美媒：為什麼疫情過去了 各國的醫療體系卻崩潰了_風聞

　

　　《經濟學人》分析了在大流行後，為何各國的醫療資源反而普遍出現了短缺。

　　在大流行期間，實施封鎖有一個大目標：防止醫院不堪重負。

　　各國政府希望拉開人們感染的時間，以便有機會建設新的醫療能力。然而，這些額外能力大部分都沒有被使用。英國七家”南丁格爾“醫院只接收了幾個病人後就關閉了，美國的許多抗疫戰時醫院也是如此。

　　健康政策雜誌對歐洲經驗的研究發現，只有一個例子，即2020年4月3日在意大利倫巴第地區，等候的病人多於重症監護牀位。雖然現在有很多關於中國醫院不堪重負的故事，但要知道這是孤立的例子還是全球更全面的系統性失敗還為時尚早。在中國以外的地方，人們對Covid的重視程度降低了。然而，富國的醫療保健系統，比大流行開始以來的任何時候都更接近於崩潰。與失業率或國民生產總值不同的是，關於各國醫療保健的可比性和最新數據很少。因此，《經濟學人》對各國、各地區、甚至各醫院的統計數據進行了梳理，以描繪出正在發生的情況。

　　結果表明，病人、醫生和護士並沒有逃脱這場大流行病的最壞影響。相反，這些影響似乎被推遲了。

　　

　　英國一開始就有很好的數據。國家衞生服務（NHS），這個國營機構正處於困境之中。在大流行之前，如果有人遇到需要緊急但不是立即處理的醫療問題，包括中風和心臟病發作等，平均等待救護車的時間為20分鐘，現在他們等待的時間超過了一個半小時。長時間的“手推車等待”（從決定住院到病人到達醫院病房之間）的數量猛增。

　　其他國家的統計數字沒有那麼全面，但病人同樣悲慘。

　　9月，民意調查機構Ipsos發佈了一項全球調查，其中包括一個關於醫療質量的問題。在20多個富裕國家中，幾乎所有國家的人，説所提供的服務”好“或”非常好“的可能性比2021年低。

　　在英國，這麼説的比例下降了五個百分點。在加拿大(專題)，這一比例下降了10個百分點。在意大利，下降了12個百分點。

　　2020年初，意大利醫院被新冠病人淹沒，如今這些醫院再次陷入困境。

　　我們分析了來自貝加莫教皇約翰二十三世醫院的數據，這裏三年前人們使用呼吸機的慘痛畫面仍然歷歷在目。在新冠襲擊意大利的那一年，醫院候診名單略有上升，第二年略有下降。

　　但在2022年，等待名單又加長了。在這個城市，尋找非緊急乳房超聲波檢查的人可能要等上兩年。在2020年遭受重創的另一個地區，Emilia-Romagna，官員們已經啓動了一項計劃，希望將候診名單恢復到疫情爆發前的水平。

　　不要説充滿恐怖故事的英國了，在澳大利亞新南威爾士州，2022年第三季度，約有25%的病人必須等待半小時以上才能從護理人員手中轉到急診室，而兩年前只有11%。在加拿大，等待時間已經達到了歷史最高點，從轉診到治療的中位數，延遲了半年。

　　即使是最富裕、能力最強的國家也感受到了壓力。

　　在瑞士，免費重症監護牀位比大流行時期的大部分時間都少。德國也出現了類似的問題，病人激增減少了重症監護的能力。在新加坡，2021年底，病人在普通綜合醫院等待了大約9個小時才能得到治療，到2022年10月，他們要等13個小時。

　　美國比大多數國家做得更好，這要歸功於在醫療保健方面花費的大量資金。但美國做得也並不好，醫院的平均佔用率最近首次超過了80%。即使在大流行病最黑暗的日子裏，也很少有州報告兒科病房處於緊張狀態（定義為90%或更多的病牀被佔用）。在11月初，有17個州處於這種狀況，這是由於兒童疾病增多的結果。

　　醫療保健質量的崩潰，導致了”超額死亡“的驚人增長，這是指超過正常年份的預期。

　　在許多富裕世界的國家，2022年證明甚至比2021年更致命。目前，整個歐洲的月度死亡人數比預期高約10%。德國正處於一個巨大的死亡浪潮中，自9月以來，每週死亡人數比正常情況下高出10%以上，在12月初，高出了23%。

　　到底發生了什麼事？

　　

　　國家和地區層面的政治家們都在道歉，偶爾他們也是罪有應得。但是，造成混亂的力量在各國是共同的，並且與大流行的經歷有關。至少在短期內，這些力量也可能是政府幾乎無法克服的。

