無症狀感染者佔比謎團：放開前後怎麼就不一樣了？_風聞

知識分子2023年01月11日 08:25:03520人蔘與80評論“現在看到很多人詬病廣州、上海的無症狀感染者數據，還有很多人批評一些基於這個數據發表觀點或者論文的專家，其實不完全是他們的問題。因為這個數據本身在產生過程當中，或多或少都有些問題，慢慢累加起來就出現了比較大的偏差。”一位疾控系統的內部人士如是説。

**撰文 |**宋安娜

“為什麼疫情放開前90%以上都是無症狀感染者，放開後身邊都是有症狀的高燒感染者？”

在社交媒體上，有人這樣問，他所在的公司部門有23個人，其中20位在發燒，另外3位目前尚未感染，雖然是小樣本的觀察，但他表示，這與疫情放開前90%以上都是無症狀感染者的數據相差太多。

2022年上半年的上海疫情和2022年年末的廣州疫情，官方通報的無症狀感染人數在總病例數中的佔比都超過了9成；吉林疫情中，官方通報的無症狀和輕型病例的佔比則超過了95%。

儘管中國從12月14日起不再公佈無症狀感染者的數據，然而，從人們的親身體會以及一些地方披露的數據來看，和90%以上無症狀感染者的數據相差較大。

12月30日，鄂爾多斯市疾病預防控制中心發佈其新冠感染情況網絡調查分析。數據顯示，在確認自己感染新冠的約1.66萬人中，有78.89%的人出現了發熱症狀、68.93%出現了頭疼症狀、64.88%出現了咳嗽和咳痰的症狀…..8.64%的人存在呼吸困難的症狀，3.53%的人出現皮疹或皮癢症狀，僅有1.75%的人沒有任何症狀。

1月8日，據央視報道，國家衞生健康委醫政司司長焦雅輝表示，“從2022年我們國家奧密克戎臨牀病例的分型情況來看，出現肺炎的佔比還是相當的低的，就是不到10%，大概是8%左右。”

新冠疫情防控轉向前後，反差之大，是公眾心中的不解之謎。

“這個問題是中國疫情到目前為止最大的懸案之一，”一位網友在社交媒體上如是説。

《知識分子》訪問了一線的流調人員、臨牀醫生、疾控系統的專業人士、病毒學家們，試圖從迷霧中找出一些可能性，也許並沒有一個最後的結論，但我們希望這些一手訪談信息可以供大家參考。

1

無症狀感染者真正的比例大約是多少？

2022年之後，隨着傳播性顯著增強的奧密克戎成為全球流行毒株，從年初開始，其在中國的吉林、上海等城市也掀起了一波一波的疫情高峯。

2022年4月7日這一天，官方通報寫道：上海新增本土新冠肺炎確診病例824例，無症狀感染者20398例。也就是説，在超過兩萬例的新增感染者當中，接近97%都是無症狀感染者。

路透社在4月10日的文章中寫道，在全球其他國家，無症狀感染者的比例接近50%。

到了年底，這種無症狀感染者的超高比例依然存在。廣州是一個非常典型的例子。自2022年10月發生一輪較大規模的疫情以來，截至12月初，廣州公佈的數據顯示，該市本輪疫情累計報告本土陽性感染者16.27萬例，其中約90%是無症狀感染者，只有4例重症和危重症。

不過，當全國各地被疫情感染潮席捲之後，情況似乎不是這樣。人們發明了很多形容新冠症狀的詞語，來表達感染後經歷的不適，比如“刀片嗓”“水泥鼻”等等，在社交媒體上，自述發燒、咳嗽、渾身痠痛的內容隨處可見。與此同時，關於“90%以上的無症狀感染者去哪兒了”一類的疑問開始引發討論。

一些零星的地方數據當中，也呈現出另一幅圖景。

12月28日下午，浙江省地級市衢州市舉行新冠病毒感染防控工作新聞發佈會。衢州市衞健委主任廖利軍介紹，參考市疾控中心微信問卷調查數據，3479例既往感染者的回答發現：

十大症狀中，發熱、咳嗽、肌肉痠痛是三大最主要的症狀，其中肌肉痠痛出現比例最高，佔比為 66.67%；其次為發熱，佔比為65.4%，發熱持續1—2天的最多，大部分感染者3天熱退。起始症狀主要是咽痛、發熱和乏力，大部分症狀持續時間為7天。

一些人認為，這種落差感來自於一種“錯覺”：當感染者數量很大以後，那些在網絡上發出聲音的都是有症狀的，顯得無症狀感染者很少。

12月12日，國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科的官方微信公眾號中寫道，我們想告訴大家的是，由於不再核酸全檢，無症狀的比例我們是不知道的，當感染基數龐大的時候，比例很高的無症狀會被“忽略”，我們只覺彷彿每個感染者都會有很難受的症狀。

