美國如何解決心理健康專業人才短缺問題 - 《華爾街日報》

疫情期間，隨着更多人尋求幫助以應對其造成的劇變，心理健康服務的短缺問題更加凸顯。圖片來源：istockphoto/Getty Images許多心理健康問題患者無法獲得所需的幫助。通常是因為服務提供者數量不足。

超過三分之一的美國人口，約1.3億人，生活在心理健康工作者短缺的地區。凱撒家庭基金會表示，服務不足地區的居民總體上僅擁有所需服務提供者的四分之一。農村地區的短缺情況更為嚴重。根據美國參議院財政委員會的報告，引用衞生資源與服務管理局的數據，約80%的農村縣沒有一位精神科醫生。

隨着更多成年人尋求幫助以應對日常生活壓力和混亂，疫情使心理健康服務的短缺問題更加突出。兒童也深受其害，長期的學校關閉不僅在心理上造成傷害，還導致許多兒童的心理健康問題被忽視，因為教師和學校心理醫生是主要的轉介來源。

如何鼓勵更多人從事心理健康職業？如何改進現有系統以幫助更多人？

為了幫助回答這些問題，《華爾街日報》邀請了三位專家參加在線視頻圓桌討論：密歇根大學安娜堡分校健康服務管理與政策Richard Carl Jelinek教授兼精神病學教授Kyle Grazier；全國心理健康委員會主席兼首席執行官Charles Ingoglia；以及心理健康倡導組織Inseparable的合作伙伴副總裁、全國同伴支持者協會董事會成員、播客《毫不掩飾的黑獨角獸》主持人Keris Jän Myrick。

以下是他們討論的編輯記錄。

**華爾街日報：**有沒有快速提升心理健康系統容量的方法？

查爾斯·英戈利亞**英戈利亞先生：**我代表全國約3200家診所，當我與CEO們討論員工離職原因時，一個主要原因是他們能在其他地方獲得更高收入。但文書工作同樣高居榜首——所需的評估數量、結果測量和進展記錄。因此，任何能減少行政負擔並提高薪酬的措施都會有所幫助。

格雷齊爾博士：有證據表明，如果為他人提供心理健康支持被視為有價值且可行的職業道路，會吸引更多人加入。目前有幾所高中和社區學院正在試點，為希望從事該領域工作的學生提供認證和許可。但州許可法律使得個人即使擁有社會工作學士學位，也難以充分發揮其能力。

**邁裏克女士：**患有嚴重精神疾病的人，如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症或雙相情感障礙，可以學習生活技能，幫助他們保持穩定工作、找到安全住房並參與社區活動，如去當地教堂或在基督教青年會上瑜伽課。但公共系統中協助這些患者的專業人士——由醫療補助、醫療保險或退伍軍人事務部支付報酬的從業者——往往不夠關注康復。這不僅對患者有害，導致他們日益孤立，還導致公共衞生系統內服務短缺。現在進入公共系統的人比離開系統過更獨立生活的人更多。就像一個不斷膨脹的氣球。

凱里斯·簡·邁裏克**《華爾街日報》:** 利用具有不同資質和背景的人員能否幫助解決人才短缺問題？

**邁裏克女士：**同伴支持工作者——即那些經歷過心理健康或藥物濫用問題、後經培訓為他人提供支持的人羣——是一個重要羣體。他們親歷過整個康復過程，因此能有效提供支持。同伴工作者幫助患者應對困境並引導其使用醫療資源，教授數字技能，協助尋找住房或工作。與心理健康或藥物濫用康復者的積極互動也有助於減少社會對這些羣體的污名化。

目前全美49個州已通過醫療補助計劃實現同伴認證，但私營領域尚未廣泛採用。這一狀況正在改變。研究顯示，同伴支持計劃能顯著提升治療參與度，並減少急診治療和住院等高成本服務的使用。

凱爾·格雷齊爾****格雷齊爾博士**：**越來越多高中正在實施有效計劃：心理健康臨牀醫師培訓教師及其他教職工篩查和快速評估學生心理需求，必要時通過遠程醫療將其轉介至初級保健和心理健康服務提供者。這種培訓模式放大了現有工作者服務弱勢青少年的能力。

