“新十條”優化防控措施，專家：把緊缺醫療資源更多投向脆弱人羣

【環球時報-環球網報道 記者 樊巍 陳青青 杜瓊芳】國務院聯防聯控機制綜合組12月7日正式發佈優化落實疫情防控“新十條”政策，對風險區劃分、核酸檢測、隔離方式、居民購藥等十項防控措施再度進行優化，並指出“新十條”是根據當前疫情形勢和病毒變異情況，為更加科學精準防控，切實解決防控工作中存在的突出問題而出台。

多位專家7日在接受《環球時報》記者採訪時對新政的出台表示高度認可，認為“新十條”是疫情防控政策朝着更加精準、更加科學的方向邁出的重要一步。有專家指出，奧密克戎變異株及其進化分支的流行使得繼續保持此前的防疫政策成本過高，收效甚微，因此我們需要對防疫政策不斷調整和優化，把緊缺的醫療資源更多投向需要的人羣，重點關注脆弱人羣。

*“新十條”**更加精準、*彈性調整

國家衞健委7日出台的優化落實疫情防控“新十條”解讀問答也對新通知出台的背景進行了回答，指出新通知出台是根據病毒變異特徵和疫情發展形勢，堅持穩字當頭、穩中求進，走小步、不停步，因時因勢優化完善防控措施。十條針對性措施，進一步優化感染者和密切接觸者隔離、核酸檢測等措施，進一步強化高風險區“快封快解”、疫苗接種、學校防控、涉疫安全保障、羣眾就醫、用藥和基本生活保障、社會正常運轉維持等要求，持續提高防控的科學精準水平，最大程度保護人民羣眾生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對羣眾生產生活秩序和經濟社會發展的影響。

對於防控政策的進一步優化，北京大學第一醫院呼吸內科主任王廣發7日在接受《環球時報》記者採訪時指出，疫情防控政策的制定一定要充分考慮到防控成本和收益之間的平衡。由於奧密克戎變異株以及進化分支致病力變弱，傳播力強，傳播速度太快，如果繼續像以前那樣以保證本土完全不出現感染病例的思路去開展防控，那麼代價會非常高，結合感染者病死率大幅較低的現實情況，如果不對過往的防控政策進行優化調整，防控的收益會很小，因此需要做出改變，“但需要指出的是，疫情防控政策的優化絕對不意味我們完全不防控，我們需要更加強調個體對自身健康的防護。在使大家生活和日常工作不受太大影響的前提下，還需要保持一定強度的防控措施。”

北京佑安醫院感染綜合科主任、小湯山方艙醫院醫療專家李侗曾在接受《環球時報》記者採訪時認為，防控措施的不斷優化是一個精準、科學且彈性的過程。奧密克戎變異株以及進化分支致病力變弱，引起重症的風險變小、傳播速度快、隱匿性強等特點，意味着我們需要對此前的防疫政策不斷進行調整，“如果像以前那樣從完全避免感染的角度去開展防控，就意味着防控成本越來越高，可行性越來越低，而隨着疫苗接種率大幅提高，病毒毒力的降低，我們就需要兼顧老百姓的正常生活和社會的正常運行，在防控政策上做出變化。”

中華預防醫學會專職副會長兼秘書長、中國疾病預防控制中心研究員、原中國疾病預防控制中心副主任馮子健6日下午在清華大學的一場講座上指出，回顧在過去的常態化疫情防控工作，我們所面臨的歷次局部疫情暴發，大多都是由境外獨立輸入事件引起。但今年下半年以來，疫情不再主要由境外獨立輸入事件引起，而是境內不同地區之間互相傳播。同時，當前的奧密克戎毒株傳播能力強、潛伏期和代際間隔短，同時致病力和毒力明顯下降，無症狀感染者比例更高，造成高度的傳播隱匿性，給防疫工作帶來了極大困難。疫情防控政策的調整已經是箭在弦上，不得不發，“好在經過三年的準備，我們已經有了比較好的基礎，90%以上的三歲以上人口都獲得了兩針以上的接種，這給後續政策的調整提供了最大的安全保障。”

面對防疫措施的逐步調整，有部分民眾產生了“防疫會不會徹底失控”的擔憂。對此，李侗曾表示，疫情防控政策的調整，是本着“小步走，不停步”的原則進行的，不是一次性全部放開，而是一個動態調整、持續向前的過程，如果疫情發展到嚴重影響社會運行，也可能會臨時採取一些相對嚴格的管控措施，“我們並沒有全部放開，相反，我們會根據病毒的變異情況、疫情的嚴重程度、醫院的承載力等去調整我們的防疫策略，國外目前也是這樣做的。”

馮子健在6日的講座中也指出，為應對可能出現的疫情衝擊，亟需做好以下幾件事：

第一，採取適當的“壓制高峯”的措施，包括減少人員聚集、減少人員流動、減少堂食、減少娛樂活動、鼓勵非關鍵工作崗位居家辦公等，減輕疫情高峯對醫療系統的壓力。當然“壓制高峯”的代價是使疫情拖得更長，給社會經濟、人民生活帶來更大壓力。這需要每個城市根據自身情況進行權衡。

