張文宏團隊：保護脆弱人羣，爭取第一波流行高峯免於感染
保護家人，走出疫情
這幾天網絡上不斷有公眾人物“曬”自己得新冠的感受，這是一個幫助大眾消除對新冠恐懼的好方法，現身説法，讓大家認識到，新冠的症狀與流感、感冒等其他常見呼吸道病毒性疾病很類似。
最近鍾南山院士就新冠感染後的後遺症、重複感染等問題做了深入的科普[1]，大家也可以去看一下讀一下。我們團隊近期對上海今年奧密克戎疫情中的1萬多例感染者進行了超過半年的隨訪，並對同期非新冠感染人羣作為健康對照組進行隨訪。與健康對照組相比，目前的奧密克戎株未造成特異性的人體器官長期損害，還是呈現常見呼吸道病毒性疾病的特點，我們人類可以應對與接受。 目前，新冠病毒病一定會逐漸被納入常態化的呼吸道病毒，從新發傳染病進入季節性或者地方性傳播的傳染病序列。
全球進入從新冠大流行向地方性流行或者季節性流行病轉化的階段，這點與我們2009年遭遇到的2009H1N1很相似，或許一夜醒來，就會發現，我們已經艱難度過了大流行。
中國是世界大流行末期最後退出對新冠進行嚴格管控的國家，也是保持重症和死亡人數最低的國家。但是現今，我們仍然要面對退出時一波大面積感染的挑戰。這時候讓我們突然改變三年以來的生活模式，會有些手足無措。針對一些較普遍的疑惑，也澄清一些此前張冠李戴式的以訛傳訛，我們提些建議和經驗，供大家參考：
一、大面積核酸檢測終止了，我們怎麼辦？
當疫情來臨，猶如長期躲在封閉環境，驟然出來，會覺得陽光有些刺眼，但大家很快就會適應，不足為奇。很多人紛紛曬“楊過”，爭做“陽頂天”，大家對新冠的恐懼正在慢慢散去。就免疫功能正常的人來講，有誰感冒發燒了會滿世界找核酸亭呢？無非是找點退燒藥吃，睡一覺，多喝點水，吃點維生素C也就扛過去了。現在查抗原，無非也是想着如果“中隊長”了，就關自己幾天，不要傳給家人和周圍的人。
現在，北方很多人感染後覺得症狀並沒有想象的那麼輕微，無症狀也沒有那麼多。我們想告訴大家的是，由於不再核酸全檢，無症狀的比例我們是不知道的，當感染基數龐大的時候，比例很高的無症狀會被“忽略”，我們只覺彷彿每個感染者都會有很難受的症狀。另外，北方進入冬季，寒冷也是新冠的“幫兇”，何況又逢流行性感冒的高發期，安穩度疫的挑戰會比南方更大一些。
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二、大面積社會面感染，就醫送藥體系能否應對？
對於大眾來説，新冠最終會成為一個普通的呼吸道傳染病，屆時我們可以像對付流感一樣對付它。但是整個社會如果在很短的幾個月時間內出現大量人員的感染，就醫送藥體系還會受到很大的影響。這時候，醫院與社會藥物提供系統要有提前的儲備，通過互聯網醫院、社區衞生體系、網絡藥店體系滿足公眾需求。隨着感染人數增多，會出現這些平常只是普通醫療資源的擠兑，這時候，需要政府部門的提前佈局與介入來平抑這種需求。這是一場在規定時間內與病毒鬥爭的極限挑戰，我們相信，最終中國的資源儲備是可以應對的。
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三、如何保護我們的家人走出疫情
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後階段疫情的總體走向
在接下來的一段時間內，我們已經或即將面對一波流行高峯。結合海外一些國家和地區的經驗，奧密克戎株的第一波疫情流行高峯感染人數較多，後期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱於第一波疫情高峯。
