新聞調查丨聚焦“新十條”

本週國務院聯防聯控機制綜合組發佈《關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，引發輿論廣泛關注和熱議。這次被民間稱為“新十條”的防控優化措施，是在“二十條”發佈後不久出台的，它聚焦優化、強調精準，對百姓關心的核酸檢測，陽性感染者、密切接觸者管理，高風險區的劃定封控，老年人疫苗接種和羣眾就醫用藥保障以及學校疫情防控和涉疫安全保障等防控工作進行了進一步優化。

為什麼在這個時候推出“新十條”？優化是完全放開嗎？各方都做好準備了嗎？

優化後的“新十條”防疫政策明確規定：除養老院、福利院、醫療機構、托幼機構、中小學等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查驗健康碼；無症狀感染者、輕症病例在符合條件的情況下可以居家隔離。

這些政策引發連鎖反應：一方面，多地政府在對管控措施優化調整，另一方面，恐慌焦慮在一些民眾心裏蔓延。

*記者：*有人擔心是不是太快了，如果説這樣的話，後面會不會出現更大面積的感染，比如説陽性的人可能會更多，確實是這個擔心也是可以理解的。

*國家衞健委疫情應對處置領導小組專家組組長 梁萬年：*肯定有風險，也就是要有人被感染了。但是我們看你感染以後通過對這種疾病的認識，它畢竟造成重症的感染者還是少的。我們國家現在所做的“二十條”的優化，包括“新十條”，它都是基於證據的，都是基於確保人民羣眾的生命安全和身體健康的情況下所做出的調整，最終它會使我們的防控更加精準，更具針對性，也使防控能夠更好地來平衡好和社會經濟發展這些關係的一個舉措。

從2020年1月第一次被檢出發現至今，新冠病毒發生了多次變異，阿爾法、貝塔、德爾塔演變到如今的奧密克戎，其變異株BF.7進化分支成為國內的主流毒株。

*中國疾控中心流行病學首席專家 吳尊友：*新冠原始毒株平均每個人傳播2到3人，那麼到阿爾法的時候，平均每個人傳播4到5人，到了德爾塔就傳播5到6人，到了奧密克戎，現在流行的BF.7從這些傳播係數來看都是在逐漸增大，傳播速度在增快。BF.7最快的紀錄達到18，就是最快平均每個人能傳18個人。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*奧密克戎的傳染性是流感的6到8倍。

一直密切監測新冠病毒的專家學者們發現，雖然現行流行的奧密克戎BF.7傳染性極強，但是致病力已經大大減弱。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*原始毒株，特別是德爾塔，德爾塔的名聲不太好，它不僅傳染性強，而且還會有一些病人的重症比例也比較高。到了奧密克戎以後，經過不斷地變異就比較温和了。從臨牀上看BF.7主要表現在上呼吸道，它臨牀主要表現為咳嗽，中低熱，甚至包括打噴嚏，流鼻涕，還有是嗓子疼，不舒服，也就是説至少會在90%以上是上呼吸道症狀。從實驗室和臨牀看，它侵犯到肺的比例還是很低的。正因為它這個病毒的變異主要在上呼吸道，不到肺，所以也就談不上產生重症，因為只有到了肺有肺炎了以後，它的發展才會引起呼吸衰竭、肺炎，才會形成這種重症。所以説整個重症、危重症的比例，包括它的病亡率也都是比較低的，在新十條中，疫苗接種被擺在了重要的位置，除了強調堅持應接盡接原則，更將老年人接種放在重中之重，強調聚焦提高60歲到79歲人羣接種率、加快提升80歲及以上人羣接種率。疫苗接種為什麼如此重要？在政策調整之後，它對於民眾防護和疫情防控來説意味着什麼？

三年來，我國擁有了有效的診療技術和藥物，醫療救治、病原檢測、流行病學調查等能力持續提升，疫苗研發和接種取得積極進展，開展新冠疫苗接種超過34億劑次、超過13億人，全人羣疫苗完全接種率超過90%。

