睡前消息539期文稿:三年“寒濕疫”,六天神藥方_風聞
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大家好,2023年1月17日星期二,歡迎收看第539期睡前消息。
上一期節目,我分析了老朋友以嶺藥業的新年公關計劃,最近還有一個相關新聞,就是國家醫保局和多家藥企談判,為還沒感染新冠病毒的中國人訂購對症藥物。
全面篩選之後,醫保局選定了三種藥品參加談判,首先是阿茲夫定,煤老闆砸錢砸出來的國產原創藥;其次是輝瑞的Paxlovid;最後是中成藥清肺排毒顆粒。醫保局和這三個生產商談的不是藥效問題,而是價格,無論談判是否成功,都算是國家對這三種藥做出了最權威的療效認證。
談來談去,輝瑞的Paxlovid堅持不降價,只能在3月31日之前用醫保資金原價購買,之後要自費。估計國內患者會主要應用同一原理下略做修改的國產仿製藥。其他兩種藥物同意降價,可以長期得到醫保訂單。我們在9個月之前的421期節目介紹過Paxlovid,5個月前的474期節目介紹過阿茲夫定,這裏就不多説了。有觀眾在我們的資訊列表評論區問,清肺排毒顆粒是不是6天研製出來的,我稍微查了點資料。

https://www.guancha.cn/politics/2023_01_08_674845.shtml

首先我做個概略性的回答,這位觀眾説得對,清肺排毒顆粒的權威地位的確是王局、王志勇副局長定下來的。至於説6天研製清肺排毒顆粒的説法,不確切,但也不能説錯。

2020年5月12日,國家中醫藥管理局官方微信號有一份文件,請靜靜幫我讀一段:
2020年2月6日,國家衞生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》,對臨牀使用“清肺排毒湯”作出部署,後該方被納入第六版、第七版新冠肺炎診療方案。

在湖北武漢疫情最吃緊的關鍵時候,為強化臨牀救治藥品供給保障,經國務院聯防聯控機制科研攻關組統籌協調,國家中醫藥管理局、工業和信息化部組織四家中藥企業迅速制定了生產標準規範,緊急生產“清肺排毒湯”複方顆粒劑,無償供應湖北省定點醫院臨牀救治使用。
從這篇文章和相關文件看,清肺排毒顆粒和清肺排毒湯是一回事。中醫藥管理局的文章還還附上了清肺排毒湯的處方。而這種湯藥的配方的確是在6天之內確定的,得到了官方認證。如果我們認為配方一致就是同一種藥,説6天研製清肺排毒顆粒不能算錯。

http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
中國科普網和科技日報都是科技部直屬的媒體,2020年6月,中國科普網轉載了一篇科技日報文章,標題是《直擊新冠病毒,辨證論治開出“中國處方”》,請靜靜幫我讀幾段:
出身中醫世家,葛又文對藥典苦心鑽研多年,此刻他下定決心——“作為中醫藥人,應行動起來攻克疫病!”
1月20日,國家中醫藥管理局副局長王志勇打來電話,提出要儘快拿出針對核心病機的關鍵方劑,葛又文立即投入戰鬥狀態。
由此,他親身試藥,充分驗證方劑的安全性、有效性後,一週內確定了包含21味藥的“清肺排毒湯”處方。
1月26日,研讀“清肺排毒湯”處方後,國家中醫藥管理局副局長王志勇徹夜未眠。

王志勇現在依然是中醫藥管理局的副局長,如果媒體説錯了,他肯定會糾正的。所以我們應該承認這篇報道的説法——清肺排毒配方的研發時間最長不超過6天,而且基本上是葛又文一個人執行研發工作。
我們回顧一下疫情早期的時間表,王志勇下達任務的2020年1月20日,鍾南山以權威身份説了三個字——“人傳人”,徹底推翻了武漢市之前所有的官方結論。之後到了1月23日,武漢市才在上級要求下,猶猶豫豫地封城。