第二，提前做好醫療系統的相關準備。疫情高峯會給醫療系統帶來巨大壓力，需要提前做好醫療服務流程、模式轉換的準備，使沒有接觸過新冠重症病例的醫務人員儘快熟悉新冠的診斷、治療的規則和流程，能夠快速識別重症和有重症傾向的病人；還要改進醫院的管理模式，保護正在住院的其他各類病患，並儘量減少因醫護人員感染而造成的人員壓力。

第三，要進一步加快疫苗的接種進程，尤其是患有慢性病的老年人的接種進程。當前疫苗對於降低高危老人發生嚴重疾病風險的效果非常顯著，建議還未完成疫苗接種的老人儘快接種疫苗。

“新十條”貼近實際

“新十條”的多項規定較以往做出較大變動，其中規定：必須按樓棟、單元、樓層、住户劃定高風險區，不得隨意擴大到小區、社區和街道（鄉鎮）等區域。不得采取各種形式的臨時封控；不按行政區域開展全員核酸檢測，進一步縮小核酸檢測範圍、減少頻次；不再對跨地區流動人員查驗核酸檢測陰性證明和健康碼，不再開展落地檢；具備居家隔離條件的無症狀感染者和輕型病例一般採取居家隔離，也可自願選擇集中隔離收治。具備居家隔離條件的密切接觸者採取5天居家隔離，也可自願選擇集中隔離，第5天核酸檢測陰性後解除隔離；連續5天沒有新增感染者的高風險區，要及時解封；沒有疫情的學校要開展正常的線下教學活動，有疫情的學校要精準劃定風險區域，風險區域外仍要保證正常的教學、生活等秩序。

耶魯大學公共衞生學院副教授陳希7日在接受《環球時報》記者採訪時表示，優化落實疫情防控“新十條”中的第二條令人印象深刻，這一條規定，要進一步優化核酸檢測，不按行政區域開展全員核酸檢測，進一步縮小核酸檢測範圍、減少頻次。根據防疫工作需要，可開展抗原檢測。對高風險崗位從業人員和高風險區人員按照有關規定進行核酸檢測，其他人員願檢盡檢。除養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查驗健康碼。重要機關、大型企業及一些特定場所可由屬地自行確定防控措施。不再對跨地區流動人員查驗核酸檢測陰性證明和健康碼，不再開展落地檢。

陳希認為，養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等這些特殊場所仍需要提供核酸檢測陰性證明，查驗健康碼非常重要，這些地方是高風險脆弱人羣的聚集場所，需要額外加以保護。此外，陳希還認為，醫院一定要防止“院感”的普遍發生，只有這樣才能保障其他病人的救治，減少醫療次生災害。

“新十條”的第六條規定明確指出，要加快推進老年人新冠病毒疫苗接種。陳希認為，這版通知中的第六條開始討論採取激勵措施，調動老年人接種疫苗的積極性，並明確要逐級開展接種禁忌判定的培訓，指導醫務人員科學判定接種禁忌，這使得禁忌症判定更加清晰，以上兩條都是調動老年人接種疫苗積極性的善舉。

他建議，可借鑑他國經驗，從接種者個體和醫療機構兩方面收集接種不良反應的情況，定期向社會發布信息，從而打消疫苗懷疑，或是採取更合理的激勵機制，如允許接種者有更大的活動空間，通過“疫苗護照”的建立推動疫苗接種工作。

王廣發對《環球時報》記者表示，“新十條”對核酸檢測、隔離方式，高風險區“快封快解”、重點人羣健康情況摸底及分類管理以及涉疫安全保障都有了更貼合實際的調整。

他指出，“新十條”中明確對養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等特殊場所，依舊有核酸檢測陰性證明以及查驗健康碼的要求，這就是一個重大的優化措施，這使得我們不用把醫療資源浪費在廣大的低風險人羣上，而是把資源投入到最需要的脆弱人羣中。

對於“快封快解”，新十條明確規定，連續5天沒有新增感染者的高風險區，要及時解封。王廣發認為，這條旨在最大程度上確保社會生活儘快恢復正常，減少疫情對社會正常運行影響，“奧密克戎變異株的最長潛伏期也不過8天，長期不解封，影響民眾正常生活、就醫，除了導致民眾的不滿之外，還會造成防疫資源的過度浪費，這對疫情防控沒有太大幫助。”

對於重點人羣健康情況摸底及分類管理，王廣發認為，通過社區的摸底，摸清楚社區的高重症風險高死亡風險人羣底數，一方面這些人羣常常患有基礎病，需要就診，另外個人自理能力弱，需要加強對他們的健康管理，提供特殊的幫助，這應該是未來的重點工作。另外，這些患者患新冠後更容易出現重症甚至死亡，應加強對他們的保護。“對某些地區而言，這部分的工作量會非常大，因此要注重發揮遠程醫療、互聯網醫療的作用，確保對居家脆弱人羣進行隨訪，進行管理，指導他們做好健康監測，一旦病情發生變化要及時送醫。”