**邁裏克女士：**另一個提供幫助的羣體是非裔社區的理髮師。懺悔計劃培訓非裔理髮師為社區中經歷心理困擾的人們提供情感支持。這樣，當人們感到低落、焦慮或需要傾訴時，無需像在健康診所那樣排長隊，就能輕鬆找到傾聽者。理髮師們學會識別心理健康問題或有害物質使用的跡象，並幫助轉介給心理健康專業人士。這或許能避免有人最終進入急診室。

華爾街日報：改變服務提供者的報銷方式能否緩解人員短缺問題？？

**英戈利亞先生：**享受醫療保險的老年美國人很難獲得心理健康或藥物濫用治療，因為諮詢師、婚姻家庭治療師、藥物濫用專業人士和同伴支持人員都被排除在醫療保險覆蓋範圍之外。通過醫療保險覆蓋這些服務，將為醫保受益者增加22.5萬名服務提供者。這在農村地區尤其有幫助，因為這些類型的服務者在心理健康工作者中佔相當比例。

跨州執業許可在疫情期間行之有效。為何不能擴大這一做法？目前如果我在10個州提供遠程醫療服務，就必須獲得所有10個州的執照。如果要開具精神科藥物處方，每個州都需要單獨的DEA編號。從獲得執照開始，這個過程可能需要三到六個月。各州執照委員會對獨立執業和監督時長的要求也不盡相同。我們能否將其標準化並可能縮短流程？

**格拉齊爾博士：**疫情期間，新澤西州通過允許其他州持有執照的醫療服務提供者（他們同樣有能力提供高質量護理）來幫助本州居民，從而滿足了很大一部分心理健康需求。

**邁裏克女士：**各州對同行工作者還有各自不可轉換的認證標準。另一個問題是醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）缺乏明確指導。CMS要求同行工作者需具備高中文憑或同等學歷，但"同等學歷"被嚴格解讀為普通教育發展證書（GED）。有些州意識到可以自行定義這一標準，這為那些可能因心理健康問題發作而未能獲得高中文憑或GED的潛在從業者敞開了大門，也有助於吸納更多邊緣化羣體。

**華爾街日報：**還有哪些方法可以吸引人們加入這個行業？

**英戈利亞先生：**我們需要建立合理的報銷制度。一份報告顯示，全科醫生實施與精神科醫生相同的干預措施時報酬更高，這種差異在整個醫療體系中普遍存在。

**邁裏克女士：**我在公共衞生系統工作時，包括拉丁裔社區中受過專門培訓但非專業的健康推廣員在內的社區衞生工作者和同行工作者，他們的收入甚至無法負擔住房，儘管他們是為地方政府工作。

格拉齊爾博士：當人們無法提升自身福祉時，很難讓他們留在工作繁重且薪酬微薄的崗位上。心理健康領域缺乏像護理行業那樣明確的職業晉升路徑——通過教育獲得更高職稱、更多職責和更高報酬。在護理行業，高中生可以考取助理證書，大學項目提供專業認證。一旦進入醫療體系工作，還有獎學金和經濟援助支持進一步培訓，獲取更多學位認證以拓寬執業範圍和方式。這種多入口、多通道的晉升體系對吸引人才至關重要，也能為職業倦怠者提供更多選擇。

英戈利亞先生：我們還需要降低行業准入門檻，比如提供更多獎學金。許多心理健康專業的學位課程要求學生完成無薪實習才能畢業。如果將這些實習轉為有償，會顯著提升專業吸引力。我讀社工研究生時，每週要上課的同時還得做20小時無薪實習外加20小時兼職工作。對於需要更多有償工作時間的低收入學生來説，這種模式根本行不通。

**邁裏克女士：**我推崇少數族裔獎學金項目。許多同行來自公共心理健康系統，揹負着醫療欠費、助學貸款和信用卡債務等沉重負擔。除非州縣承擔培訓費用，否則很難抽出時間參加繼續教育課程。

沃德女士是佛蒙特州的一位作家。可以通過[email protected]聯繫到她。

更正與補充凱里斯·簡·邁裏克是博士候選人，而非博士。本文早期版本錯誤地將她稱為邁裏克博士。（已於8月15日更正）