1月26日清肺排毒湯配方提交給中醫藥管理局。到這一天為止,別説普通患者,就是最著名的患者李文亮都沒有做過核酸檢測,也沒有和其他醫護人員充分隔離。直到確定處方之後的第五天,1月31日,李文亮第一次證實核酸陽性,症狀還只是間斷性發熱,氣喘不嚴重。2月7日,李文亮去世,引發了普遍恐慌。
李文亮之前接受處罰,原因是他發佈的信息和官方不一樣。武漢方面在2019年12月31日宣佈,新冠肺炎沒有明顯的人傳人效果,更沒有醫務人員感染問題。武漢公安機關依據這份文件,調查了網絡疫情信息,在1月3日把李文亮帶到派出所進行訓誡,並出具了訓誡書。無論是王局長髮布研發任務的1月20日還是葛又文確定藥方的1月26日,李文亮的訓誡書都沒有撤銷。這期間醫療系統認可的説法還是對醫護人員影響不大,不需要非常嚴密的防護。
從這些背景信息看,葛又文沒有因為診療過程感染病毒,説明他研究處方期間沒去過武漢,主要依賴於早期有偏差的二手資料來認識病毒,幾乎不可能給新冠肺炎確診患者病人診過脈。然後藥方就得到了中醫藥管理局的確認,到現在也沒變化。
科技日報的同一篇報道介紹了葛又文的快速研發過程,靜靜再幫我讀一段科技日報的原文:
“由於這次疫情遠比任何一次流感都要複雜,與當年非典區別也很大,於是我在統籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經典名方基礎上,將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯和五苓散等多個方劑優化組合,兵團作戰,達到普適、速效、決勝。”葛又文在接受科技日報記者採訪時表示。
設計這劑藥的難點何在?葛又文答道,“一個在於病情阻斷,即發揮中醫的前瞻性優勢,對新冠病毒做到攻守兼備,對可能受到傷害的臟腑提前保護,使藥力走在毒性前面,阻斷疾病惡化進展通道;一個在於細辛的用量,若劑量不大,很難防止痰飲阻肺及炎症風暴發生,為讓患者儘快痊癒,用量需超過藥典,以一定‘藥力’調動增強人體免疫力,祛除體內病邪,通過咳痰、出汗和大小便排出。”
我不懂中醫,但是看到“細辛”這個重要的配料,還是要分享一點公開信息。
細辛是馬兜鈴科的植物,馬兜鈴科植物基本都有毒。馬兜鈴是著名的有毒中藥,包含的馬兜鈴酸是中國幾個省份肝癌的重要原因。細辛也含有一定馬兜鈴酸,但更重要的毒性來自黃樟醚,同樣對肝細胞有明顯危害。

當然,藥品都有自己的副作用,國家推廣清肺排毒顆粒,肯定在藥效和毒性方面有自己的考慮,所以我這裏先放下技術問題,繼續分析藥品研發的過程。
從科技日報的報道看,中醫藥管理局副局長下達研製任務,並沒有找中醫大學,也沒有找研究所或者企業,而是直接以個人名義打電話,直接找葛又文。這是極其罕見的扁平化管理。所以我們必須搞清楚葛又文是誰。
央視後來採訪了葛又文,從面相看,就算中醫高人駐顏有術,他也最多是40歲出頭,很可能只有30多歲,之前的履歷近乎空白。

好在葛又文這個名字比較獨特,幾乎不會重名,可以在網上搜到相關內容。北京市中醫藥管理局公佈過《2018年北京市中醫醫術確有專長人員醫師資格考核合格名單》。這張名單上都是沒有行醫資質的民間中醫,沒受過正規教育,以傳統醫學代表的身份來考行醫證。葛又文排在第14位,居住地在朝陽區。


