直擊上海社區醫院一線：輸液室爆滿，放射科承壓_風聞

　　發熱診療之外，基層醫院如何在疫情救助中發揮“網底”作用？

　　**撰文 |**王曉

　　藥房馬不停蹄，輸液室人滿為患，放射科人流量激增，這是上海多家社區衞生中心近日的動態圖景。

　　早上九點，古美社區衞生服務中心的掛號收費口排起了長龍。拍攝/王曉

　　疫情感染高峯過後，我國疫情防控進入新階段，工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重症”。1月3號，國務院聯防聯控機制綜合組發佈《關於做好新冠重點人羣動態服務和“關口前移”工作的通知》，強調要充分發揮基層醫療衞生機構的“網底”作用，堅持“早發現、早識別、早干預、早轉診”，預防和減少新冠病毒感染重症發生。

　　國家傳染病醫學主任、上海市新冠疫情防控救治專家組組長張文宏在走訪上海社區衞生服務中心時表示，基層做起來，重症才能接的住。基層做不起來，現有的二、三級醫院很難支撐大面積的感染。

　　目前，為紓解二、三級醫院的牀位和救治壓力，新冠患者正在陸續分診和迴流至社區醫院，面對上級醫療機構下轉回來的病人，基層能否接得住？現階段，社區醫院還面臨哪些待攻克的難題？為了解相關情況，“醫學界”在本週實地探訪了上海的4家社區衞生服務中心。

　　“發熱門診”打響第一槍，

　　基層發熱診療量佔全國60%

　　對於上海的各個社區醫院來説，疫情防控政策調整後，第一場戰役是在“發熱門診”和藥房打響的。

　　為方便居民發熱就診，早在12月中下旬，上海市的各類社區衞生服務機構的2594間發熱診間就已全部啓用，發熱診療藥品的配備逐漸向社區傾斜。而自1月1號起，上海社區醫院發熱診療持續擴容增能，每週七天提供發熱診療服務，各社區衞生服務中心至少開設至晚間8點，部分延時到了夜間12點。

　　據閔行區古美社區衞生服務中心主任宦紅梅介紹，聖誕節前後，她所在的社區醫院發熱門診單日接診量最多超過300人，兒科前來就診的發熱兒童也有100人次。

　　“當時正值醫護人員感染的高峯，為了滿足轄區內患者的就診需求，我們將全院的人手統籌起來，實行‘科室結對’。全科醫生人手不足，就將中醫醫生派往發熱門診。藥房人員病倒了，我們就讓行政科的同事過去幫忙。患者最多的時候，中心領導班子也去門診科‘補位’”。

　　在發熱診療方面，基層醫院很大程度上紓解了二、三級醫院的救治壓力。國家衞生健康委基層衞生健康司司長聶春雷在1月7日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上透露，基層發熱門診診療量佔全國發熱門診的60%以上。

　　發熱門診人流量在元旦過後得以緩解。據瞭解，古美中心目前的發熱門診量已減少到日均三四十人次，而在普陀區長風社區衞生服務中心，發熱就診人次也已從最高峯的近二百人減少到了二十人次。

　　承接下轉患者，

　　輸液室成為社區醫院“主戰場”

　　在普陀區長風社區衞生服務中心，1月5日當天，醫務人員的返崗率已經達到95%，但中心主任葉徵表示，醫務人員的工作強度仍然很大。

　　實地探訪過程中，“醫學界”發現，上海基層醫療機構的診療壓力已經從發熱門診逐漸轉移到了輸液室。

　　據葉徵介紹，中心以往一天的補液量在50人左右，現在每天大概要200多人次，目前職能部門護理出身的員工都在輸液室幫忙。

　　1月5日下午三點，上海普陀區長風社區衞生服務中心的輸液室內，50個補液位無一空置。（拍攝/王曉）

　　輸液室爆滿的情況同樣出現在其他幾家社區醫院。楊浦區殷行社區衞生服務中心副主任張曉芒告訴“醫學界”，她所在的衞生中心每天接待輸液患者大概110人次，護理部人員目前都在全負荷運轉。

