重症高峯衝擊，等待一張牀位_風聞

　　來源：21世紀經濟報道

　　21世紀經濟報道記者李曉曉 武漢報道 “沒有牀位，沒有牀位，目前沒有牀位！”電話那端，醫院接線員重複強調三次，電話這頭，李琦無奈地放下了電話。在2022年的最後一天，為了給被新冠病毒感染的母親尋找一張牀位，他已經將武漢市所有新冠肺炎定點醫院的電話都打了個遍，但得到的回覆都是，“沒有牀位”。

　　隨着武漢市新冠病毒感染者就診量逐日攀升，目前，武漢同濟醫院三院區急診科和發熱門診日均接診人數2200人次，日均搶救210人，原有的重症ICU牀位持續滿負荷運轉，仍不能滿足全部需求。

　　“全院打通，應收盡收，搶救重症。”同濟醫院在院病毒性肺炎患者中，重症、危重症佔比92.32%，是武漢市重症、危重症病毒肺炎在院病人最多的醫療機構。

　　12月7日，國務院聯防聯控機制綜合組發佈關於進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知，新冠肺炎疫情管控措施放開已經20天有餘，包括武漢在內的一批城市，在感染高峯到來之後也逐步迎來了重症高峯，醫療資源的擠兑正在考驗城市應對已更名為新冠病毒感染的公共衞生難題。

　　記者調研走訪當下武漢市的多家醫院，一牀難求、特效藥緊缺、殯儀館排隊等候等現象普遍存在。

　　“必須儘快加強醫療機構的應急救治能力。”多位臨牀一線醫生對21世紀經濟報道記者表示，武漢市第一輪感染幾乎快要結束，重症和危重症人羣數量正在快速攀升，對比2020年新冠肺炎疫情暴發時期，當下的救治水平和醫療資源已經有很大的提升，但奧密克戎的傳染速度快，在管控隔離措施放開後的人羣感染速度，正在考驗醫療體系的應急能力。他們均認為，必須更快速組織醫護人員和醫療資源，開放更多牀位，擴建ICU病房，以應對這一波衝擊。而許多尚未“達峯”的城市，也應該提前做好準備。

　　武漢市的各級醫院也在快速增加應對新冠病毒感染重症患者的各類牀位供應，與3年前不同的是，一些非呼吸科和感染科科室，也逐步加入到患者通道中來，與新冠病毒感染進行生死競速。

　　緊張的牀位

　　2022年12月17日的武漢，持續陰天，早上八點，張霞翻看手機裏的閨蜜羣，又有兩位朋友告知，家中老人感染新冠病毒，進展至重症狀態。

　　老家在湖北鄂州的小丹，母親感染新冠病毒後，已高燒三天，同時伴有嚴重的咳嗽、氣喘症狀，但鄂州的各家醫院牀位均已滿，焦急的小丹只能將希望寄予武漢。她拜託一位武漢醫療圈的朋友幫忙，但接連諮詢武漢第一、第二、第三、第四、第五、第六醫院以及武漢同濟醫院、武漢協和醫院、湖北新華醫院等近10家醫院後，依然沒有如願。

　　小丹説，朋友告知她，多家三甲醫院的排隊等牀位人數，已經到了幾百號，比如，在武漢協和醫院西院的呼吸科開了四個，但牀位也是滿的，排隊病人超過100位。

　　無奈之下，小丹只能在協和醫院金銀潭院區掛了個急診，排隊等待。“諮詢的醫生説，除了發熱門診外，急診的醫生會根據患者的實際情況，如果到了必須住院的階段，醫生會在等待牀位的同時，適當在急診室採取一定的救治措施，至少比在家裏等待要讓人安心一點。”

　　正在小丹忙着找牀位的同時，張霞另一位朋友的父親，則正從湖北黃岡的一家醫院，由救護車轉診到武漢同濟醫院。

　　“目前，我們醫院新冠住院患者大概是830人。”武漢天佑醫院一工作人員表示，醫院的編制牀位為1000張，開放800張，醫院接收患者住院治療的能力已經接近極限。

　　武漢同濟醫院中法新城院區發熱門診的工作人員告訴21世紀經濟報道記者，目前發熱門診只能暫時留觀，沒有牀位。

　　武漢市武昌區某大型三甲醫院醫生表示，“當前在呼吸科住院治療的患者幾乎全部是新冠病毒感染的重症患者。”

　　“醫院目前牀位非常緊張，優先收治重症、危重症患者，即使是排隊等待牀位，也以重症患者為主，輕症、普通症狀患者很難排到牀位。”武漢市中心醫院後湖院區工作人員也無奈地對記者表示，如果是特別緊急、危重的情況，涉及到生命安全，可走急診通道入院治療。“其他情況下，即便患者氧飽已下降，在沒有空餘牀位的前提下，也只能在社區服務中心打針治療。”

　　患者在怎樣的體徵下，才能滿足住院標準？

　　“一般來説，肺部感染大於50%，氧飽和度低於93%的患者才能達到住院標準。”武漢市中醫醫院CT室一醫生表示，近幾天，做肺部CT的患者日均已達1000人次。但牀位緊張局面下，醫院只能優先收治更危急的患者。

