新冠影響精子質量和備孕時機嗎？_風聞

　　“新冠對精子質量的影響應該引起學界警惕，但對於大多數個體而言，這種下降程度並不具備臨牀意義。”

　　**撰文 |**凌駿、燕小六

　　“我感染了新冠，對備孕會不會有影響”“我的精液裏會不會有新冠病毒”“現在適不適合備孕，萬一懷孕了又感染怎麼辦？”在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學中心男科，從2022年12月下旬開始，副主任醫師陳向鋒教授明顯感覺到，前來諮詢“備孕”的患者顯著增加。

　　陳向鋒對“醫學界”表示，隨着新冠感染人數激增，越來越多有生育計劃的家庭開始產生焦慮。“我們對一些新冠陽康者進行了檢測，確實有發現精子質量降低的情況。”

　　除了對生育功能的影響，復旦大學附屬中山醫院生殖醫學中心主任醫師董曦教授還在臨牀觀察中發現，“近期孕婦流產率要明顯高於去年同期，多數都是感染了新冠病毒。”董曦説，“有一位流產的孕婦因大出血，至今仍在ICU裏接受治療。”

　　但陳向鋒、董曦都認為，對於大部分有生育計劃的陽康夫婦來説，不必過於擔心新冠感染的影響，對於已經懷孕的人，也不會直接影響胎兒健康。

　　如何看待“新冠影響精子質量”？

　　1月12日，“醫學界”致電多地人類精子庫，瞭解新冠疫情期間精子庫的運作情況。

　　湖北省精子庫一位負責人稱，近一個月前來捐精的志願者精子質量下降顯著，“合格率從原來的約30%掉到10%，主要是精子濃度和前向運動能力的減退。”該負責人稱。

　　而北京市精子庫、廣東省精子庫、上海市精子庫均表示，沒有發現顯著改變。陳向鋒告訴“醫學界”，由於各地對志願者捐精前的初篩標準不同，不同精子庫精子捐獻的合格率會存在差異。

　　“但按照全球學術界目前的基本共識，新冠感染確實可能降低精子的質量。”陳向鋒説，“因為新冠病毒的影響是多器官、多系統的，這裏面也包括男性的睾丸。此外，高熱等一系列新冠感染後的併發症狀，也會影響精子質量。”

　　2022年11月，印度學者發表的一項小樣本研究顯示，新冠感染時男性出現精液質量的下降，體現在精液量、精子頭部缺陷率、DNA斷裂指數、白細胞數增加等。而在感染74天后，相關指標有所上升，但依舊未恢復到最佳水平。

　　2022年12月，美國《醫學病毒學雜誌》發表了一項200名男性的對照研究，顯示在感染後4個月到1年，新冠陽康者的精子濃度仍低於未感染者，但精子活力、形態無明顯差異。

　　但陳向鋒認為，檢測指標上精子質量的下降，並不意味臨牀上一定會對生育功能，或對胎兒健康產生實質影響。

　　以精子庫捐精的合格標準為例，陳向鋒介紹，由於庫中的精子需要長期冷凍保存，其標準是正常“生育標準”的4倍。換句話説，對於大部分男性，即便不符合捐精標準，也不會影響正常備孕。

　　針對大部分關於新冠感染後精子質量的研究，情況也類似。

　　在前述《醫學病毒學雜誌》的研究中，雖然新冠陽康者精子質量多項指標的平均值均低於未感染者，但仍遠高於正常“生育標準”。“新冠對精子質量的影響應該引起學界警惕，但對於大多數個體而言，這種下降程度並不具備臨牀意義。”陳向鋒説。

　　未感染者與陽康者間各項精子質量指標對比

　　“睾丸本身具有血睾屏障，被認為是免疫反應豁免器官，因此受新冠感染的影響也遠低於心、肺、免疫等大部分器官、系統。”陳向鋒説。

　　而關於精液中是否還會存在新冠病毒？陳向鋒表示，只有重症病人在出現炎症風暴時，病毒可能跨越血睾屏障，在一些患者的精液中檢出。“這類患者大部分是有基礎病的老人，本就不存在生育計劃。”陳向鋒説，“普通新冠感染者無需擔心這一問題。”

