《氣候與健康法案》通過後，針對老年人的藥品定價規則發生變化 - 華爾街日報

《降低通貨膨脹法案》中嵌入的藥品定價規則將引發近二十年來政府支付處方藥方式的重大變革，包括設定患者自付費用上限和製藥商漲價限制。

眾議院週五通過的立法案預計將籌集7390億美元收入，其中4330億美元用於氣候能源項目以及為《平價醫療法案》覆蓋的數百萬人提供健康保險補貼。預計拜登總統將很快簽署該法案。

該法案還允許對有限數量的藥物進行直接價格談判，併為參加聯邦醫療保險的老年人設定年度藥品自付上限。從2025年開始，參加聯邦醫療保險D部分處方藥計劃的人員年度自付費用上限為2000美元，而現行法律下這筆費用可能沒有上限。此外，聯邦醫療保險受益者從明年開始的胰島素自付額將限制在每月35美元。

範德比爾特大學醫學中心衞生政策副教授斯塔西·B·杜塞齊納表示，自付費用上限將使使用昂貴藥物（如某些年自付額和共同保險超過1萬美元的癌症治療藥物）的患者受益。

藥品定價條款中最具爭議的內容包括：要求聯邦醫療保險從2026年開始直接談判某些藥品價格，以及要求製藥商從2023年起就超出通脹率的漲價部分向政府支付回扣。

從2025年開始，參加聯邦醫療保險D部分處方藥計劃的人羣每年自付費用上限將設定為2000美元。圖片來源：Andi Rice/Bloomberg News民主黨人通過一項名為預算協調的程序通過了該法案，使他們能夠繞過共和黨的阻撓議事。採用這一程序意味着將通脹上限返利條款僅限於聯邦醫療保險藥物支出，排除了私人商業市場，後者本可能產生更深遠的影響。

製藥行業反對談判和通脹上限措施，認為這將賦予政府過多的定價權，並影響新藥的研發。

“該法案將實施價格控制，而價格控制會阻礙創新，”安進公司首席執行官羅伯特·布拉德韋在8月初的財報電話會議上表示。

這些修訂標誌着2003年頒佈的聯邦醫療保險D部分計劃的重大轉變，該計劃原本禁止政府就藥品價格進行談判。該計劃由私人健康保險公司運營，它們通過向消費者提供最低保費來相互競爭，從而激勵談判儘可能低的價格。

支持政府談判的人士表示，該計劃對於受專利保護、免受競爭的藥物效果不佳。一些支持者認為，新法案中的變化將有助於控制處方藥成本。

“這將產生重大影響，讓錢重新回到人們的口袋裏，”總部位於華盛頓的老年人倡導組織AARP的政府事務高級副總裁比爾·斯威尼表示。

從2026年開始，醫療保險將針對50種項目支出最高、上市9年或13年且缺乏仿製藥競爭的藥物清單中的10種D部分藥物進行價格談判。之後每年將增加更多藥物。

2028年，醫療保險將開始對B部分項目中的高支出藥物進行價格談判，該部分涵蓋門診醫療服務，如由醫療專業人員給藥的藥物。

**聯繫作者：**約瑟夫·沃克，郵箱：[email protected]

本文刊登於2022年8月15日的印刷版，標題為“處方藥支付即將迎來重大變革”。