後續信息顯示,葛又文具體參加資格考核的時間是2019年末。葛又文接到中醫藥管理局電話的時候是2020年1月份,考核結果還沒出來。從時間來看,確定清肺排毒方劑的1月27日,葛又文程序上還沒有拿到執業醫師資質,法律上很可能沒有處方權。
事急從權,如果遇到車禍,就算是江湖醫生也有救急的資格,不需要承擔責任。新冠肺炎就是一場很“急”的災難,所以葛又文的身份並不重要,重要的是開處方的科學依據。回到科技部那篇文章,靜靜再幫我讀一段:
http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
“如何結合這次疫病特點,針對核心病機,並從經典醫籍古方中篩選最對症的方藥,至關重要。”王志勇指出。
據介紹,當時國醫大師、中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師薛伯壽提出,這次疫情病位在肺,表現內在濕邪,主要是“寒濕疫”。對此,中國中醫科學院名譽院長王永炎院士、在武漢一線的中醫科學院首席研究員仝小林院士等均認同。
“這個處方頗有創新,不但與幾位院士、國醫大師對核心病機的研判一致, 還在考慮肺部疾患治療的同時,充分關注對心臟、肝臟、脾胃和腎臟的協同保護,周全而精妙。”王志勇感慨道。
從官方報道看,清肺排毒方劑之所以可靠,關鍵原因在於對病毒做出了官方認可的定性:
“寒濕疫”
王志勇副局長是北京中醫學院畢業的專業人才,十年前做過中國中醫科學院黨委書記、副院長。他支持新冠病毒“寒濕疫”的定性,可以看做官方的表態。
同一篇報道提到的仝小林院士,到了2022年,對自己支持“寒濕疫”的定性做出瞭解釋,靜靜幫我讀一下:

我在不同季節診治過來自不同國家的新冠肺炎病人,比如丹麥、美國、加拿大、俄羅斯、泰國、伊朗等世界多地的患者,雖然他們來自不同國家,發病於不同的季節,感染不同的變異毒株,但我發現只要緊緊抓住“寒濕”這條主線,再針對化熱、化燥等變化,在寒濕疫方基礎上加以化裁,都取得了顯著療效;清肺排毒湯在治療不同國家、不同地域、不同季節、不同變異毒株引起的新冠肺炎時,也取得了顯著療效,這種療效就是對新冠肺炎“寒濕”屬性的有力證據。

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724285943578969326
仝小林院士接下來一句話由我來讀
“寒濕疫”的傳變,由於體質和稟賦的不同,可以有寒化和熱化兩種傾向,從而導致臨牀證候出現了差異。”
我對仝小林院士的發言是這樣理解的——新冠病毒,不管什麼毒株,如果有共性,那就是因為“寒濕”;但如果有差異,就是“寒化”和“熱化”的區別。
我不是中醫,不懂辯證思考,但我起碼在兩年前就發現,中醫界內部並不是都贊同“寒濕疫”的定義。
葛又文先生雖然給全國人民開了處方,現在還是沒有什麼明確的學術職務,只能從工商信息看到是已經註銷的北京經方藥業公司的老闆,據説他還是中國中醫科學院特聘研究員,但也不知道是什麼時候發的聘書。倒是反對葛又文觀點的羣體,包括了不少中醫權威。
417期節目,我除了評價連花清瘟問題,還引用了北京中醫藥大學博導劉景源的發言。劉景源先生是王志勇副局長的學長,今年80歲,1963年就到北京中醫學院讀書,現在他除了在大學任職,還是中醫藥管理局中醫師資格認證中心首席專家。理論上來説,葛又文獲得行醫資格,要劉景源在學術方面考察過才行。
2020年夏天,人民日報網絡版採訪了劉景源先生,請靜靜再讀一遍他的發言。
劉景源教授説,中醫講究因時、因地、因人制宜。不同的季節、不同的人、不同的地區,同一種病表現也不一樣。比如説新冠肺炎,在武漢發病時是冬季,陰雨連綿,氣候寒冷,中醫診斷是寒濕,叫做寒濕疫,用《傷寒論》的方藥,麻黃、桂枝、細辛,蒼朮等等,散寒祛濕,效果很好。但是,現在已經進入夏天,6月21日就是夏至,夏天氣候和冬天氣候完全不一樣,目前是高温炎熱乾燥,人的體內環境也會隨之變化,所以發病就不會再是寒濕了,臨牀表現應該是燥熱。
據此,劉景源教授認為,季節氣候不同、地區不同、人的體質不同,治療上就要有相應的改變。所以現在不能再沿用當時武漢治療新冠肺炎的方劑,要根據現在的情況制定新的治療方案。
劉景源反對用“寒濕疫”概括病毒,其他地區的中醫對新冠病毒的定性也有自己的判斷。2020年2月29日,就在清肺排毒方劑已經全國推廣3個星期之後,廣州召開了一場中西醫結合主題的新聞通氣會,廣州衞健委中醫藥管理處處長陳宇斐,廣州新冠肺炎中醫藥防控工作專家組組長林琳到場參會。請靜靜讀一段當時的新聞稿。