北京某大三甲醫院呼吸與危重症醫學部一位主任醫師在接受《知識分子》訪問時表示，一個原因可能是不做全員核酸篩查以後，無症狀的人可能就不再檢測了，基本上都是有了症狀才會自測抗原。所以他相信還是有一部分感染者是無症狀感染者，然而，即便如此，“這部分人羣也絕對不會佔到90%以上”。

經歷過上海去年春天那一輪大流行的流調人員董孟華也感覺，無症狀感染者比例沒有那麼高。董孟華是上海市疾控系統的一名工作人員，當時，他每天要流調的人數在70~80人左右，會一一詢問這些人的症狀。從他記錄的大約1000多人的情況來看，連咳嗽、流鼻涕或者發燒等症狀都沒有的人，大約只有20~30%。

12月6日，在新冠疫情防控政策大調整的前一天，中國疾病預防控制中心原副主任、國家新冠病毒肺炎聯防聯控機制專家組成員馮子健在一場題為《如何理性面對奧密克戎》的專題報告中表示，“目前數據表明，奧密克戎感染以後，發生無症狀感染者的比例在50%以上。還有接近50%比例的感染者雖有咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、發燒等症狀，但比較輕微。”

從國內外各種文獻來看，無症狀感染者的比例雖差別很大，但也沒有90%這麼高。China CDC Weekly於2022年6月18日發表了一項上海復旦大學附屬華山醫院張文宏等人領銜的大樣本數據研究。該研究共納入33816名無不穩定病情的非重症新冠患者，其中風險組和非風險組分別有76.2%和78.6%為無症狀感染。

奧密克戎來到中國後，第一站是天津市。2022年6月，天津市第一中心醫院院長沈中陽、北京大學曹雲龍等人在Nature子刊上發表的一篇論文，對天津市2022年上半年的430例感染者進行了回顧性研究。截至2022年1月8日，天津市高達93.2%的居民至少接種了一劑疫苗，然而，絕大多數患者表現為輕度 (47.7%) 至中度 (50.2%) 症狀，包括2名 (0.5%) 重症病例，無危重病例。也就是説，真正的無症狀感染者只有不到2%。

在加州大學洛杉磯分校學者2022年8月發表於JAMA的一篇論文中，研究者們根據對比血清抗體找到210名感染奧密克戎毒株的人，發現他們中有56%不知道自己感染過新冠病毒。

差不多同期，華山醫院感染科副主任張繼明等人發表的一篇薈萃分析文章則指出，在其統合分析的數十篇論文、觀察的6.7萬名感染患者中，奧密克戎導致的平均無症狀感染率為25.5%，置信區間為17%至38.2%。

2

毒株、疫苗、季節……

一些可能的原因

2022年9月28日，內蒙古自治區呼和浩特市報告一例本土新冠感染者，該病例屬於奧密克戎變異株BF.7進化分支，這是該突變株首次在國內引起本土疫情。14天的時間內，內蒙古累計報告本土感染者超5000例。

一位看過內蒙古疫情流調報告的專業人士告訴《知識分子》，他看到報告的第一反應是，怎麼感染BF.7毒株之後，這麼高比例的人出現了症狀？

“當時我們感覺至少一半的感染者出現了咳嗽、疼痛、乏力等症狀，這個比例是要高於BA.2的。”他説。不過，後來國內防控政策就迎來了轉向，這份流調報告也沒有後續研究。

另一方面，中國疾控中心病毒病預防控制所博士馮曄囡近日在接受央視採訪時表示，中國目前本土流行的絕對優勢毒株依然是BA.5.2和BF.7。

儘管已經達成共識的是，奧密克戎突變株的致病力沒有發生明顯的變化，但是，不同的突變株可能仍是解釋無症狀感染者比例不同的一個原因。

比如，前述呼吸與危重症專家就提出了這種猜測，“我認為北京最近這一次疫情帶來的臨牀表現要比廣州重，發燒病人更多。氣温不同不可能引起如此大的差別。”他認為首先可能是奧密克戎不同突變株導致的結果。

2022年12月11日，浙江大學醫學院附屬第一醫院感染病科主任醫師喻成波在接受媒體採訪時也談到，從臨牀看，BF.7與BA.5感染後症狀一般有較明顯的區別，BF.7感染症狀包括高燒、持續性咳嗽、身體疼痛不適、頭痛、喉嚨痛、嗅覺味覺改變和食慾不振等；而感染奧密克戎變異株BA.5後，BA.5臨牀表現更為温和，症狀明顯減輕了，通常出現持續咳嗽、鼻塞和咽痛等幾種常見症狀，另一症狀是極端疲勞，而味覺喪失和嗅覺喪失已經比較少見。

