智慧醫保大賽結果出爐 泰康摘得三項決賽獎項

近日，由國家醫療保障局主辦的首屆“智慧醫保解決方案大賽”頒獎典禮成功舉行。該大賽是貫徹落實黨中央“關於高度重視新一代信息技術在醫藥衞生領域的應用”要求的具體舉措，全國共156個參賽團隊展開了激烈角逐，18個項目進入決賽。

在本次大賽中，泰康積極參與、精心組織，充分發揮“保險+科技+服務”綜合解決方案的優勢，着力探索解決醫保工作的堵點、痛點和難點問題。“門診慢特病智慧經辦方案”“長期護理保險智慧經辦方案”“多層次醫療保障一站結算平台方案”三個方案獲得決賽獎項，成為參賽領域最廣、獲獎最多的企業，全面展示了泰康參與政府醫保業務的廣度和深度。

“門診慢特病智慧經辦方案”獲得精細醫保服務賽道第一名。方案圍繞“全流程服務”自主研發了三大平台，通過待遇准入審核平台提供鑑定審核引擎，通過區塊鏈的處方流轉和知識圖譜技術為支撐的智能就醫購藥平台管理合理用藥，通過AI慢病管理平台以機器學習技術提供慢病個性化隨訪管理，全面打通“經辦准入-就醫購藥-慢病管理”全流程數據鏈。目前，泰康設計的門診慢特病智慧管理方案在山東日照等多地落地，取得良好效果。

“長期護理保險智慧經辦方案”通過“線上+線下”、“互聯網+物聯網”的多元方式實現長期護理保險待遇申請、失能評估、計劃制定、護理服務、費用結算環節的全流程數字化經辦，重點解決評估主觀化、護理計劃缺乏個性化、居家上門護理監管難等問題。泰康參與北京石景山等40多個城市的長期護理保險經辦服務工作，服務參保人羣近3000萬，自主研發的智慧經辦方案已在20多個長期護理保險試點城市落地使用。

“多層次醫療保障一站結算平台方案”旨在解決商業醫療保險理賠環節多、手續繁瑣、申請週期長以及與醫療機構對接成本高等痛點問題。該方案包括連接器實現醫療數據與商保數據的互聯互通、適配器確保醫療數據符合結算要求、過濾器匹配商保產品和責任、計算器滿足商保複雜理算規則、風控器實現自動結算等五大核心服務。

泰康保險集團創始人、董事長兼首席執行官陳東昇作為唯一的金融保險企業獲獎單位發言。他表示，泰康堅定踐行“健康中國”戰略、全面深入服務多層次醫療保障體系建設。近年來，公司積極參與長期護理保險試點、大病保險、門診慢病、惠民保、基金監管和支付方式改革等醫保業務，覆蓋29省180多個地市，累計服務參保羣眾近5億人次。下一步，泰康將在國家醫保局指導下，做好大賽成果轉化，為推動醫保高質量發展貢獻泰康力量。