https://m.thepaper.cn/baijiahao_6238324
新冠肺炎中醫治療首先從整體來考慮,一方面考慮“天人合一”,因時、因地、因人“三因制宜”,新冠病毒肺炎在廣東和武漢的表現特徵,不同地區不同病者的表現略不同,通過臨牀證候分析,總結廣東新冠病毒肺炎病理特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”,臨牀上根據不同病者的不同證候進行加減辯證治療。
我不是中醫,但我會搜索。我在這篇新聞稿裏搜索葛又文堅持的“寒濕”,又搜索了劉景源判定的“燥熱”,沒找到任何結果。
前面提到的,都是疫情早期各地中醫的判斷,也許當時各地觀點不同,後來經過討論有所統一,所以我再給大家看看最新的中醫專家建議。2023年1月3日國務院聯防聯控機制新聞發佈會,北京中醫院院長劉清泉介紹了新冠肺炎的定性。這個劉清泉和劉景源是同一批的“全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師”,名單序號一個是15,一個是16。

靜靜幫我讀一下劉清泉院長的發言。

從臨牀來看,如果出現發燒、很怕冷,總想穿一些厚的衣服,肌肉比較痠痛、咽乾咽痛、乏力、鼻塞流涕,這樣的症狀往往把它歸屬在風寒的誘因裏,服用疏風解表的治療感冒的中成藥即可,如北方地區常用的感冒清熱顆粒,傳統的名方荊防顆粒、正柴胡飲顆粒等,都有很好的療效。
如果一部分患者發燒很重,體温可能到39度,這時咽喉疼痛非常明顯,沒有怕冷的明顯感覺,只是感覺肌肉痠痛,不是冷的非要穿厚衣服、蓋厚被子,有乏力、咳嗽,從中醫的歸屬上,可能是風熱誘因所導致的疾病。
這時要用一些疏風清熱或者化濕解表、清熱解毒等的中成藥,比如國家中醫藥管理局《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》裏面推薦的藥物,包括連花清瘟、金花清感、疏風解毒、宣肺敗毒、清肺排毒、熱炎寧、銀翹解毒顆粒、藍芩口服液、複方芩蘭口服液、痰熱清、雙黃連、抗病毒口服液等。
這段發言就比較淺顯易懂了,就是連花清瘟和清肺排毒只能對付風熱新冠病毒,不是通用的新冠病毒治療藥,和之前中醫藥管理局的説法明顯有區別。最後我還是在整篇發言裏面搜索了“寒濕”和“燥熱”兩個關鍵詞,找不到燥熱,但找得到寒濕兩個字。我自己來讀這一句:
廣東省中醫醫院院長張忠德説,比如,老人以發燒為主,就用清熱解毒;寒濕為主就以驅寒解毒為主。
以我的語文知識,這説明“寒濕”只是新冠病毒的一種表現,不能用來概括整個新冠疫情。
從網上搜索各地中醫藥防疫專家組的發言,可以看到,對新冠肺炎的定性起碼還有十幾種,比如説福建省最權威的90歲老中醫楊春波就説是“濕熱疫”。吳以嶺院士説,新冠肺炎屬於“外感温熱病”,應該用絡病理論指導新冠肺炎治療。哪怕是我這個外行,也能意識到十幾種定性恐怕彼此不能兼容。