不過，這種猜測還沒得到科學證實，中國其他地區，特別是南方，當前無症狀感染的佔比多少，也是疑問。

以上海的無症狀感染者數據為例，英國牛津大學傳染病學教授陳錚鳴2022年接受BBC採訪時談到了三種可能的原因：一方面可能上海的免疫接種率特別高；另一方面，由於採取全民篩查，部分感染者還處於潛伏期。此外，可能是在報告時出現人為的主觀淡化症狀。

疫苗接種也是一個關鍵變量，高水平的疫苗保護效力會減輕疾病症狀、縮短髮病時間。比如，據《嘉興日報》12月17日報道，嘉興市疾控中心對該市11月1日至12月9日期間報告的病例開展了回顧性調查，結果顯示，未接種疫苗的感染者肺炎比例（7.14%）比已接種的感染者的肺炎比例（0.77%）高近10倍。

疫苗保護效力隨着時間衰減。根據牛津大學“our world in data”的數據統計，中國疫苗接種劑量的數據在2021年年中到2022年初之間達到了比較高的水平，此後平均七天的接種劑量開始大幅減少。

董孟華也指出，以上海為例，上海市民很多人是在2021年末和2022年初接種完第二劑或者第三劑疫苗的，所以上海疫情暴發時，距離人們接種疫苗只過去了很短的時間。

從病毒學上來説，美國俄亥俄州立大學病毒學家劉善慮在接受《知識分子》訪談時表示，目前國內感染的流行株還屬於奧密克戎，儘管病毒融合能力逐步增強了，但致病力上沒有發現太大的變化。國內早期感染症狀相對輕，他的猜測是，有相當一部分感染者是核酸檢測普查發現的，平均年齡較小，因為感染者更多是社交活動較多的年輕人，當然，是否如此還需要數據的支持。

在2022年3月22日舉行的疫情防控新聞發佈會上，上海市疾控中心主任付晨對上海當時確診病例和無症狀感染者比例較為懸殊的現象作出回應。他説，上海本輪疫情的新冠病毒分型為奧密克戎變異株BA.2亞型，其特點為隱匿性強、傳播速度快、潛伏期短、臨牀症狀不典型；與此同時，本輪疫情感染者的平均年齡40.6歲，中位數年齡40歲，60歲以下的比例佔84.5%，感染者總體以中青年為主，健康狀況良好，機體抵抗力較強，相應無症狀的比例也較高。

另一方面，劉善慮強調，冬春季節合併別的嚴重的呼吸道病毒感染，加重了感染者的症狀，也是不可忽視的重要因素。多位重症科醫生此前也跟《知識分子》提到，在疫情之前，秋冬季往往也是一年當中ICU住院率較高的時節，因為呼吸道病毒傳染病發生率會更高，同時也會加重一些基礎疾病。

受訪對象們還談及，放開管控之後，疫情衝擊帶來的醫療擠兑本身，也會降低護理的質量，加重疾病的進展。

3

不更新的流調報告與背後的偏差

除此之外，更加隱蔽的是，這種懸殊的無症狀感染者比例偏差，來自數據採集、上報、統計和發佈當中的各個環節，它們一起導致了一種系統性的偏差。

在疫情放開、允許無症狀和輕症感染者居家治療之前，一個感染者的症狀是誰記錄的？前述疾控中心的內部人士介紹，除了少數主動就醫者之外，大部分感染者的症狀記錄來自於流調報告。

在上海市某區疾控工作的董孟華描述，在上海去年3~5月份那一波疫情期間，全市大約有4000名流調人員對每個病例進行個案調查，要詢問的數據包括對方的疫苗接種史、過去48小時的軌跡、過去7天接觸的人員、是否有症狀、如果有症狀的話症狀持續了幾天等等。

流調人員將這些數據填入電子表格後，每一天會上報到市疾控中心，然後統一進行彙總，再交給市衞健部門。“將這些數據交上去以後，最後怎麼發佈，就不是我們能掌握的了。”他説。

然而，這些數據只是節點性的數據。2022年3月25日，在一場新聞發佈會上，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，無症狀感染者只是一個時點狀態的概念，今天的無症狀感染者到明天或後天也可能變成輕型或普通型病例，我們應該更關注其傳染性的高低。

“正常來説，我們一旦鎖定一個人是陽性以後，我們就會錄這些數據，那個時候對方甚至可能只是在感染的頭兩天，確實是沒有症狀，因為還在潛伏期；等他有症狀的時候，可能已經過去了五六天以上了，但是很少有醫生繼續再跟蹤和更新數據庫。”一位在中國疾控中心工作的匿名受訪者表示。

