上海重症高峯還將持續多久？專家預測_風聞

新民晚報2023年01月10日 10:51:10 來自上海市438人蔘與77評論截至1月7日

上海發熱門診接診量為2.93萬人次

較12月22日峯值下降64.3%

近期，

上海急診處於高位震盪期

自1月2日起，

連續6日下降。

可見，

發熱門診

就診人數有下降趨勢

但是“重症”仍處於高峯平台期

有多位重症醫學專家表示，滬上新冠“重症”仍處於高峯平台期，原因在於感染髮熱後，大部分患者可以逐步恢復，但仍有少數患者會在7至10天內情況突然急轉直下，最終需要尋求重症救治。

本次上海重症高峯將持續多久？

春節前會緩解嗎？

社區醫院怎麼預防重症？

二三級醫院ICU牀位緊張怎麼辦？

專家回應

▽

重症高峯還會持續多久？

陳爾真是上海132名市級重症救治專家之一。這些天來，他的腳步遍佈上海多個社區衞生服務中心。僅僅1月7日一天，他就走訪了黃浦區、普陀區等9個社區衞生服務中心，現場交流指導救治工作，同時見縫插針，在線討論疑難病例。

1月7日晚8時許，結束一天基層醫院指導工作的陳爾真，接受了記者的採訪。

記者：隨着第一波感染高峯的持續，目前，出院的病人是不是越來越多？重症病例數量還在升高嗎？

**陳爾真：當前，重症病例的接診數量處於一個穩定期，沒有特別的升高。**同時，每天都陸續有病人出院，普通型病例，如果不轉為重症、危重症的化，基本持續7-10天在院治療就可以出院。

根據《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》的要求，只要症狀有所改善，相關的檢驗指標恢復到症狀，就可以回家康復治療。

記者：重症高峯可能還會持續多久？春節前會有所緩解嗎？還有哪些需要注意的？

陳爾真：這很難估算，目前感染高峯也主要是通過模型來進行預測，有些會存在誤差，重症高峯的出現一般晚於感染高峯一週左右，但隨着時間的推移，各種干預措施的不斷落實，以及臨牀救治網絡的不斷健全，我相信會慢慢好起來的。

社區干預防重症情況如何？

記者：作為一名市級重症專家，您目前工作關注的焦點有哪些？

**陳爾真：**最近，我跑了很多基層醫院，1月7日一天就跑了9家社區衞生服務中心。當前，社區衞生服務中心承擔的工作重心也逐步發生了改變，迎來了一些挑戰。以往僅僅作為發熱哨點，起到疫情監測的作用，而如今主要承擔了新冠病人的救治工作，需要做充足的準備，還要關注高危人羣，做到早發現、早干預。

上海有350多個社區衞生服務中心，絕大部分社區硬件條件很好，小部分社區還存在診療能力不足的情況，我們需要通過培訓，不斷提升其各方面的能力，確保同質化診療水平得以提升。

目前我們關注的焦點是如何在短時間內提升這些基層醫院的救治能力，尤其是加強對這一疾病的認識，加強對“一老一小”的保護，對感染者的基礎疾病情況、年齡等進行分類分層分型判定，哪些是高危因素、哪些病情變化需要重點關注等等，以及要開展必要的檢測，如抽血化驗、CT檢查等來進行綜合判斷，通過診斷的精準化，及早把重症化的病人“撈”出來，並給予早期規範的治療干預措施，確實有效地降低重症發生率。

記者：當前，主要通過哪些途徑提升基層醫院的診救治能力呢？

**陳爾真：**市裏非常重視社區醫療服務能力的提升，充分發揮社區醫務工作者在新冠感染者醫療救治中的健康守門人作用。首先，全市層面組織加強對社區醫生的專業知識與技能培訓，提升專業服務能力；其次，組織市級專家下沉到社區衞生服務中心現場指導；再者，也會採取遠程會診，針對一些疑難病例開展會診討論；最後，通過區域醫聯體模式建立了高效轉診的方式，暢通基層醫院和二三級醫院的轉診綠色通道，確保醫療救治的連續性與有效性。

記者：培訓的內容主要是什麼？

陳爾真：1月6日，國家衞健委官網公佈了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，我們主要針對這一最新診療方案為社區醫生開展培訓，其中包含抗病毒藥物、抗菌素的規範使用，如何開展抗凝治療，如何幫助病人開展俯卧位通氣，同時指導他們如何早識別重症化傾向的病人，加強對這些病人的病情觀察和綜合判斷。

