出院標準為何調整？新冠重症率有多高？國務院聯防聯控機制詳解第十版診療方案_風聞

來源：界面新聞

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記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2023年1月9日，國務院聯防聯控機制就第十版診療方案有關情況舉行發佈會。國家衞健委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒介紹，當前，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重症患者救治是重要着力點。

1月6日，國家衞健委、國家中醫藥局發佈《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。國家衞健委醫療應急司司長郭燕紅介紹，第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規“乙類乙管”的傳染病管理方式進行病人管理和救治。

郭燕紅表示，在收治措施方面，第十版診療方案不再要求病例進行集中隔離治療。根據“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據病情需要，一部分可以選擇居家治療，一部分可以到醫療機構就診，各級各類醫療機構都可以接診新冠病毒感染的患者。

在出院標準方面，第十版診療方案不再要求對核酸進行檢測。“原有的診療方案都是要求核酸兩次檢測達到陰性，第九版要求CT值35以上，由於我們實行了‘乙類乙管’的措施，不再對感染者進行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨牀醫生可以更多考慮患者病情本身的情況。”郭燕紅説。

據介紹，當患者病情已經明顯好轉，生命體徵平穩，體温正常超過24小時，而且肺部的影像學急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥治療，而且沒有需要進一步處理的併發症等情況時，患者就具備了出院的基本條件，由醫生進行研判之後考慮出院。

“第十版診療方案對感染者出院時的核酸結果沒有再提具體的要求，而是由臨牀醫生根據患者的疾病診治要求，患者新冠病毒感染，特別是他的基礎病情況和臨牀症狀等等，對其進行綜合研判以後來決定是否出院，但是需要強調的是，從感染者的角度，即便是不做核酸，出院以後也要注意做好個人防護，居家觀察，以不參加社會面活動為妥，所以這點上要綜合把握。”郭燕紅強調。

另外，新版診療方案進一步豐富和優化了臨牀診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上，將新冠病毒抗原檢測陽性納入了診斷標準。主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度，特別是隨着抗原檢測技術不斷優化和成熟，因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時，抗原檢測非常方便，簡單易行，方便感染者在家裏進行自測。

第十版診療方案中對感染者取消了普通型，增加了中型，請問為什麼要做出這樣的改變？郭燕紅介紹，隨着病毒不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株致病力在逐漸減弱，而且疾病的臨牀特點也發生了比較明顯變化，大多數感染者是上呼吸道感染，發生肺炎的比例已經大幅度降低。因此，為了更好體現疾病的特點，國家衞健委在第十版診療方案中對臨牀分型進行了調整，取消了普通型，增加了中型。

“中型的定義是持續高熱大於3天，在靜息狀態下吸空氣的指氧飽和度要大於93%，影像學可見特徵性的新冠病毒感染肺炎表現，但是它比重型，也就是氧飽和度小於93%的程度要輕，我們把這類病例歸類於中型。臨牀分型調整以後，也更加有利於醫務人員對患者的病情進行綜合研判，並給予綜合的治療措施。”郭燕紅表示，第十版診療方案的調整是根據感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨牀實際。

北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在新聞發佈會上介紹，奧密克戎毒株感染後致病力下降，傳染性明顯增加。奧密克戎毒株臨牀表現主要是發熱、咳嗽、乏力等等，個別病人會出現肺炎。但總體肺炎的發生率和德爾塔毒株相比明顯減少。儘管如此，我們仍然要強調對肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人有基礎病的，包括免疫功能低下的人羣，更要積極進行早期監測和隨訪，發現病情變化及時治療。

關於新冠重症率，王貴強介紹，“最近我們也關注到網絡上很多討論，有的專家提到在定點醫院重症、危重症比例3%-4%，有的專家説在自己醫院是1%的重症比例，也有的説在某一區域人羣中更低。因為不同醫院收治病人的基數和病情程度都不一樣，所以這個數字在不同單位或醫院之間差別會很大。重症率要有基本參數，就是整個本底，但是現在包括輕型、中型病例，基本不到醫院看病，所以，全人羣重症比例需要整個大樣本數據出來以後，才能最後給出一個數字。”

此外，與第八版、第九版診療相比，第十版診療方案將重型和危重型高危人羣的判定年齡從大於60歲改成了大於65歲。王貴強介紹，“關於這次微調，在臨牀實踐中，我們確實發現65歲以上的患有基礎病、尤其沒有打疫苗的人羣重症化和危重症比例更高，目前臨牀上也發現了這樣的現象，所以這次診療方案進行了微調，但不管是60歲還是65歲，我們都要強調伴有基礎病的、沒有打疫苗的更需要關注。我們希望在臨牀實踐中將這些高風險人羣納入管理，早期干預和觀察，發現問題及時轉送上級醫院進行進一步救治，最大限度降低重症和死亡的風險。”