王廣發指出，任何國家在應對新冠疫情這樣的大規模流行病高峯時，都會面臨醫療資源短缺的情況，其中包括核酸檢測資源、醫療救治資源等。此次十條措施的出台，其實是把用於低新冠重症死亡風險人羣的醫療資源向高風險人羣投放，讓真正需要醫療救助的人得到更多關注和幫助。“這些措施都是對我們醫療資源分配的一種優化。”

陳希也認為，新十條突出的特點是更加精準，更好地平衡抗擊疫情和恢復經濟，同時將限制多數人轉為更精準地保護少數高風險人羣。

如何開展居家隔離？

“新十條”也對隔離方式進行了優化調整。感染者要科學分類收治，具備居家隔離條件的無症狀感染者和輕型病例一般採取居家隔離，也可自願選擇集中隔離收治。

一段時間以來，關於居家隔離是否可行的討論一直存在，而此次“新十條”的出台正式確認了無症狀感染者和輕型病例有條件可採取居家隔離。武漢大學病毒學國家重點實驗室主任藍柯7日在接受《環球時報》記者採訪時表示，允許居家隔離，是建立在對奧密克戎變異株及其進化分支致病力弱、傳播力強特點充分認識基礎之上的合理決策。

藍柯表示，首先，相較於新冠原始株和其他變異株，奧密克戎變異株致病力已大幅降低，大部分感染者為無症狀或者輕症感染者，症狀通常表現為發熱和咳嗽，發病期一般3-7天，所需要的醫學干預很少，因此可以居家隔離。其次，奧密克戎超強的傳播力可能導致感染人數短期上升，造成方艙滿負荷運轉狀態，在這種情況下，居家隔離似乎是更好的選擇，還可以把有限的醫療資源讓給更需要的人羣。

藍柯同時表示，需要指出的是，許多民眾對於居家隔離有顧慮主要是擔心會傳染給共同居住的家人。從避免家庭聚集性感染的角度而言，前往方艙醫院集中治療固然是最好的選擇，特別是沒有條件單間居住的感染者，建議還是前往方艙醫院集中治療。但是選擇居家隔離，只要防護措施得當，也能有效避免家庭聚集傳染情況的發生。

如果選擇居家隔離，該如何做好防護措施？武漢大學病毒學國家重點實驗室劉元教授在接受《環球時報》記者採訪時介紹稱，如果經過專業人員評估，感染者確實可以居家隔離，最好要在通風條件良好的單人單間中居住，並且具有單獨的衞生間，家裏的下水道地漏等管道要做好水封，乾涸的要定期注水。“我們之前發現廁所沖水往往會產生較多的氣溶膠，因此沖水時要蓋好馬桶蓋，衞生間的隔離和消殺非常重要。”在消殺時可選用75%的酒精（一定要注意防火）或者含氯消毒液（500mg/）擦拭消毒物體表面，垃圾要密閉包裝轉運。毛巾、衣物、牀上用品等日用品可用消毒液浸泡或沸水消毒後再洗滌。

如果實在條件有限，感染者不得不與家人共處，劉元建議，感染者與健康的家屬一定要保持間距，與感染者共處時最好要佩戴好N95口罩，在共同生活期間減少接觸。要限制病人的活動區域，患者的生活用品包括牀單、毛巾、餐具等要單人單用並分開放置。與病人接觸後手和其他接觸部位要消毒。

許多民眾擔心的居家隔離是否存在氣溶膠四處傳播的可能，對此，劉元表示，新冠病毒氣溶膠傳播需要特定條件、特定環境，影響因素包括病毒的濃度、載量、活性等。通常認為，如果在通風不佳的密閉環境下大量人員聚集，存在強傳染源產生高濃度氣溶膠，發生傳播的可能性較高。

目前，很多居民的居家隔離多數會在高層樓房中進行，許多民眾擔心病毒是否會在不同樓層間甚至是不同樓棟間通過氣溶膠傳播。對此，劉元介紹稱，這種傳播現象較為著名的是2003年香港淘大花園集體感染非典的案例。然而，該小區的樓棟通風措施和下水管道設計與當前內地的狀況有很大的區別，同時疊加了氣象條件等許多巧合，應當説，樓層甚至樓棟間發生氣溶膠傳播還是特例，不具有廣泛的參考意義。而國內的建築設計經過了許多年的優化，多數居家環境中只要保證通風措施良好，建築排水管道中水封有效，新冠病毒通過氣溶膠跨樓層、跨樓棟傳播的風險是很小的。

此外，劉元特別強調，即便是在寒冷的冬日也一定要保持屋內有一個良好的通風環境，最好一天多次通風，“2020年，我們團隊發表在國際學術期刊《Nature》的論文報道了醫院真實疫情環境下新冠病毒氣溶膠的載量的監測結果，我們發現，即使是在疫情中的室內環境，只要保持有效通風換氣，也很難檢測到病毒氣溶膠的存在。存在較多病毒氣溶膠的位置大多是在密閉的單人廁所、更衣間等環境。現在，許多家庭的居住條件已經改善，在做好家庭環境通風、消殺及個人手消毒等必要的防護措施前提下，居家隔離是可行的。”