在2003年SARS之後，中國疾控系統就建立了一個網絡直報系統進行傳染病監測。這個系統是遍佈社區服務中心、醫院和疾控體系的。

第九版防控方案指出，所有病例根據病情變化24小時內訂正臨牀嚴重程度。

2022年11月中旬，廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衞平在接受《南方都市報》採訪時介紹，無症狀感染者在集中隔離醫學觀察期間，會開展血常規、CT影像學檢查和抗體檢測。如出現以下三種情況，會在24小時內訂正為確診病例：無症狀感染者核酸檢測呈陽性並已經開始出現症狀；無症狀感染者觀察一段時間後，出現咳嗽、發熱、乏力等症狀；沒有出現臨牀表現症狀，但肺部CT檢查有病變。

但多位受訪者指出，新冠疫情感染人數太多以後，依靠這個系統錄入的數據會少很多，在系統中修訂感染者症狀的數據又更少。

“主動篩查的時候，可能很多人真的是無症狀，因為還在發病的很早期，於是流調人員將其記錄為無症狀感染者，等過幾天出現症狀的時候，還有沒有人及時對數據進行更新，就不好説了。”廣州一位大三甲醫院的感染科主任告訴《知識分子》，實際上，從廣州發佈的數據來看，他説，每天“無症狀感染者”轉為“確診者”的比例是很少的，可見第二次的記錄沒有跟上；除非是那些病情很重轉到定點醫院的病例，不然在方艙醫院裏面，即便後來出現症狀，也很少上報了。

一位博士生在知乎上分享了一些細節。他説，她的妻子一直在疫情前線，在奧密克戎期間，按照分診的規定，無症狀感染者在方艙治療，輕型和中型感染者在亞定點醫院治療，只有比較嚴重的才轉去定點醫院。不過，在統計的時候，方艙醫院和亞定點醫院都沒有被算入有症狀當中；而且，方艙醫院幾乎大部分人都有咽痛、咳嗽等症狀，發燒的比例也有三四成。

上述中疾控的內部人士也對這一點進行了確認。他説，中國疾控中心此前在對醫療機構上報的新冠感染者數據進行統計的時候發現，間隔24小時之後，雖然部分地區的醫院會對患者的症狀有進行修訂，但是修訂的比例很小，而且主要是體現在重型和危重型病人，無症狀、輕症和普通型病例的症狀數據，基本上沒有太大變化。

按理來説，應該是全流程地去跟蹤病人。一個感染者從進入方艙到出院甚至是康復，可能持續7~10天或者更長的時間，科學的做法應該是把這期間最嚴重的症狀進行記錄，但實際上，並沒有這麼去做。疾控體系、負責轉運隔離的人員、醫療機構等等環節的信息沒有打通，各自為陣。

他進一步分析説，放開前大家對於一個人的感染很關注，對於病例後期的治療和康復缺乏關注。因為忙碌和意識不到位等種種原因，一些地方覺得感染者過幾天都轉陰了，先把疫情控制住才是重要的，因此認為訂正與否沒太大必要。

另一方面，之前的診療指南對於輕症劃分有更高的標準。1月6日下午，國家衞健委第十版新冠診療方案發布。出現咽乾、咽痛、咳嗽、發熱等上呼吸道感染為主的症狀，被分類為輕型，無需影像學的結果。不過，此前的第九版診療方案強調CT檢查，將臨牀症狀輕微、影像學未見肺炎表現定義為輕型。但是，當感染人數非常龐大時，醫療資源是否允許人們都去拍CT、然後判斷是不是輕型，是值得打問號的。

“現在看到很多人詬病廣州、上海的無症狀感染者數據，還有很多人批評一些基於這個數據發表觀點或者論文的專家，其實不怪他們。因為這個數據本身在產生過程當中，或多或少都有些問題，慢慢累加起來就出現了比較大的偏差。”

他還透露，在疾控內部，每次對地方進行疫情形勢研判的時候，專家們並不會區分確診者還是無症狀感染者，而是把前一天當地所有的流調報告統一進行分析。然而，這種名稱上的區別，卻會對公眾的認知帶來影響，認為只有那部分比例非常小的確診者才是症狀比較危險的，而對絕大部分被稱為“無症狀感染者”的人羣沒有概念。

“新冠防控放開後，不管是無症狀感染者的比例，還是説引起肺炎甚至引起重症的比例，可能不像之前大家預期的那樣樂觀。”上述疾控系統內部人士説，這些比例和放開之前的數據會有很大的差異，已經不能指導我們現在的情況了。

“數據監測的週期不夠長，沒有如實地反映全過程的情況，只是很快、很及時地反映了前期的情況，給公眾造成了一種誤解，” 他指出，而且，在放開之前的一個月，很多出來發言的專家都在傳遞比較樂觀的信息，使得人們在放開之後，出現了預期的落差。

注：董孟華系化名。

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