記者：目前，社區衞生服務中心主要承擔了哪些救治工作？

**陳爾真：**舉例來説，目前需要輸液治療的新冠感染者，以往跑三級醫院多，現在隨着社區衞生服務中心輸液服務的普及，這些病人可以在家門口的醫院得到便捷的治療，一般這些病人會在三級醫院開好輸液單子，可以在社區衞生服務中心享受延伸醫療服務，可以減少很多病人路途奔波的勞累，也免去了在大醫院排隊的麻煩。

今天我跑了幾個社區醫院，基本每天門診量都在1000人次/天，輸液治療數量都在150-200人次/天，大大減輕了三級醫院接診的壓力。

同時，通過這種社區干預模式，我們也發現，病情加重的患者並不多，真正可以實現重症化傾向的預防，總體來説這種模式很有成效。目前，我們也發現，在每家社區醫院治療過程中，僅有個位數病人最終會通過醫聯體進行轉診，而這種模式也已經形成了一整套規範化操作流程，可以確保社區重症化傾向的病人得到更好的救治。

陳爾真提醒市民：接下來，更重要的是，大家還是要做好個人防護，堅持三件套、五還要，保持良好的衞生習慣。即使是感染過新冠病毒的人羣，也可能會出現再次感染的情況**，“陽康”人羣過了一段時間，體內產生的抗體，隨着時間的推移，抗體水平也會出現持續下降的情況**，從而增加再感染的機會，因此，做好個人防護仍然顯得非常重要。

同時，還要提醒大家，只要符合條件，一定要及時、規範地接種疫苗，尤其是有基礎性疾病者，在經醫生評估後，若沒有接種疫苗禁忌症，一定要儘快規範接種疫苗，以預防重症化的發生。

ICU病房目前情況如何？

ICU病房調整為

主要收治新冠重症患者

現在救治仍處在壓力最大的時期

“嘟……嘟……”除了監護儀發出的提示音，重症監護病房（ICU）經常是“安靜”的，轉機和危機都悄無聲息。

1月5日，記者探訪上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東院區外科樓三樓ICU單元病房，病人們躺在牀上，監護儀、呼吸機、高流量氧療等設備持續“支持”生命。

1月5日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東院ICU病房，17張病牀已收滿病人，設有一張緊急備用病牀。圖片來源：澎湃新聞

醫生和護士來回走動，停在每張牀位前，頻繁而仔細地檢查、記錄病情變化，調整化治療方案。這間ICU病房18張牀位全數收滿，並特設一張緊急備用牀位。一些非氣管插管患者趴在牀上，在醫護人員的幫助下實施清醒俯卧位治療。

“目前的救治是有效、有序的，病人的情況都在逐步好轉，一些患者已經從ICU轉出去了。”仁濟醫院重症醫學科主任皋源告訴記者，2022年12月27日起，仁濟東院ICU病房調整為主要收治新冠重症患者，現在救治仍處在壓力最大的時期。

皋源説，去年12月底上海醫療機構急診量普遍上升到歷史高位，急診高峯的到來，意味着重症高峯的開始，目前重症高峯處在平台期，將持續一段時間。未來隨着急診量、120出車量下降，重症高峯將迎來“拐點”。

記者：ICU病房目前的情況如何，都是新冠患者嗎？

**皋源：****仁濟醫院東院重症監護病房（ICU），****從2022年12月27日起開始接收新冠病毒感染的重症及危重患者，現在病房絕大部分患者是新冠患者。**在此之前，ICU病房的病人主要是非新冠的重症病人，新冠重症病人相對少，先在急診ICU和感控樓，最後才分流到重症科ICU。

病房的牀位一直是滿的，重症病人的救治有效、有序，絕大部分患者都在醫療支持中病情得到好轉。重症病人當中，既有基礎疾病加重的患者，也有新冠病毒導致的重症肺炎患者，還有一些是圍手術期（病人手術前、手術中和手術後的一段時間）患者。