　　值得一提的是，即便對於一些臨牀確診為“少弱精子症”的患者，除了給予相應的醫療幫助，陳向鋒仍會建議夫婦可以嘗試正常備孕。

　　“精子總體質量的降低只是會影響受孕幾率，但只要能夠成功，我們一般認為那顆精子就是上億競爭者中的佼佼者，不影響最終胚胎的質量和新生兒健康。”陳向鋒説。

　　陽康後多久能備孕？

　　多家媒體近日報道，專家給出的建議備孕時間，多為在陽康後3個月左右，原因在於女性的排卵週期是1個月，而精子的新一輪生長需2個多月。

　　陳向鋒、董曦均對“醫學界”表示，這屬於最為保守的建議，實際上新冠感染對備孕時間的影響，遠沒有那麼久。

　　陳向鋒認為，尤其是對於一些有生育計劃的高齡夫婦，如果選擇再拖延3個月備孕，年齡因素對胎兒的影響，可能比新冠感染還要大。董曦則稱，對於男性而言，基本認為在陽康後，只要自我感覺身體功能恢復，能正常進行一些如跑步、打球等日常運動，即可開始備孕。

　　“臨牀觀察來看，儘管三年來我從未在女性卵泡中檢測到新冠病毒，但相比男性，女性感染後身體恢復可能會慢一些，”董曦説，“對女性比較保守的建議是，在陽康後第一次恢復月經，並自我感覺身體恢復後即可。”

　　陳向鋒補充道，公眾往往希望能得到關於“時間節點”非常明確、具體的建議。但從醫學的專業角度，這是做不到的，不同個體間也存在很大的差異。他説，“每個人的感染情況都不同，此外，不良妊娠史、致病基因的攜帶、長期生活、飲食習慣等，對胎兒健康的綜合影響可能會比感染新冠還要大。”

　　“因此最正確的做法，應該是進行個體化的醫學諮詢，有生育計劃的陽康者可以前往醫院生殖中心做一次全面檢查，包括新冠感染對生殖系統的評估，常見致病基因的檢測等，醫生會根據檢測結果綜合評判，最終有針對性地給出備孕建議。”陳向鋒説。

　　懷孕期間感染新冠怎麼辦？

　　除了備孕，孕婦感染新冠是否會影響胎兒健康？對於與此有關的各種問題，很多孕產婦的確都很焦慮。

　　“醫學界”在某社交平台上發現，來自貴州某縣城的孕婦許女士發文稱，她感染髮燒38.6度，產科醫生説孕早期發燒會對胎兒神經系統造成損害，建議不要了。“我盼星星盼月亮，終於懷上了，我該這麼辦？”許女士寫道。

　　在董曦教授看來，類似建議很不負責任，“母親和胎兒間存在母胎屏障，胎兒感染新冠病毒的概率極低。一般建議感染後的孕婦採取對症治療，只要母親順利康復，胎兒能足月出生，不會對新生兒產生健康影響。”她説。

　　但值得警惕的是，懷孕期間感染新冠的孕婦，更有可能出現會影響胎兒的相關併發症，增加早產（早於 37 周）或死產嬰兒的風險。

　　董曦最近就碰到了類似病例。一名孕婦感染了新冠，併發心衰，“從二級婦幼保健院轉來我們醫院後，發現患者出現白肺，血氧飽和度降低，進而又發生了瀰漫性血管內出血，隨之流產並出現大出血。目前正在ICU裏接受治療。”

　　“新冠重症會引發炎症風暴，激活免疫系統從而影響患者凝血時間。而孕婦本就處於‘高凝狀態’，種種因素疊加，確實容易對胎盤血供造成影響。”董曦説，“所以我們對因新冠感染住院的孕婦，會進行凝血時間的管理。”

　　董曦建議，普通感染者懷孕期間需做好正常產檢，指標正常便無需過度擔憂。而對於存在病情加重風險的孕婦，因積極遵從醫生的治療建議，無論是CT檢查，還是抗生素的使用，必要的情況下都不應該排斥。

　　“只要能將新冠感染‘阻斷’在輕症，避免發生嚴重併發症影響胎兒，就不會產生太大影響。”董曦説。

　　“大家不用恐慌。”2022年12月13日下午，在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，中國工程院院士、國家婦產疾病中心主任、北京大學第三醫院院長喬傑院士反覆強調。同時，就孕產婦如何防治新冠的問題她概括了幾個要點：

　　總體上，孕產婦感染新冠的發病率和症狀、病程情況都和普通人羣比較接近，重症者非常少，大多患者的病程在5至7天左右；個例重症主要與基礎疾病有關，過往肝腎功能不好，或有高血壓、糖尿病的孕產婦應及時就診；由於有胎盤的屏障作用，新冠病毒不會垂直傳染給胎兒，但新生兒出生後，應該採取適當的隔離措施；即使產婦感染了新冠，仍然可以母乳餵養。

　　近日，生殖醫學家，中國科學院院士黃荷鳳等專家組織撰寫了“圍孕期中西醫防治新冠感染小貼士”，其中指出，絕大多數無基礎疾病的孕婦發生非重症新冠感染後，可以短期內痊癒，也不會對胎兒造成傷害。但重症或妊娠期嚴重併發症患者，必要時需考慮終止妊娠。