普通人對於疫情可以用平常心對待，兒童及60歲以下的成年人羣感染奧密克戎株後的重症率已是顯著下降[2]。因此，上述人羣不用恐慌，可以更加從容地面對。但是，對於那些讓我們放心不下的，在家中、或遠在其他城市的年邁長輩，我們應如何保護呢？
可以説，過去三年我們整個國家同心齊力的防疫，保護了我們遠離新冠原始株、阿爾法株、德爾塔株等致死率較高的毒株大流行，讓我們等到了奧密克戎株這樣一個相對“温和”的毒株，在奧密克戎流行期走向“開放”，留給了我們保護好老年人和脆弱人羣的一個準備機會。
大面積接種疫苗，建立羣體免疫屏障，隨着病毒變異與羣體免疫力的變化，逐漸進入季節性常態化呼吸道感染狀態，而百姓也越來越放鬆，逐步迴歸正常的生產生活——度過這一波，我們會發現，新冠病毒無非是在我們的普通感冒與流感等上呼吸道感染病中增加了一員而已。
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家人中脆弱羣體的保護
老年人是新冠感染的高危人羣，但若沒有基礎疾病或基礎疾病不是較為複雜的病症，重症風險也會相對低一些。但根據國內外的多項研究數據表明，老年人（年齡≥60歲）始終是新冠感染髮生重症和死亡的主要高風險人羣。這其中，如果同時伴有年齡大於80歲、合併多種基礎疾病、腫瘤、接受免疫抑制劑使用等高危因素中的幾種，都會進一步增加老年人羣中的重症率[3]。無論如何，保護老年患者，將是應對第一波疫情流行高峯的重中之重。
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第一條： 重要的事情反覆説，接種疫苗是保護脆弱羣體最好的手段
首先，一定要強化老年人的疫苗接種，這一經驗，從香港不同時期疫苗接種率與老年人感染新冠後的病死率相關性中得到了論證。疫苗接種可以顯著降低老年人新冠感染後的重症率，降低幅度高達76%-98%[4-5]。 上述數據已經由全球多個研究證實，在上海的疫情中，也有數據證實，接種疫苗是保護老年人最重要的醫療手段。
因此，對於目前尚未接種疫苗的老年人，只要符合接種條件，應抓緊時間，在第一波疫情高峯期來臨前儘快接種。 從接種數量上來看，3針的保護力優於2針，2針的保護力優於1針。接種的每一針疫苗，都將會給人體提供進一步的保護。
對於奧密克戎來講，雖然接種疫苗之後，仍然有較大的感染可能，但接種疫苗後再感染，其重症化大幅度降低；而且，接種疫苗再感染所建立的免疫力，更是遠遠超過未接種疫苗發生自然感染所建立的免疫力。
人類應對傳染病的歷史告訴我們，在疫苗問世之前，我們主要是靠自身抵抗力，通過自然感染建立免疫力。疫苗問世後，我們憑藉疫苗加自然感染，可以建立更強的免疫力，讓我們人類可以迅速走出疫情。東南亞一些國家能夠迅速走出疫情的一個主要原因，也是在大面積接種疫苗、特別是強化接種疫苗之後再走向開放的。
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第二條： 保護脆弱人羣，爭取第一波流行高峯免於感染
這裏面最核心的原則是，我們應該盡一切能力，延緩老年羣體的感染時間，最大程度減少在第一波疫情高峯中的老年感染者數量。 原因很簡單，第一波疫情高峯中，感染人數眾多，甚至也會面對大量醫護被感染的局面。此時，醫療資源的緊張和短缺不可避免。若同時出現大量老年人羣感染，則可能難以獲得像平時一樣充分的醫療照護。此外，等到全社會感染率很高、逐漸進入羣體免疫階段的時候，脆弱人羣暴露於外界時的風險就會大幅度降低。
為了延緩感染時間，在接下去的3個月中，每個家庭應一起協助老年人做到這些措施：
1） 疫情上升和高峯期間儘量減少外出，避免在公眾場所非必要的聚會和聚餐，戴口罩，勤洗手，經常開窗通風，保持室內空氣流通。