記者：新冠重症患者增多，是否要擴充牀位？現在有多少新冠住院患者？

**皋源：**按照國家要求，三級醫院綜合ICU要達到牀位總數4%的比例。此外，對於各個專科ICU，要按照綜合ICU的標準來進行擴容改造和建設。並且改造一定比例的可轉換ICU牀位，需要的時候，可以在24小時內迅速轉換成重症ICU的資源。

**在我們醫院，相關牀位都已落實到位。**現在有4個ICU單元收治新冠患者，總牀位已超過4%的比例。我們還開闢了一個亞重症病房，裏面的新冠患者病情相對更輕一點。這兩個病房之間是互動的，亞重症病房的病人病情加重，需要插管，就迅速轉入ICU病房；ICU病房有病人好轉，就轉入亞重症病房。

在這兩種病房之外，醫院還有普通病房。目前醫院總的新冠住院患者大約1000多人，病房牀位使用率已超過100%。

記者：除了剛剛提到的亞重症病房，ICU病房的病人主要從哪裏收進來，急診嗎？

**皋源：**ICU的病人主要有四部分來源。第一，是急診直接收入，因為急診有分流壓力。第二，我們醫院有一座感控樓，裏面的患者主要是從發熱門診、急診收入的病人，這裏的病人病情一旦加重，便轉入我們的ICU病房。第三，是醫院各科的普通病房，這部分病人病情加重後也會轉入ICU病房。第四，就是剛剛提到的亞重症病房。

記者：現在ICU的病人中，有沒有病情好轉的患者開始轉移出去？重症患者週轉的秩序如何？

皋源在和一名清醒的患者交流。圖片來源：澎湃新聞

**皋源：**隨着去年12月新冠病毒感染人數增多，重症患者出現，一開始主要集中在醫院急診，然後開始從急診分流，首先分流到急診ICU和醫院感控樓病房，接着再到我們重症科ICU病房。

去年12月27日起我們ICU病房開始收治新冠重症患者，現在已經不斷有患者病情好轉，再轉出ICU病房。**1月4日那天，就轉出去3位患者。隨着患者病情減輕，轉出ICU病房，牀位也週轉開來，這是一個良性的秩序。**目前來講，我們的救治是有效的，也是有序的。

上海擴容改造ICU“應收盡收”

“這一週來，我們陸續接收了多位曾就診於轄區內同濟醫院、普陀區中心醫院等的重症病人，（他們）都是新冠陽性患者，在被送來時幾乎都已經合併了心肺或脾腎等臟器衰竭，屬於急危重症病例。”上海天佑醫院神經重症監護病房主任王文華多年身處重症救治一線，8日他對記者表示，“新冠重症病例，其特點在於病情進展很快，因而需要醫護人員更仔細、更頻繁地監測患者的生命指徵，絲毫容不得耽誤。”

“特殊時期，我們可能是患者的最後一絲希望，因此，一定要確保收治好每一位急危重症病人，應收盡收。”在“陽康”後返回到工作崗位的第一週，王文華自己也患上了嚴重的皮膚過敏症。“帶病上崗”的他告訴記者，基於上海天佑醫院日常與上海十院、同濟醫院等多家三甲及區級醫院的緊密學術共建合作，“一旦有緊急情況，則可以立刻啓動多學科會診進行協同治療，包括序貫給藥方式、如何避免後續感染都會有探討。”

收治重症是“底線”，也成為了挽救患者生命的唯一方式。

“從工作流程上來説，我們有上級轉診的胸科醫院，但最近他們的牀位也都滿了。”普陀區一家區級醫院呼吸科負責人告訴記者，為了避免延誤危重症患者的救治窗口，除了儘可能地在本院加設臨時牀位，“我們也會讓患者去區域內的其他醫療機構碰碰運氣，説不定可以解決問題。”

王文華稱，他所在的重症ICU區域中，有超過七成的病人是新冠陽性患者，“從上半年的救治經驗來看，新冠重症患者中呼吸衰竭或困難的佔絕大部分，我們會為患者配備呼吸機，並且掌握用藥劑量、設備強度逐步遞增的原則；經鼻高流量氧療，無創和有創機械通氣的方式也會根據患者情況是否加重來使用，輕易不建議插管。”

“目前醫療資源緊張的情況下，除了救治，患者其實可以在病情初期就提早干預，避免進展成重症。”王文華提醒，如果有痰應努力咳嗽，家屬協助拍背。有可能的話，可以每天胸膝卧位一會兒，充分引流痰液，不要絕對卧牀。