*中國疾控中心流行病學首席專家 吳尊友：*雖然説疫苗預防感染的效果沒有我們期望的那麼好，但它仍然能夠預防感染，特別是減少重症和死亡。中國香港的數據就顯示，打了三針加強針的和沒打的比，死亡的風險減少了97%。同樣我們用上海60多萬的數據，就是打了疫苗的和沒有打的相比，60歲以上老人的死亡的風險也減少了97%。所以打疫苗怎麼強調都不過分。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*疫苗接種以後，雖然我們抗體測不到了，過了一年半年抗體可能測不到了，但是一旦病毒入血以後，會快速激活身體的免疫系統，會激活你的免疫反應，快速組裝成新的抗體，細胞免疫阻斷病毒進入細胞導致的進一步繁殖。疫苗接種肯定是有用的，只要接種過，他的重症和死亡風險就降低。

為了更好地推動疫苗接種工作，國家專門研究制定了《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，《方案》明確了四類新冠疫苗禁忌證。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*所以目前定的就是四個人羣是不打或者暫緩不打。一個就是對疫苗有嚴重過敏反應的，所謂嚴重過敏反應指的什麼呢，出現過敏休克、出現喉頭水腫的，危及生命的，這是不能接種的，其他出現蕁麻疹等等這些，這都不算嚴重過敏反應，沒有問題的。第二人羣，就是各種急性感染疾病發熱的，發熱期不要打，因為發熱本身就是炎症過程，打了疫苗本身就是誘發機體的炎症過程，所以可能有衝擊，這不是不打，而是暫時不打。第三個就是各種基礎病急性發作期也是暫緩打，也不是不打，比如説急性心肌梗死，腦血管意外，出現腦出血了，腦血栓了，包括腫瘤化療等等這些，急性的救治階段暫時不打，等穩定以後再去打。最後一種情況就是終末期的病人，很晚期了，就先不打了。

研究數據表明：65歲以上的老年人、75歲以上的老年人、85歲以上的老年人相較於年輕人來講，感染新冠肺炎以後重症的風險分別是5倍、7倍、9倍，死亡的風險分別是90倍、220倍和570倍。80歲以上的老年人如果一劑疫苗都不接種，有的研究證明它的死亡風險大概就是14.7%。

*中國疾控中心流行病學首席專家 吳尊友：*那麼如果我們看一看今年，發生重症將近90%都是發生在60歲以上的。危重症就是有可能造成死亡的，全都發生在60歲以上，危重症的都是在60歲以上。

相關研究顯示，80歲以上老人如果接種了一劑疫苗，死亡的風險就降到了7.16%。如果接種了三劑疫苗，死亡風險就降到了1.5%，與沒有接種疫苗相比，接種三劑疫苗，死亡的風險下降了9.3倍。

*中國疾控中心流行病學首席專家**吳尊友：*你只要打了疫苗，你感染的風險就會減少了，也就是説如果我們老人都打了疫苗，你這種風險是可以規避掉的，是可以不發生的，那為什麼我們不去利用這樣好的醫療資源，把這種風險規避掉？

*北京大學第一醫院感染科主任**王貴強：*現在我們對打疫苗也開了很多綠色通道，包括上門對居家卧牀的老人接種疫苗，包括老年人自己自願，家屬也要督促老年人去打。

“新十條”公佈當天，記者在北京街頭隨機走訪了幾家藥店，都見到了類似的居民排隊買藥景象。

在街頭採訪時我們發現，大多數民眾對於一旦感染了奧密克戎，要怎麼去處理，其實並沒有一個清晰的認識。也正因為如此，許多人才匆忙地跑去藥店囤藥，可是目前的狀況需要如此嗎？對於奧密克戎，作為普通人，我們應該有哪些科學的認知和行動呢？

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*實際流感和新冠現在目前區分起來難度是很大的，流感本身也是上呼吸道感染，新冠也是上呼吸道感染。就是都是出現發燒、咽喉痛、鼻塞、肌肉關節痠痛等等這些，這些表現都是非常類似的。但是流行病學這塊可能很重要，就是周圍有沒有得新冠的，有沒有得流感的。我們診斷傳染病，這都屬於傳染病，首先看流行病學，有沒有密切接觸這個過程，如果有，你家裏人得新冠確診了，或者你周圍人確診了，那你新冠可能就很大了。