　　在主要由富國組成的OECD俱樂部中，衞生支出達到離GDP的10%不遠了，而在大流行病之前則低於9%。在有2021年數據的20個國家中，18個國家的人均支出超過了以往。幾乎所有國家的支出佔GDP的比例都比2019年高。根據人口老齡化調整這些數字，並不能有意義地改變這些結果。

　　因此，醫療保健系統面臨的問題，並不是由缺乏現金造成的。

各國增加的支出大部分用於防治新冠的計劃，包括檢測和追蹤，以及購買疫苗。但現在整個系統的資金正在更大規模地增加。在幾乎每一個富裕國家，從事醫療保健工作的人都比以前多。

　　在我們調查的六個經合組織國家中，2021年醫院的總就業人數比大流行前的一年高9%。最新數據表明，在加拿大，現在有160萬人從事醫療保健工作，是有史以來最多的。在歐盟，有1200多萬人從事”人類健康“，這是一個新記錄。美國的醫院僱用了530萬人，同樣是一個記錄。

　　也許真正的問題不是工作人員的數量，而是工作效率。美國醫院和門診醫療部門的實際產出（實際上是衡量所提供的護理數量），僅比大流行前的水平高出3.9%，而整個經濟的產出則高出6.4%。

　　在英格蘭，選擇性護理活動（即提前計劃的手術）比大流行前略低。在西澳大利亞，在截至11月的兩年裏，延遲的選擇性手術的比例從11%躍升至24%。

　　換句話説，醫院正在用更多的錢做更少的事。為什麼？

　　雖然生產力下降是一個經濟整體現象，但醫療保健目前遭受着額外的壓力。劍橋大學的黛安·科伊爾及其同事最近發表的一篇論文，考慮了在英國處理新冠感染對醫院的影響。在處理新冠病人後，更換保護套件和清潔要求的規則，目前在許多國家仍然有效，減緩了一切進程。將新冠疾病與非新冠感染者分隔開來，也限制了病牀的分配。

　　同時，許多工作人員在經歷了三年艱苦的工作後感到很疲憊。

　　梅奧診所論文集的一份報告發現，美國醫生職業倦怠的量化指標已經飆升。如果醫療工作者沒有積極性，他們可能會減少那些對病人非常有幫助的作法，比如留到更晚，以確保病人就診井然有序，或者幫助治療另一個醫生的病人。

　　然而，即使效率下降了，下降幅度也不足以完全解釋醫療保健的崩潰。對崩潰的真正解釋，在於硬幣的另一面，醫療需求爆炸。

　　從封鎖中走出來後，人們似乎比以前更需要醫療幫助。其中有些原因是與免疫力有關的，人們有兩年時間沒有接觸到各種病毒。從那時起，呼吸道合胞病毒等地方性病原體大量出現。你認識的每個人都得了，或者最近得了流感。

　　但是這場大流行也把其他病症裝進了瓶子裏，現在才被診斷出來。

　　在2020-21年，許多人因為害怕感染而推遲尋求治療，或者因為醫院對非新冠疾病關閉。在意大利，與2018-19年相比，2020年的癌症診斷率下降了39%。一項對美國患者的研究指出，在類似時期，通常在篩查或常規檢查中發現的癌症診斷率，下降特別多。

　　在英格蘭，自大流行病宣佈以來，NHS的等待名單已經增長了60%以上。名單上的許多人，以及其他國家類似名單上的人，很可能病情加重，因此會比他們在2020年接受治療佔用更多資源。

　　最近發表在另一本雜誌《柳葉刀公共衞生》上的一篇論文估計，在未來20年裏，澳大利亞因結腸直腸癌死亡的人數，可能比大流行前的趨勢高出近10%，部分原因是治療的延誤。

　　新冠也在繼續增加需求。倫敦智囊團財政研究所最近發表的一篇論文估計，這種疾病正在使國家衞生系統的可用牀位數量減少2-7%。由於陽性病人佔用了更多資源，醫療服務者提供者只能為每個人提供更差的護理。

　　華威大學的蒂莫·費策爾和劍橋大學的克里斯托弗·勞的研究表明，每當有30個左右的新冠患者死亡，就會有一個非新冠感染相關患者死亡，“這是由於護理質量的中斷造成的”。

　　衞生保健系統運作不良的的影響，不僅僅是不必要的死亡，人們會感到他們的國家正在崩潰。

　　如果你生活在一個富裕的國家，生病了，你一定會期望有人幫助你。因為當税收負擔達到或接近歷史最高水平時，肯定會有人來幫忙，在許多地方就是如此。

　　好消息是，由大流行病造成的積壓將消失。成人和兒童呼吸道病毒的激增可能已經達到了頂峯，醫護管理人員在解決過長的等待名單方面取得了進展。但是隨着人口老齡化，以及新冠現在無處不在，大流行前的醫療服務，可能會顯得像來自一個黃金時代。