王文華也進一步告訴記者，目前上海天佑醫院能夠“應收盡收”，還是歸因於醫院的重症ICU區域在2021年末進行過一次升級改造，改造後的重症ICU區域涵蓋了病人和醫生的專屬通道，也留有了獨立的家屬探視區域，設施與操作流程均對標了JCI（國際醫療衞生機構認證聯合委員會）等國際標準，來確保醫療服務質量和患者安全。

“升級改造後，整個區域50張牀位分割成4個單元，每個單元有專門的醫護監測台，讓醫護人員有開闊的視野可以兼顧到每一位患者的實時情況；而牀位之間也留有一定距離，方便留出安全空間以便原地救治；此外還配備4個ICU單間，用於白血病等脆弱人羣的術後重症監護，避免交叉感染。”王文華説，正是因為重症ICU區域的提前擴容，也使得此次得以收治更多的急危重症新冠患者。

“我院目前總共有近100張重症（包含了呼吸、心臟、神經專科）ICU牀位，是整體核定牀位數量的近1/8，佔比超過12%，呼吸機也有107台，當下已經全部投入到患者使用中去了。”上海天佑醫院執行院長王強這樣告訴記者。

組成臨時醫療“混編隊”

除了早做規劃與籌備，也有醫院將原有因手術量減少而暫時空餘的病房“改造”成重症ICU，並組成臨時醫療“混編隊”。

“我們在原先呼吸科45張病牀的基礎上，開闢了一個設有46牀的新病區，用於接收和救治新冠相關患者，其中急危重症就有20多位。”海軍軍醫大學第三附屬醫院（上海東方肝膽外科醫院）嘉定院區呼吸科主任陳吉泉告訴記者，有許多病人送來的時候就是急危情況，“好在他們如今不用等待了，可以直接收治進來，爭取寶貴的搶救時間。”

陳吉泉表示，加大新冠患者收治力度的同時，相關培訓也要同步進行，“比如，由於重症患者需要多學科醫護人員的參與，因此我們**將呼吸科醫生、非呼吸科醫生（心內、肝膽）進行‘混編’，兩人一組，再在每個科室抽調相關護士，一同進行合作救治。**新冠病歷書寫的注意事項，抗病毒藥怎麼用、用多少劑量，呼吸機怎樣第一時間操作、怎麼調節等，都要在最短的時間內掌握。”

談及重症救治的原則，陳吉泉也表示，一些老年人尤其是合併了基礎疾病的新冠患者，其危重症比例比較高，進展成呼吸衰竭的速度也快，這就需要醫護人員及時處理，“比如，有的患者病情不穩定，可能夜裏0點醫生剛結束一班檢查時情況還行，但突然到了凌晨1點就急劇變化甚至需要氣管插管搶救，一直忙到四五點，相關醫護人員的工作量也會比以往大很多。”

陳吉泉説，目前，牀位增設完成，醫護人員的返崗率也已經超過九成，“下階段，院裏的各科室（呼吸科、重症醫學科、外科等）也將統籌起來，建立梯隊並打通使用，全力保障新冠重症患者，尤其是伴有其他基礎疾病的患者在重症平台期內逐步恢復。”

而記者也從復旦大學附屬華山醫院瞭解到，該院虹橋院區的ICU也於日前騰出了近50張牀位，專門收治有病毒性肺炎或混合性肺炎的重症病人，同時派駐重症專科醫師常駐，重點管理這類患者。對於有創呼吸機、無創呼吸機、高流量吸氧機器等重要設備，ICU安排專人專班進行統一管理和調配。

此外，重症ICU區域“擴容”後，對病人進行分型分類醫治也是重點。為此，記者從上海第十人民醫院方面獲悉，該院在原有綜合重症ICU基礎上，將其中一處婦產科病區內的30餘張牀位臨時轉用於新冠亞重症患者的收治，“對於一些可能要進行無創通氣、高流量吸氧，以及需要標準俯卧位的病人，可以在這一病區治療，待2～3周逐步恢復。”該院副院長、上海市醫院協會重症管理專委會主任委員、重症醫學專家李穎川告訴記者。

“目前來看，在各級醫院的共同努力下，重症救治的關口進一步前移，我認為新冠重症高峯會形成一個緩慢的平台期或緩慢的增長期，並且在未來的2至3周時間得到緩解。由此，急危重症發生率越來越少，救治過程則會越來越規範，患者的預後也會越來越好。”李穎川説。