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684667994697196080
理論互相沖突,這並不是壞事,科學鼓勵爭議,越激烈越促進進步。但這裏有個前提,就是我們必須通過做實驗收集數據,讓各種理論分一個明確的輸贏,否則爭論只能帶來混亂。
現在國家醫保局還在談判新冠治療藥物,説明了兩個問題,首先是還有很多人沒感染,其次是幾個月後可能會有重複感染的高峯。無論如何,中國未來還會有很多新冠病例,考慮到人口基數,多則幾億,少則幾千萬。這麼大的樣本,各種理論之間再微小的差異也能測出來。
所以,中醫藥管理局現在最應該做的事情,就是劃一塊實驗區,要求中醫大師每人拿出一個模型,利用自己對新冠肺炎的獨特解釋,對感染人數,感染特徵,感染後的死亡率,以及各種患病細節做出預測。看看誰的理論最準確,然後授予他開方資格,拿出一個全國推薦的處方。
設計清肺排毒顆粒處方的葛又文雖然不是中醫大師,但是也可以根據“寒濕疫”的判斷來參與競賽。進一步説,當年葛又文開藥方的時候還沒有拿到職業資格,所以應該允許其他沒有職稱,沒有醫生身份的民間高人自薦,拿出自己的中醫理論,先預測,再接受事實檢驗。也許我們就通過數據對比,找到了隱藏的民間高人。
這套方案並不是我拍腦袋獨創,而是國家地震局長期採用的一套方案。無論是誰,只要認為自己的地震理論有先進性,都可以根據自己的計算,向國家地震局寄送預測卡,把自己預計的時間、地點、烈度和地震原因寫上去。如果有人能連續幾次準確預測地震,不用自己宣傳,地震局一定會主動上門送聘書。

http://www.hinews.cn/news/system/2008/05/13/010235039.shtml?wscckey=1ee783813051b791_1497748201
地震理論和醫學理論有一定的相似性,都不能無限制地做實驗,都缺乏預測複雜體系的精準模型,所以我不反對百家爭鳴,歡迎民間高手來貢獻智慧。現在中國就處於最適合檢驗新冠理論的階段,一方面全社會都認同新冠病毒的威脅,另一方面社會秩序已經逐漸恢復,可以把實驗限制在局部地區,不會被意外事件打斷。如果中醫大師都不願意用實驗來證明自己的理論比別人強,外行一定會説中醫大師怕事,不如馬保國。一團和氣的中醫行業一定會逐漸被整個社會邊緣化。
今天的節目只探討了一個話題,就是清肺排毒顆粒的來歷。從目前各方面的信息看,這個藥方最主要的推廣依據,就是對疫情的定性符合張伯禮、仝小林幾位院士的判斷,在“寒濕疫”的目標下設計了配方。
這裏有個邏輯矛盾,如果我們尊重行業權威的判斷,就不應該讓沒有行醫資格的葛又文用6天時間給全國人民開通用處方。如果我們不尊重行業權威,那張伯禮、仝小林的贊同也沒什麼意義。所以,我們最好還是拋開人的因素,讓每個中醫把理論模型都拿出來,在相同的時間段,對同一個實驗區的疫情做預測,勝者為王,敗者認輸,回去檢討自己的理論錯誤。這樣的科學實驗,才能形成理論共識,才有資格指導全國通用的防疫藥方。
現在中醫界顯然缺乏理論共識,如果説有什麼現存共識,就是清肺排毒方劑包含的麻黃在很多國家是禁藥;清肺排毒方劑包含的細辛有無法否認的毒性。這一類藥物用於普遍治療,拿醫保資金全面訂購,應該慎之又慎,不能用未經檢驗的理論來論證可靠性。這就是我一個外行對清肺排毒顆粒的意見。
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