針對奧密克戎BF.7的臨牀症狀，民眾是否需要囤藥？兩位來自醫療一線的專家給出了他們的建議。

*北京大學第一醫院感染科主任**王貴強：*就怕搶購，比如你搶購了十人份的量，沒必要，別人也拿不到了，就是恐慌狀態了。所以在這裏還要反覆強調，大家不要恐慌，平常心對待新冠病毒感染，同時備一點一般的藥就可以了。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*因為現在奧密克戎分支大多是無症狀，90%是無症狀和輕型。無症狀你除了核酸陽性你沒有任何症狀，所以是不需要治療的。第二個輕型，比方説上呼吸道我有點咳嗽，中低熱還不是高熱，嗓子不舒服。這種輕微症狀同時也是不需要用藥的。當然你要是高熱，比方説38.5℃以上，體温很高了38.5℃以上。第二個我咳嗽影響我的睡眠、影響我的生活。類似這些症狀比較重，你可以對症處理一下。比方説退燒、止咳這些，這些是可以的。如果再加重，你在家你也不可能會處理，你還是得上醫院。所以大家一定要掌握好度，你的病情在哪個階段。不是説我一陽性就要用藥。

醫療專家強調，部分新冠病毒感染者出現發熱、咽痛、咳嗽等症狀，可以使用退熱藥、止咳化痰藥物等進行對症治療。對普通型或者有進展為重症風險因素的患者，可以儘早進行抗病毒治療，但抗病毒藥物一定要在醫生指導下服用。此外，中藥在病毒性感染治療過程中有獨特的優勢。

*首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長 劉清泉：*我們有一些治療感冒的中藥，尤其是治療風熱感冒的，你看裏面的説明書，有疏風、清熱、解表、化濕、清瘟，具有這一類任何2—3個功效的中成藥物，我們都可以來服用。

“新十條”中，首次正式明確提出具備居家隔離條件的無症狀感染者和輕型病例一般採取居家隔離，也可自願選擇集中隔離收治。同時對具備居家隔離條件的密切接觸者採取5天居家隔離，也可自願選擇集中隔離，第5天核酸檢測陰性後解除隔離。

緊接着發佈的《新冠病毒感染者居家治療指南》，則明確了新冠病毒感染者哪些情況可以居家治療、居家治療期間該怎麼做、如何進行對症治療、符合什麼條件可結束居家治療等問題。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*居家我們也強調有一定的條件，比如你家裏就一個房間，還有老人，甚至還有卧牀的，那就不適合居家了。老年人、有基礎病的人馬上就被感染了，那風險就很大了。家裏比如説有個兩居室，你有個獨立房間，這就可以了。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*如果有條件一人一間是可以的，沒條件你至少保證陽性病人是獨立的，包括物品、接觸、洗手、消毒這些工作做都好。實際上用75%酒精擦就行，不用到處噴。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*要戴口罩，自己在自己房間裏面可以不戴，但是保持通風等等，和家裏人接觸的時候一定要戴口罩。

無症狀或症狀輕微的感染者多采用居家隔離治療的方式，那麼什麼樣的感染者需要去醫院治療呢？

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*有一類人，我們把他叫脆弱人羣，比如年齡65歲以上，你有心血管病、腦血管病、腎臟系統疾病，你有慢性呼吸道疾病，或者你有腫瘤，甚至這些晚期腫瘤這些。包括還有一些屬於免疫人羣，比如他長期吃激素、吃免疫製劑。還有比方説晚期妊娠的，她需要生孩子。有一部分是剛生完孩子這些人羣我們要重點關注的人羣。有一部分，他陽性以後基礎疾病，比如我剛才説的這些病會加重，這些人羣就得去醫院。因為現在國家衞健委要求，包括各級省市衞健委要求要綜合醫院，對這些核酸陽性病人開放。每家醫院要有相對獨立的緩衝空間來接診這些患者，而且也要求不能拒絕接診這些陽性患者，對於綜合醫院，因為綜合醫院學科齊全，每個專業都有。像過去那些定點醫院，傳染病醫院，沒有那麼多學科。所以我們建議，包括相應的文件也已經下發，要求這些有基礎疾病的、病情不穩定的核酸陽性患者得去綜合醫院就診。