　　西安交通大學第一附屬醫院重症醫學科一位工作人員表示，“新冠重症最重要的標誌是呼吸困難，這是肺部感染、缺氧造成的”，判斷依據就是一般稱為“血氧夾”的血氧飽和度測試儀，患者可在家中進行測量。

　　武漢天佑醫院急診與重症醫學科主任梁永會指出，“冬季本就是呼吸、心腦血管疾病的高發期，而新冠患者一般多咳嗽、發熱、呼吸困難、精神差，當前住院患者的重症還有白肺。”

　　12月27日國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會表示，白肺是比較嚴重肺炎的表現。一般來講，肺部炎症中滲出比較多，也就是白色的影響區域面積達到了70%-80%的時候，在臨牀上才會稱為白肺。出現白肺時患者會出現低氧血癥或呼吸窘迫，在臨牀上尤其在現在這一波疫情中，主要是高齡的合併嚴重基礎疾病的患者出現白肺，佔比非常低。

　　“神藥”難求

　　“只找到了一盒阿茲夫定，沒有輝瑞的Paxlovid，你需要我給你送到廣州嗎？”湖北醫藥圈工作多年的李明安接到北京的朋友打來的電話，朋友的父親在廣州感染新冠病毒5天，血氧飽和度已降至93%，拜託緊急尋找新冠治療藥物，李明安是在打了幾十個電話後，才在一位朋友處找到這盒阿茲夫定，最終託人送到廣州。

　　這盒藥來之不易。

　　“這是朋友3天前在網上預訂，還在快遞櫃裏沒有取，”李明安説，而另一款輝瑞的Paxlovid，他發動了所有的關係，都被告知沒有貨。“其中一個還是輝瑞公司內部高層，但他自己都在找貨源備用。”李明安説，冬至前後貨源並不緊張，跨過一週，突然變得異常緊俏。

　　事實上，輝瑞生產的Paxlovid已被批准在醫院作為處方藥使用，“但只能開給住院患者，且不是每個人都用得上，一方面是因為藥品緊缺，另一方面是其並不適合所有重症患者使用，”武漢一呼吸內科醫生表示，當前在湖北省，這一藥品已納入醫保，在醫院的售價從每盒2980元降至1860元。

　　華中科技大學同濟醫院藥學部副主任李娟、主管藥師吳廣傑聯合呼吸內科劉輝國教授也對外表示，Paxlovid是處方藥，必須憑醫師處方才能獲取，普通老百姓沒有必要囤積，更不要自行服用。他解釋，這是因為Paxlovid並無預防作用，不能治“未病”；其次，對於低危患者，Paxlovid的作用非常有限，其更適合具有發展成為重症風險的高危患者，並需要在醫師指導下方能使用；再次，Paxlovid與很多基礎疾病如高血脂、高血壓的藥物等存在嚴重的相互影響，自行囤藥服用帶來的危害甚至可能致命。因此，在沒有醫師和藥師指導的情況下，囤藥屬於無意義的行為。

　　重症高峯的考驗

　　對比3年前的武漢來説，醫院的救治能力並非沒有提高。

　　截至2022年12月22日，武漢47家大型三級醫院開放牀位63843張。全市二級以上醫院儲備各類ICU牀位（含綜合ICU、呼吸專科ICU和其他專科ICU），數量達到國家標準。按此計算，當下開放牀位數量已超過2020年新冠肺炎疫情高峯期的武漢病牀數量。

　　多家醫院還在不斷開放牀位。

　　公開信息顯示，武漢市第一醫院呼吸與危重症醫學科由原來的2個病區增至8個，新增牀位用於收治新冠肺炎重症與危重症患者。此外，在綜合ICU的基礎上，還新增急診、心血管內科、神經外科、神經內科等5個專科ICU，作為危重症患者的救治。

　　武漢市武昌醫院擴增三個重症病區，增設急診留觀牀位、擴大診療區域，新增呼吸機等搶救設備，開通東、西院區重症轉運通道。

　　武漢大學中南醫院通過增設或改造病區，呼吸與危重症醫學科新開2個病區，牀位數由121張增至213張。

　　武漢協和醫院也對外公佈，自12月7日以來，已收治新冠病毒感染患者16358人，其中，重症和危重症患者人數為5414人，佔總人數的33.1%，是湖北救治危重症合併新冠患者最多的醫療機構。而在人員安排上，其集結全院相關科室醫護人員100餘人補充到急診。同時打通了呼吸、感染、內科、外科、婦產科的界限收治危重症患者，並要求每個病區都必須具備氣管插管的功能和條件，病區改造後危重症牀位要達到8%。

　　“重症高峯來臨，極度考驗醫療機構的收治能力，我們要快速擴充人力和醫療基礎設施以應急，”武漢協和醫院一臨牀專家透露，當前重症特別是危重症患者主要集中在含有基礎病的老年人，這些基礎病相關的科室，也在加快開放病牀數量用於MDT（多學科）會診，“但對比3年前，我們的救治經驗和救治能力都有了質的提高，當下需要做的是病牀數量開放的速度，跑贏重症患者的新增速度。而對其他尚未達到重症高峯的城市來説，應該儘快做好快速放開病牀數量的準備，同時，儘快擴建重症監護室，避免醫療資源擠兑，產生系列次生災害。”

　　（文中李琦、張霞、小丹、李明安均為化名）