結腸癌治療在不同種族之間存在太大差異-彭博社

Lisa Jarvis

2023-11-10

路易斯安那州“癌症走廊”居民。

攝影師：Emily Kask/AFP/Getty Images美國癌症協會的研究人員最新分析表明，如果醫院簡單地對所有患者提供相同水平的高質量護理，黑人和白人結腸癌患者之間的結果差異可能會縮小。

黑人患者在結直腸癌發病率和死亡率方面的差異一直是癌症護理中的長期問題。黑人個體被診斷出患結腸癌的可能性高出20%，死於結腸癌的可能性高出40%。他們也更有可能在比白人同齡人更年輕的年齡被診斷出患病。

有許多理論試圖解釋黑人患者預後較差的原因。長期以來，高質量護理的獲取一直被認為是主要原因，其他各種因素也可能有所貢獻：延遲的篩查，在次級設施接受治療，健康保險狀況和社會經濟障礙，如缺乏帶薪病假或前往治療的交通工具。

但這些問題並不能解釋所有問題。正如美國癌症協會一月份的報告指出的那樣，無論社會經濟和保險狀況如何，黑人個體的晚期診斷和較差的存活率在所有癌症中仍然存在。

結腸癌診斷和死亡率（每10萬人）

來源：美國癌症協會

研究人員還研究了腫瘤本身的生物學是否存在差異。最新研究來自紀念斯隆凱特琳癌症中心表明，非洲血統的結直腸癌患者的腫瘤不太可能對某些先進治療，如免疫療法，產生反應。與此同時，對其他族羣而言是生存的良好預測因子的APC突變似乎對黑人患者的預後沒有影響。

美國癌症協會的新分析表明事情並不止於此 —— 腫瘤學實踐需要反思他們是否總是提供公平的護理。

該非營利組織的研究人員使用了2004年至2019年間在全國癌症數據庫中報告的結腸癌病例，以尋找黑人和白人早髮結直腸癌患者在整個治療過程中的護理差異。“我們對你被診斷出的癌症類型有非常全面、詳細的指南，”領導這項研究的萊蒂西亞·諾蓋拉説。她的團隊提出的問題是：黑人患者是否按照指南接受護理？

答案是否定的。從診斷到治療的每個階段 —— 從疾病分期、手術、放療到化療 —— 黑人患者更不可能接受符合指南的護理。

在最引人注目的發現之一中，接受手術切除腫瘤的黑人結直腸癌患者評估的淋巴結要少得多，這一步通常決定他們是否應該接受化療。“很難找到一個理由，解釋為什麼一個在麻醉下、手術室內、已經接受手術的患者，會更不可能接受這種指南一致的護理，”Nogueira説。

一些人推測造成結腸癌結果不平等的一個因素是，黑人患者在低績效機構接受護理，但美國癌症協會的團隊發現，相反，他們在高績效機構接受的護理更少。將近三分之一的黑人結腸直腸癌患者在教學醫院接受治療，這些醫院通常以更高的一致性率而聞名，例如淋巴結評估。

“我們作為機構和作為一個社會，可能都需要在偏見、無意識偏見以及系統性和結構性種族主義方面做得更好，”波士頓丹娜法伯布里格姆癌症中心結直腸癌中心主任Kimmie Ng説。

開始解決這個問題的一個簡單方法是：高績效機構在評估他們的表現時應更加嚴格。這可以從超越他們的整體質量措施開始，考慮不僅患者按種族的結果，還要考慮他們的護理在多大程度上遵循了指南。如果發現差異，醫院應引入干預措施，幫助確保所有人獲得公平的護理。

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