近日，各地有多家醫院被定為“新冠肺炎定點救治醫院”，定點醫院主要針對的又是什麼樣的人羣呢？

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*還有一類人羣，也就是這些高齡的脆弱人羣。他的基礎病是穩定的，比方説我的心血管、腦血管、腎臟，相應的這些疾病是穩定的。這一部分人羣，因為他也屬於脆弱人羣，居家隔離他也掌握不好，所以這部分人羣是可以去定點醫院的。

12月7日，“新十條”落地，伴隨着社會面管控逐步放開，疫情也來勢洶洶，作為新冠疫情防控“第一線”的醫院，作為醫院“第一哨”的發熱門診，都在經受着極大的考驗。12月8日，國家衞生健康委醫療應急司司長郭燕紅在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上強調，醫療機構發熱門診必須“應設盡設、應開盡開”，同時也要求發熱門診要擴大接診空間，配齊醫護力量、提升接診能力，不能夠隨意關停，保證診療工作能夠平穩有序地開展。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*近期發熱門診患者明顯增加，並且陽性病例明顯增加，因為這種大量病人出來以後，醫療資源會出現一定的擠兑的問題，這是不可避免的，客觀説。儘管我們做各種預案，但是從全世界來看，包括日本衞生醫療條件那麼好，包括韓國包括美國等等都會出現一定的病人大量暴發的時候，一定會出現醫療資源的一些問題，所以我們國家也不例外。

*首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長**劉清泉：*社會防控降一級，醫院防控升一級，社會防控常態化，醫院防控最高。因為所有傳染病的風險，醫院會成為傳染的風險地，我們既要保護好我們的病人合理分化，同時我們要保護醫生護士。醫護人員的保護能力和保護的形式要加強了，除了我們的急診科、發熱門診會碰到陽性的人員之外，實際上我們的普通門診依然會有陽性，因為有很多是無症狀的，也會出現的。所以對我們所有的醫生，他們的自我保護要加強。

幾位在醫療一線的專家都向我們談到，醫院一旦發生醫務人員感染，可能都會面臨人力不堪負荷的問題。而如何解決這一問題，還需要整個醫療體系的聯動。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長 童朝暉：*首先保證正常的診療，特別是急診包括急診手術，這個肯定是要保證的。第二個，陽性病人分三個層級繼續分流，慢性病還是倡導大家在社區，病情穩定你在社區進行拿藥，堅持你的規律用藥就可以了，這樣那些大的醫院三級醫院相對負荷也會小一些。

為全力保障高齡合併基礎疾病等重症風險較高的感染者及時救治，構建更加科學有序的就醫秩序，國務院聯防聯控機制綜合組12月7日發佈《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》。明確了分級診療流程，以家庭醫生簽約服務為重點引導患者基層首診。若患者病情超出基層醫療衞生機構診療能力，則應當在醫聯體牽頭醫院指導下，及時轉診至有相應診療能力的醫療機構。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*實際我們現在希望把病人留在家庭留在社區，避免到大醫院。基層能力強了，病人留在基層，留在社區，留在家裏，讓大醫院能夠正常的診療，才能有效應對這種新冠疫情造成的各種衝擊。

優化新冠防控措施的目的之一就是為了降低疫情對人民羣眾正常生產生活的影響，這些新舉措，將有利於保障企業快速復工復產，也將更好地保障基本民生。

而通過有效的資源配置，重點保障重症和高危人羣的救治，則更好地統籌新冠防控和正常的醫療服務，更好地滿足人民羣眾的健康需求。

*國家衞健委疫情應對處置領導小組專家組組長 梁萬年：*我們並不是説完全把它放開，我還是要採取適度的社會公共衞生干預措施，要嚴防大規模的疫情的暴發和反彈。我們手上一直是拉着一根繮繩的。我要把它控制在我的醫療資源、我的應對能力、我的抵抗力能夠承受的範圍內。太多了，適度的社會和公共衞生干預措施就要更嚴格一些。如果反過來在我的可控之內，那我就可以放鬆一些，這樣實際上在這種調整當中最關鍵的是要平衡好我們的能力、我們的資源和這種疾病它的發生發展的這種關係。

