社會流動性加大，如何保護脆弱人羣？權威專家解讀

【環球時報記者   樊巍】編者的話：隨着第九版新冠肺炎防控方案和二十條優化措施的出台，近期各地紛紛跟進優化疫情防控政策，這在很大程度上將提升民眾工作、生活的自由度。然而隨着社會流動性增加，如何做好何個人防護，特別是保護好老人和幼兒這兩個需要重點關照的脆弱人羣，成為民眾關心的焦點問題。國務院聯防聯控機制綜合組7日出台了《進一步優化落實新冠肺炎疫情防控的措施》，其中加快推進老年人新冠病毒疫苗接種是非常重要的一條。相關專家近日在接受《環球時報》記者採訪時表示，除了保持安全社交距離、佩戴口罩以及注意個人衞生外，接種疫苗是目前最有效的保護措施，特別是在大部分普通民眾已經完成免疫接種後，一定要重視脆弱人羣的疫苗接種問題，只有這樣才能捍衞我們來之不易的抗疫成果。

高度關注：60歲以上老人、4歲以下兒童

近日，關於奧密克戎變異株致病力減弱的話題受到廣泛關注。呼吸危重症專家、北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉在接受媒體採訪時表示，國際和國內監測數據證實，奧密克戎變異株及其進化分支的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株明顯減弱。臨牀觀察顯示奧密克戎的特點是傳播性比較強，但感染者主要以上呼吸道症狀為主，很多人甚至都沒有高熱症狀，就是中低熱，嗓子不舒服、咳嗽。而從國內這段時間來看，無症狀和輕型感染者佔比達90%以上。出現肺炎表現的普通型患者都不多，需要吸氧治療的重型、危重型比例就更少。

此前，國內外多個科研團隊的研究相繼證實，相較新冠病毒原始毒株，奧密克戎變異株及其進化分支的致病力已經大幅下降，且感染部位往往侷限於上呼吸道。武漢大學病毒學國家重點實驗室主任藍柯近日在接受《環球時報》記者採訪時表示，與其他新冠病毒毒株相比，奧密克戎變異株在20-59歲人羣中引起的臨牀症狀較輕，但在60歲及以上人羣中，尤其是那些有嚴重基礎疾病的人羣中，發生重症和死亡的風險依然存在。“目前美國的新冠病毒感染者死亡病例中90%是65歲及以上的人羣。”藍柯稱。

此外，兒童感染新冠病毒的問題一直備受關注。廣州市衞健委副主任張屹近日表示，廣州本輪疫情至今，3歲以下嬰幼兒感染者佔比為1.04%，均為無症狀或輕型患者。張屹表示，國內外大量數據顯示，從症狀上看，兒童感染奧密克戎後的臨牀症狀更輕、病程更短，發生肺炎、發展為重症的比例較成人更低。藍柯也表示，國外研究顯示，與成人相比，兒童感染新冠病毒後症狀往往更輕，一項在卡塔爾開展的針對3萬多奧密克戎感染兒童的流行病學調查也發現，97.8%的兒童為無症狀或輕症，但6歲以下兒童相比6-18歲的青少年發展成重症的概率更高。此外，美國疾控中心數據顯示，在今年年初的奧密克戎感染高峯期，4歲以下嬰幼兒的住院率是5-17歲兒童的4倍多。這提示我們應該高度關注低齡兒童感染的問題。

多組數據凸顯疫苗防重症效力

在今年7月舉行的一場國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，中國科學院院士王福生介紹稱，研究發現，對於完成全程接種和加強接種的60歲以上感染者，由輕型發展為普通型的風險較未接種疫苗的感染者要低73%和82%，由普通型及普通型以下發展為重症的風險較未接種疫苗的感染者分別低89%和95%。

之前，香港疫情展現的數據也凸顯接種疫苗在減少整體重症率和死亡率上的作用。武漢大學病毒學國家重點實驗室高級實驗師郭銘博士在接受《環球時報》記者採訪時介紹稱，在對今年香港奧密克戎BA.2毒株大流行時期的數據統計分析發現，報告的死亡病例中，95%的死亡患者年齡超過60歲，而超過60%的死亡病例從未接種過疫苗。而在65歲以上老人中，接種一劑科興滅活疫苗對新冠感染導致死亡的保護率為41.6%。並且保護效率會隨着疫苗接種次數的增加而提高，當完成三劑科興疫苗接種後，其保護率會高於95%。而同期上海奧密克戎疫情暴發時的嚴重程度和死亡率明顯低於香港疫情，其中部分原因可能是兩地疫苗接種覆蓋率的差異所致。“上海的初次和加強針疫苗接種率明顯高於香港，尤其是在65歲及以上的人羣中，在奧密克戎暴發之前，上海的老年人加強針覆蓋率為38%，香港則為18%。”

相比老年人，通常情況下兒童感染奧密克戎後症狀較輕，僅有個別兒童感染者會發展為重症，但接種疫苗仍能夠進一步提高兒童免疫力。郭銘表示，“在智利一項近50萬兒童隊列的臨牀試驗結果顯示，疫苗不僅可以有效預防重症，對輕症的預防也有一定效果。”

“中國的新冠病毒疫苗非常安全”