　　虹口區北外灘街道衞生服務中心副主任馬曉駿也表示，中心的補液區及擴容的補液區均已坐滿，如果人次繼續上漲，可能會考慮再一次擴容。

　　多位社區醫院的負責人表示，院內的輸液區，超過九成是上級醫院新冠救治後下轉回社區的患者。

　　為了加強對症治療，上海的335家社區衞生服務中心與分中心中，有327家還設置了氧療區，為患者提供門診氧療服務。

　　“醫學界”觀察發現，為滿足患者需求，也為了充分利用有限的院內空間，多數社區醫院將輸液區和氧療區設置在了一起，患者可以一邊補液一邊吸氧。

　　古美中心的吸氧區設置在靠窗位置，一位戴着N95口罩的老人正插着鼻氧管，一手掛着吊瓶，一手夾着指氧儀。（拍攝/王曉）

　　基層“擴容增能”也面臨挑戰。在全國氧氣需求量激增的情況下，幾位社區醫院負責人都表示，目前氧氣的供應的確存在隱患。

　　長風社衞有兩個160升的杜瓦瓶，目前用量大概是一天一個，氧氣公司負責每天配送，如果某一天的配送出現問題，氧氣就可能面臨短缺。

　　中心主任葉徵還提到，管道氧氣還面臨壓力不足的問題。比如在住院部，原本只有30%的牀位需要吸氧，現在70%的牀位都在吸氧，壓力自然就下來了。

　　虹口區北外灘街道社區衞生服務中心副主任馬曉駿則表示，這幾天的氧氣配送的確是慢了，為滿足院內50個吸氧位的需求，她所在的社區醫院提前採購了製氧機，以備“不時之需”。

　　放射科承壓，

　　CT設備正在入駐社區醫院

　　除輸液室外，“醫學界”發現，上海社區醫院內，近來就診量快速上升的還有放射科。

　　“從26號開始，高燒的病人量開始下降。但陸續出現持續咳嗽的病人前來就診，放射科掛號人數激增。每天做胸片的大約有二百多人次，其中近一半就診患者的肺部發現感染症狀。”宦紅梅向“醫學界”介紹了古美中心目前的情況。

　　“我們放射科原本只有三個醫生，拍胸片的需求一增多，科室的人手瞬時變得非常緊張。”為應對人手不足，宦紅梅決定將目前業務量相對較少的兒童康復科的醫生派駐在放射科，協助設備操作和患者引導。

　　而在殷行街道社區衞生中心，放射科的一位年輕醫生表示，6號上午，他一人接診了35個要求拍X光片的患者。

　　醫院藥房的情況與此相對應，之前是退燒藥供不應求，目前需求更大的是止咳清痰以及抗感染藥。長風街道表示，治療咳嗽的藥品目前儲備量確實相對緊張一些，但總歸能配到。比如枇杷露沒有了，就用甘草合劑，可替代的藥品種類比較多。

　　針對於新冠導致的肺部感染人數增多的情況，葉徵告訴“醫學界”，目前上海市衞健委正在統計各個社區衞生服務中心進駐CT設備的意願。他表示，CT診斷比普通的DR更為精準，對新冠病人輕重症鑑別、危重病人轉診幫助很大。但CT進社區也有幾個難點，一是財政經費的充裕度，二是社區醫院能否滿足CT機房建設標準的場地要求，三是放射科醫生和技術員操作能力的培訓工作。

　　據央廣網報道，為推動新冠重症感染者在社區層面的“早發現、早干預、早分流”，嘉定區目前已有8家社區衞生服務中心增配CT設備。另據“今日閔行”消息，1月9日中午，閔行14家社區衞生服務中心CT設備已全部到位，並陸續向居民開放。春節前，所有社區衞生服務中心CT檢查將“一週七天”不休息。同時，所有報告將通過PACS會診系統由區域性醫療中心（上海市第五人民醫院、閔行區中心醫院）出具。