“新十條”聚焦優化、強調精準，對包括幼托機構、中小學在內，進出養老院、福利院、醫療機構等特殊場所仍需提供核酸陰性證明，查驗健康碼。對入境人員、物品、環境直接接觸的人員，集中隔離場所的工作人員，定點醫療機構和補充醫療機構的發熱門診的醫務人員，以及商超、快遞、外賣等從業環境密集、接觸人員頻繁、流動性強的高風險崗位從業人員和高風險區人員也要按照有關規定進行核酸檢測。

*中國疾控中心流行病學首席專家**吳尊友：*養老院、福利院、醫療機構、托幼、中小學等這些場所是特殊的，一方面，養老院、敬老院是以老人為主，這一部分如果受到新冠的影響，對他們身體的傷害是比較大，所以是特殊保護。像學校還有一些其他人員集中的這些場所，由於人員數量大，如果疫情傳播進去以後，會在短時間內造成很快擴散，就會造成恐慌，所以影響比較大，那麼對於這些場所加強防控應該是必要的。防控措施要到位，但是不能過頭。

*國家衞生健康委新聞發言人 米鋒：*這十條措施是為了持續提高防控的科學精準水平，執行中要堅決糾正簡單化、“一刀切”，不搞層層加碼。

*國家衞生健康委副主任 李斌：*我們將繼續邊防控、邊研究、邊總結、邊調整，走小步、不停步，不斷優化完善防控措施。

國家衞健委疫情應對處置領導小組專家組組長 *梁萬年：*其實這塊主要的情況是基於防控的理念來決定的，我們中國的防控理念從疫情的一開始總書記就提出人民至上、生命至上。再者一個，制度的不一樣也就決定了一個社會對這種重大疾病的組織動員能力，他的應對整個機制的快速反應能力又是不一樣的。你看我們最困難的時候，2020年突如其來那種遭遇戰，我們做了一個閉卷考試我們都能取得勝利，後面到阿爾法、貝塔、德爾塔，一直到現在的奧密克戎，重症的比例是在下降的，病死率也在下降的。在我們人羣疫苗的接種，我們藥物的供給，我們整個的應急指揮體系，醫療衞生系統我們的一些準備包括救治能力，特別是老百姓的一些健康素養、健康行為、健康知識的提升，積極參與，所以這是我們中國的一個非常重要的優勢，所以有信心、有能力、有條件，我們能戰勝這種疾病。

*北京大學第一醫院感染科主任 王貴強：*很多傳染病都有一定的規律，但是新冠這個規律目前還真沒有摸透它，原因就是它不斷在變異。但是總體趨勢來看這個明確的，就是一般病毒的疾病也好，傳染病也好，它都是致病力都是在衰減，這是個不變規律，這一定是這樣的。

*國家衞健委疫情應對處置領導小組專家組組長 梁萬年：*這種病毒是在變的，變是它的一個常態，我們時刻關注它是怎麼在變的，我就因時因勢進行優化完善。

*首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長**童朝暉：*為什麼我們人類要和這些病毒、細菌還有各種其他的微生物要賽跑呢？那就是大千世界這種微生物它是始終存在的，它稍微一些變異可能就對我們人類有影響。但是人類也在通過不斷地適應，不斷地提高自己的免疫力，也戰勝病毒。

*中國疾控中心流行病學首席專家 吳尊友：*這三年實際上我們學到了很多，也做了很多。我們越來越多認識這種病，我們的能力在不斷提高，我們應對它的這種手段也在不斷地豐富，有這些準備使得我們對未來更充滿信心。

奧密克戎並不可怕，但我們也不能掉以輕心，減少焦慮，做好防護，打好疫苗，用每一個人的力量為那些需要保護的人建立起安全的屏障。這條漫漫的抗疫路我們已經走了整整三年，病毒或許不會被真正消滅，但人類總會找到與之共存的方法和途徑。