對於疫苗接種的安全性問題，國家衞生健康委科技發展中心主任、疫苗研發專班工作組組長鄭忠偉7日下午在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上表示，中國的新冠病毒疫苗非常安全，接種以後獲益遠遠大於風險。中國疾控中心對我國已經開展接種的超過34億劑次、超過13億人的不良反應監測發現，我國新冠病毒疫苗的不良反應發生率與我們常年接種的其他一些疫苗相當，而且老年人的不良反應發生率還略低於年輕人。

鄭忠偉表示，目前我國已經累計向全球120多個國家和國際組織提供了超過22億劑次疫苗。從報道當中也可以看到，有30多個國家的元首、政府首腦、政府官員帶頭接種中國的新冠病毒疫苗。全球到目前為止，按照我們不完全統計，60歲以上老人接種中國的新冠病毒疫苗已超過10億劑次，都非常安全。黨和國家現職領導人都接種了新冠病毒疫苗，而且接種的都是和普通老百姓接種的一樣的國產新冠病毒疫苗。

郭銘則表示，根據國內外疫苗的接種情況，包括腫瘤、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病均不是新冠疫苗接種的禁忌症。《柳葉刀·健康與長壽》雜誌發表的一項國產滅活苗在香港60歲以上人羣開展的安全性評價顯示，在60歲及以上的受試者中，除了第二劑給藥出現少量過敏反應外，其接種一或三劑疫苗均沒有發現重大不良事件，且第二次疫苗接種後過敏反應的絕對風險概率很小。“我國生產的滅活疫苗佔全球新冠疫苗使用劑量的近一半，國際上大規模使用我國的新冠疫苗也未發生因疫苗引起的安全事件。同樣我國生產的滅活苗也已在南非、智利、馬來西亞、菲律賓等國開展了6月齡-17歲三期臨牀試驗。結果顯示疫苗具有良好的安全性和免疫原性，我國香港地區和智利等都已批准其滅活苗的最低接種年齡由三歲降至6個月。”

藍柯也認為，我國的新冠疫苗已在世界範圍內廣泛使用，其安全性和有效性都已得到充分證實。國內外的研究均表明有效接種疫苗對降低重症率以及死亡率均有很好保護效果。隨着奧密克戎變異株的出現，雖然疫苗對其防感染的有效性下降，及時接種疫苗依然對降低重症率以及死亡率具有優良的保護作用，尤其是在老年人羣中保護效果更為明顯。

加強針及第四針能明顯提升保護力

在人員流動性加大之後，我們應如何用好過往積累的防疫經驗，捍衞過去的抗疫成果？藍柯認為，得益於疫情前幾年我國實施的“動態清零”政策，致病力更強的其他新冠病毒變異株並未在我國流行。我國絕大部分人羣並未感染過毒力更強的新冠病毒變異株，人們對新冠病毒的免疫力主要都是通過接種疫苗獲得的。因此對疫苗接種人羣的抗新冠病毒免疫力研究顯得尤為重要。

在奧密克戎毒株流行以來，國內有多項研究證明，完成兩針滅活疫苗接種的人羣，在採用不同類型疫苗作為加強針開展序貫接種後，其血清對奧密克戎變異株的中和能力都有明顯提升。江蘇省疾病預防控制中心團隊此前開展的一項序貫加強免疫臨牀試驗結果表明，使用滅活疫苗進行基礎免疫、用康希諾生物腺病毒載體新冠疫苗做序貫加強，中和抗體水平為滅活疫苗同源加強的5倍。

由中國科學院病原微生物與免疫學重點實驗室、中國科學院微生物學研究所等多個合作單位共同發表的最新序貫加強研究結果表明，已完成2劑滅活疫苗接種4-8個月的受試者中，以不同技術路線新冠疫苗做同源或序貫加強，康希諾生物腺病毒載體新冠疫苗的免疫效果最強，針對原始毒株的中和抗體水平是重組蛋白疫苗序貫加強的7倍。此外，該研究結果顯示，採用腺病毒載體新冠疫苗加強免疫能對奧密克戎突變株提供最強的保護，中和抗體水平是滅活疫苗同源加強的6倍，重組蛋白疫苗序貫加強的3倍。

藍柯也認為選擇異源疫苗，例如重組蛋白疫苗或腺病毒疫苗作為加強針的效果要高於選擇滅活苗的效果。“國外已經對加強針以及增加第四針疫苗免疫在真實世界中保護力的效果進行了較深入研究。泰國的一項研究結果顯示，已完成兩劑滅活疫苗接種的全年齡段人羣，進行加強針和第四針疫苗免疫均能有效增強疫苗的保護效果，其中在50歲及以上人羣中，第四針所帶來的保護力提升幅度最為明顯，其對預防奧密克戎感染的保護率可從第三針後的31%提升至75%。來自瑞典、美國以及加拿大的類似研究也顯示接受4劑mRNA疫苗的人羣，包括60歲以上的老人，保護力都有顯著提高。”

藍柯進一步表示，國家衞健委公佈的數據顯示目前我國60歲以上老人的疫苗接種覆蓋率並不低，但加強針的接種率僅佔老年人口的68.7%，並且仍然有2500萬老人未接種疫苗。加快提升老年人的疫苗接種覆蓋率，並積極推進加強針的接種顯得尤為緊迫。同時目前也已經有相關研究報告顯示，完成加強針接種4-6個月後，受試者血清中的抗新冠病毒的中和活性會顯著下降。“因此我們也應該考慮適時啓動第四針的接種工作。”藍柯説。