　　古美社區衞生服務中心引進CT。 圖/閔行區衞健委

　　抗病毒藥進入社區醫院，

　　開具流程嚴格把控

　　公開報道顯示，元旦節前後，Paxlovid（以下簡稱P藥）、阿茲夫定等小分子抗病毒藥物已經陸續進入了上海的社區醫院。

　　在虹口區北外灘街道社區衞生服務中心，P藥在發熱門診就可以開具。市、區級醫院首先對社區醫院進行統一培訓，後續社區醫院內部進行操作性修訂，制定了一套完善的使用標準，再對內部的醫生進行用藥培訓，最後由家庭醫生告知用藥者具體如何用藥。

　　“符合用藥標準的患者要親自到現場，發熱門診醫生評估後，可以開具抗病毒藥物。如果超過了5天最佳用藥期，社區會通過醫聯體向上級醫院彙報情況，綜合評定該患者是否符合用藥標準。”馬曉駿如此説到。

　　1月6日當天，北外灘街道社區衞生服務中心共開具了二十幾盒P藥。

　　長風社衞開具抗病毒藥物遵循的是“定向”的原則。

　　據葉徵介紹，“定向”的人羣主要分為三類：醫院對接的養老院人羣、醫院病房內的住院病人，轄區內紅色標識的重點人羣。

　　以轄區內的重點人羣為例，感染者一旦出現重症傾向，先向家庭醫生提出申請，院內的專家組隨後會對患者的情況進行審核，評定是否符合用藥標準，審核最後由中心負責人親自簽字。

　　“既要保證效率，讓患者及時用藥，又要嚴格把控流程，確保讓真正有需求的人用到藥。”葉徵説道。

　　據悉，抗病毒等藥品開出後，家庭醫生也會跟蹤隨訪用藥者的身體恢復情況。

　　目前，《上海市新型冠狀病毒感染診治規範與分級診療流程》提到的“四步法”——氧療、抗病毒藥物、糖皮質激素及營養正在上海社區醫院持續應用中。據看看新聞報道，1月6日，張文宏赴曹家渡街道社區衞生服務中心調研指導。他表示，只要醫生抓住“黃金72小時”，把藥及時用上去，95%以上患者不會進展到重症。

　　新冠康復門診“升温”，

　　基層醫療機構功能再擴張

　　北上廣地的感染潮接近尾聲，但近日來，很多“陽康”患者反映，轉陰後仍有咳嗽、乏力、氣短、失眠等問題。為此，上海多家醫療機構陸續開設出針對新冠病人的康復門診，其中包含二、三級綜合性以及專科醫療機構，也包含社區衞生服務中心。

　　據“澎湃新聞”報道，定海社區衞生服務中心近日開設了“新冠中醫康復特色門診”，綜合運用中西醫結合調理康復方法，促進“陽康”們儘早恢復充沛的狀態。該特色門診每週一至週五開放，包含清熱解毒、止咳化痰、清咽利喉等中藥抗疫方，包括“預防方、治療方、恢復方”，同時配合“呼吸訓練、穴位療法、有氧訓練”等康復技術，緩解“陽康”後期出現的嗅、味覺失靈、肺功能障礙等。

　　在康復科室基礎能力較強的楊浦區，這項服務正逐步在全區推廣。

　　殷行社區衞生服務中心的“新冠康復門診”已在上週開設。中心主任崔明介紹，作為上海首批示範性社區康復中心，殷行社區衞生服務中心充分結合中醫藥適宜技術與西醫運動康復技術，致力於幫助“陽康”者緩解咳嗽、乏力和氣喘等症狀。“新冠康復門診”通過中草藥、針灸等手段改善患者不適，與此同時，結合西醫的運動康復項目，讓患者心肺功能慢慢恢復到正常狀態。

　　疫情政策轉向後，社區醫院的定位也由“防”走到了“治”，作為全民健康的第一道防線，基層醫療機構正發揮着越來越舉足輕重的作用。

　　“目前社區醫院所有的科室都是高速運轉的狀態，這對基層醫護來説是個非常大的考驗。但從長遠來看，這也是社區醫院的發展契機，符合基層醫療機構未來的發展方向。”馬曉駿説道。