俄勒岡州通過訴訟實現的社會化醫療——《華爾街日報》

在上個月的選舉結果中，俄勒岡州一項鮮為人知的公投可能產生一些最重大的影響。第111號法案修訂了該州憲法，確立"州政府有義務確保每位俄勒岡州居民都能獲得經濟高效、臨牀適用且負擔得起的醫療保健作為基本權利"。這項投票倡議的效果可能遠超參議員伯尼·桑德斯社會主義支持者的最大期望。

第111號法案比桑德斯議員在國會提出的單一支付者立法（即所謂的全民醫療保險）走得更遠。他的法案雖然主張醫療保健是人權，但並未保證患者獲得治療的能力——只承諾聯邦政府將承擔治療費用（前提是患者能找到願意為其治療的機構）。相比之下，第111號法案在俄勒岡州創立了可通過法律強制執行的醫療權，居民能夠也極可能通過法庭主張這一權利。法案文本提到"針對州政府執行本法規條款的訴訟所產生的"法律救濟。

第111號法案的支持者指出，其措辭明確規定俄勒岡州提供醫療保健的能力"必須與資助公立學校和其他基本公共服務的公共利益相平衡"，且訴訟"不得干擾"這種平衡。他們還強調，該投票法案並不強制要求俄勒岡州採用桑德斯式的中央管控醫療體系。然而多項因素表明，第111號法案標誌着向社會主義道路又邁進了一步。

通過為“俄勒岡州的每一位居民”設立醫療保健的法定權利，不論其公民身份如何，第111號法案實際上將鼓勵人們向海狸州遷移。近30年前，第一夫人希拉里·克林頓在國會作證時反對將醫療福利延伸至“無證工人和非法移民”，因為“我們不希望採取任何措施鼓勵更多非法移民進入這個國家”。她補充道：“我們現在已經知道，太多人是為了醫療而來。”第111號法案的支持者無視克林頓夫人的建議，通過要求未參保患者（無論是否合法居留美國）必須獲得醫療服務，將加劇該州醫療體系的壓力。

鑑於該修正案規定了“成本效益”醫療的法定權利，人們很容易預見到一種情況：進步派法官可能迫使立法機構效仿桑德斯先生的模式，建立單一支付者醫療體系。實施第111號法案所要求的全民覆蓋和標準化醫療體系，將需要政府發揮更大作用。根據一項分析，僅將未參保居民全部納入醫療補助計劃，就可能每年花費俄勒岡州25億美元。

全民醫療可能帶來另一個代價。1989年，俄勒岡州立法機構通過一項法案，試圖將醫療保健覆蓋範圍擴大到所有貧困線以下的居民。該法案成立了俄勒岡州衞生服務委員會，負責制定一項提案，將醫療補助的覆蓋範圍限制在僅具有成本效益的治療上。1992年，聯邦官員拒絕了該州第一版“配給清單”，因為其標準假設“殘疾人的生命價值低於非殘疾人的生命價值”。最近，在該大流行初期，多家醫院對殘疾新冠患者實施治療配給後，該州不得不修訂其危機護理指南。

鑑於這段充滿爭議的歷史，以及圍繞第111號措施影響的不確定性，俄勒岡州的進步選民以不到3萬票的微弱優勢通過了這項措施，總投票數接近190萬。俄勒岡人現在面臨着數十億美元的額外政府支出——伴隨着更高的税收——以及一個被授權微觀管理他們醫療保健的法律體系。第111號措施的支持者本應更謹慎地對待他們的願望。他們可能會如願以償。

雅各布斯先生是杜松研究集團的創始人兼首席執行官，也是《反對單一支付者制度的理由》一書的作者。

位於塞勒姆的俄勒岡州議會大廈。照片：阿麗莎·朱塞維奇/路透社