2） 有慢性病的老年人，若病情控制穩定，應做到非必要不去醫院，多儲備一些長期使用的治療基礎疾病的藥物（如高血壓藥，糖尿病藥等），避免因為藥物短缺導致的治療中斷。
3） 保持充足的睡眠和均衡的營養，增強抵抗力，調整心情。
若能延緩老年羣體的整體感染時間曲線，哪怕僅僅延後1-2個月，整個社會的疫苗免疫屏障會更加堅固，醫療資源度過第一波疫情高峯期，也會更充足與從容，護理院的老年羣體發生疫情後的救治資源也會更加豐富。
另外，基於目前較多人羣的最近一次疫苗接種已經超過半年甚至一年，抗體水平有所下降，我們也希望，加強針接種以及異源接種等優化接種策略要不斷改進，以更好保護脆弱人羣。
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第三條： 老年人一旦感染，需要家庭密切的監測，必要時及時就診
如果老年人明確已經感染，參照我們之前公眾號的介紹，居民可以通過是否已經全程接種疫苗、基礎疾病是否穩定、是否出現預警症狀等做出評估，對於家人的病情進行綜合判斷。
如果老人屬於高風險人羣，並且出現預警症狀或基礎疾病加重，應該及時到醫院就診，交給醫生進一步評估，必要時住院觀察治療。屆時所有醫院必當優先安排醫療資源，全力救助這些老年患者。
如果屬於低風險人羣，症狀相對較輕，且已經全程接種疫苗，可以進行居家隔離和健康監測。同時，感染的老年人應該注意做好個人防護，進行居家隔離，以儘可能降低病毒傳播的風險。
值得注意的是，對於老年人，尤其是80歲以上的高齡老人，服用解熱鎮痛藥應當慎重，尤其是大量服用容易造成肝腎功能損害，還可能因為服藥後大量出汗導致低血壓休克。
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第四條： 家庭中的每一位成員，都要當好老年人的保護傘
老年人的保護，更離不開的是我們社會每個家庭的支持。和老年人同住的年輕人，雖然自身感染新冠的重症化風險相對較低，但應該鼓勵符合疫苗接種條件的老年人接種疫苗。在老年人感染的時候，協助其做好健康監測，觀察有無重症預警症狀的發生。
同時，青年人感染新冠後的重症率很低，因此若青年人自我健康監測後沒有出現值得警惕的預警症狀，則可繼續居家隔離，把更多的發熱門診和急診就診資源釋放給更加需要的老年患者。但若青年人自我健康監測後出現了可疑的預警症狀，仍然需要及時就近就診。
在疫情高峯期間，與老人同住者也應當接種疫苗和加強針，自覺減少非必要外出和聚集， 外出時做好自我防護，避免感染。如果年輕人們出現疑似感染症狀，及時進行抗原自測，並自我隔離（單間，單獨衞生間）。減少和家中老人的接觸。如不具備單間隔離的條件，在保證家中老人有照護的前提下，家屬也可以選擇集中隔離，降低老人被感染的風險。
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四、我們終將走出疫情
在長長的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽光、自由自在的旅行，都在等待着我們。但在最後一程，我們需要全社會的動員，新冠病毒不是針對單個人的疾病，而是對一個個家庭的考驗，對我們社會的考驗，我們需要每個家庭的每一位成員行動起來，做自己健康的負責人，也做家中老人的守護傘， 支持他們、保護他們。讓我們齊心協力，尊重科學、凝聚共識。最重要的是，我們歷經三年，以極低病死率走出疫情、迴歸正常生活，這才是我們國家引以為豪的最後的勝利。
文字：艾靜文 虞勝鐳 周晛 阮巧玲李楊 王新宇 張文宏