構將被納入健共體“雲平台”。在天津市北辰區，除社區衞生服務中心外，所有的社區衞生服務站和50家村衞生室都加入了健共體“雲平台”，健共體雲藥房、雲服務的最後一公里也被打通。

“天津市正持續推進基層數字健共體建設，將在今年年底前實現2000多家社區衞生服務站和村衞生室的全覆蓋。”閆晉紅説，“除深耕天津外，目前微醫數字健共體還在山東、福建等多省市落地。同時，我們還將不斷總結數字健共體的實踐經驗，固化為標準的服務能力，因地制宜推廣複製到更多地區。”