“第十版”診療方案發布！與“第九版”對比的十大改變_風聞

　　修改“醫療機構內感染預防與控制”章節。其中要求醫務人員按照標準預防原則，根據暴露風險進行適當的個人防護，在工作期間佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，並嚴格執行手衞生。

　　**整理 |**燕小六

　　今日下午，國家衞生健康委員會根據新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優化調整相關要求，發佈了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

　　國家衞健委的通知指出，2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株逐漸成為絕對優勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強，但致病力明顯減弱。為進一步科學、規範做好新型冠狀病毒感染診療工作，我們組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版 )》相關內容進行修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

　　“醫學界”根據最新發布的方案內容，總結了其中的十點最新變化。

　　第一，潛伏期縮短：

　　第九版：傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發病後 5 天內傳染性較強。

　　第十版：傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發病後3天內傳染性最強。

　　第二，易感人羣變化：

　　第九版：人羣普遍易感。感染後或接種新型冠狀病毒疫苗後可獲得一定的免疫力。

　　第十版：在第九版基礎上，增加“老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染後重症率、病死率高於一般人羣，接種疫苗後可降低重症及死亡風險。”

　　第三，第十版增加“預防”章節，去掉“病理改變”章節。

　　第十版提出，疫苗接種要應接盡接。

　　第四，“臨牀表現”多處變化。

　　第九版稱“潛伏期 1-14 天，多為 3-7 天。以發熱、乾咳、乏力為主要表現。”“兒童病例症狀相對較輕。”

　　第十版稱“潛伏期多為2-4天。主要表現為咽乾、咽痛、咳嗽、發熱等，發熱多為中低燒，部分病例亦可表現為高熱，熱程多不超過3天。”“兒童感染後臨牀表現與成人相似，高熱相對多見。”

　　第五，病原學及血清學檢查項目改變。

　　第十版增加“抗原檢測”“病毒培養分離”條目。

　　第六，診斷標準變了。

　　第十版稱，有新冠感染相關臨牀表現，具備4種病原學、血清學檢查結果之一，即可診斷。抗原陽性，病毒分離、培養陽性，恢復期病毒特異性IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高，皆是診斷依據。

　　第七，臨牀分型改了。

　　第十版改為輕型、中型、重型、危重型。

　　輕型是指“以上呼吸道感染為主要表現，如咽乾、咽痛、咳嗽、發熱等”。中型是“持續高燒>3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率

　　此外，第十版將重型/危重型高危人羣改為“65歲以上，尤其是未全程接種疫苗者”。第九版是“60歲以上”，未提疫苗接種情況。

　　第八，治療方面有變化。

　　第十版提出高熱者可進行物理降温，應用解熱藥物，咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。第十版去掉了集中隔離和治療場所等規定。

　　第十版抗病毒治療增加莫諾拉韋，以及“國家藥品監督管理局批准的其他抗新冠病毒藥物”。保留靜注 COVID-19人免疫球蛋白、康復者恢復期血漿。這兩個方法未被WHO、美國NIH等納入診療指南。

　　“兒童特殊情況處理”內容更多了，在兒童多系統炎症綜合徵（MIS-C）基礎上，還納入了兒童急性喉炎或喉氣管炎診療，喘息、肺部哮鳴音，腦炎、腦病等神經系統併發症等內容。

　　第九，修改“醫療機構內感染預防與控制”章節。

　　第九版稱嚴格按照國家衞生健康委印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》的要求執行。

　　第十版整理為4方面內容，包括落實門急診預檢分診制度，做好患者分流等。並提出醫務人員按照標準預防原則，根據暴露風險進行適當的個人防護。在工作期間佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，並嚴格執行手衞生。

　　第十，簡化“住院患者的出院標準”。

　　第十版稱病情明顯好轉，生命體徵平穩，體温正常超過24小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的併發症等情況時，可考慮出院。