心臟病治療領域即將迎來一場革命——《華爾街日報》

始於20世紀80年代的癌症護理革命正在向心髒護理領域擴展。在20世紀80年代，癌症幾乎只在醫院環境中進行治療。如今，超過80%的癌症護理發生在社區門診中心，這些中心取得了更好的治療效果，保持了較低的成本，併為患者和護理人員提供了更舒適的環境。

心臟病治療也即將迎來類似的革命，這有可能對美國醫療體系產生巨大的積極影響。心血管疾病已經佔到了醫療支出的七分之一，預計到2035年，總成本將翻倍甚至更多，達到1.1萬億美元。心血管醫學的進步正在推動醫療模式向預防性護理、更短的住院時間、更低的成本和更好的治療效果轉變。

醫療保險和醫療補助服務中心最近批准了14項新的門診手術中心（ASCs）報銷代碼，未來幾年可能會有更多代碼獲批。這些新代碼的報銷費率對ASCs來説平均比醫院門診部門低50%。除了為支付方節省大量費用外，患者還將受益於更少的就診次數、當日治療和更好的治療效果。（我們兩人均為一家擁有ASCs並正在開發另外兩家的公司的董事會成員，Gheewala博士是該公司的員工。）

醫療保險對醫院門診部門的支付幾乎是獨立醫生或ASCs的兩倍，即使是由醫院擁有但在其他方面與獨立醫生相同的非院內設施，直到最近也享有更高的費率。實行支付地點中立並將更多服務轉移到門診環境，將在未來十年內減少超過1500億美元的醫療保險支出。在此期間，還將減少受益人在保費和費用分攤上的支出超過900億美元。

將患者護理轉移到門診環境將需要新的信息技術和計費系統以及記錄保存和護理協議的投資。醫院聲稱他們需要更高的利潤來補償昂貴、複雜的病例並補貼其他部門，但支持其主張的會計往往不透明。間接補貼效率低下且容易受到操縱。它們導致了價格透明度的缺乏以及巨大的成本差異。最好用針對併發症較多和兒科等無利可圖服務的異常患者的定向直接支付來取代這些補貼。心血管醫生將不得不做腫瘤學家所做的事情——在新的設施、治療方案和患者結果監測系統上投資數百萬。

這項工作的費用和複雜性可能會促使心臟病專家聚集到更大的羣體中。由此產生的規模經濟將增強他們與支付方的談判能力，並幫助他們為新建築和技術獲得有利的融資。目前，全國80%以上的心臟病專家為綜合衞生系統工作，最大的獨立診所的醫生人數不到100人。許多醫生會歡迎官僚主義、不協調的醫院僱傭模式的替代方案。他們會喜歡不像被困在後勤迷宮中的流水線工人那樣被對待。

從影像檢查等服務中獲得重要收入的心血管醫生必須小心。所謂的斯塔克法律禁止自我轉診。醫生需要通過採用補償協議和其他合規保障措施來防範這種情況。

心臟醫療轉型的主要障礙並非醫學問題，而是政治因素。儘管美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）已採取措施鼓勵門診護理和場所中立支付政策，但許多州仍禁止在醫院外進行特定心臟手術，或要求新建門診手術中心必須獲得需求證明。加利福尼亞、紐約、賓夕法尼亞、新澤西、弗吉尼亞和馬薩諸塞等州將許多手術限制在醫院內進行，而北卡羅來納、田納西、伊利諾伊和華盛頓等州則要求提供需求證明。

競爭與自由的推進正在逐步顯現。密歇根和密西西比州最近已允許獲得需求證明的門診手術中心開展相關手術。州立法者需要更新法律以跟上現代醫療實踐的步伐。監管俘獲現象並非醫療行業獨有，但它給患者帶來了經濟和醫療雙重負擔。

心臟護理正面臨重大變革的臨界點，但醫院不必被時代拋棄。它們可以與心血管專科集團建立共生夥伴關係，既能確保患者轉診來源，又無需承擔自主運營帶來的財務和管理負擔。心臟病患者將成為最大受益者——前提是立法者有勇氣挑戰既得利益集團。

金達爾先生於2008-2016年擔任路易斯安那州州長，2001-2003年任美國衞生與公眾服務部助理部長。吉瓦拉博士是亞利桑那州圖森市皮馬心臟與血管中心結構性心臟介入治療副主任。

照片：蓋蒂圖片社/iStockphoto