睡前消息539期文稿：三年“寒濕疫”,六天神藥方_風聞
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大家好，2023年1月17日星期二，歡迎收看第539期睡前消息。
上一期節目，我分析了老朋友以嶺藥業的新年公關計劃，最近還有一個相關新聞，就是國家醫保局和多家藥企談判，為還沒感染新冠病毒的中國人訂購對症藥物。
全面篩選之後，醫保局選定了三種藥品參加談判，首先是阿茲夫定，煤老闆砸錢砸出來的國產原創藥；其次是輝瑞的Paxlovid；最後是中成藥清肺排毒顆粒。醫保局和這三個生產商談的不是藥效問題，而是價格，無論談判是否成功，都算是國家對這三種藥做出了最權威的療效認證。
談來談去，輝瑞的Paxlovid堅持不降價，只能在3月31日之前用醫保資金原價購買，之後要自費。估計國內患者會主要應用同一原理下略做修改的國產仿製藥。其他兩種藥物同意降價，可以長期得到醫保訂單。我們在9個月之前的421期節目介紹過Paxlovid，5個月前的474期節目介紹過阿茲夫定，這裏就不多説了。有觀眾在我們的資訊列表評論區問，清肺排毒顆粒是不是6天研製出來的，我稍微查了點資料。
https://www.guancha.cn/politics/2023_01_08_674845.shtml
首先我做個概略性的回答，這位觀眾説得對，清肺排毒顆粒的權威地位的確是王局、王志勇副局長定下來的。至於説6天研製清肺排毒顆粒的説法，不確切，但也不能説錯。
2020年5月12日，國家中醫藥管理局官方微信號有一份文件，請靜靜幫我讀一段：
2020年2月6日，國家衞生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》，對臨牀使用“清肺排毒湯”作出部署，後該方被納入第六版、第七版新冠肺炎診療方案。
在湖北武漢疫情最吃緊的關鍵時候，為強化臨牀救治藥品供給保障，經國務院聯防聯控機制科研攻關組統籌協調，國家中醫藥管理局、工業和信息化部組織四家中藥企業迅速制定了生產標準規範，緊急生產“清肺排毒湯”複方顆粒劑，無償供應湖北省定點醫院臨牀救治使用。
從這篇文章和相關文件看，清肺排毒顆粒和清肺排毒湯是一回事。中醫藥管理局的文章還還附上了清肺排毒湯的處方。而這種湯藥的配方的確是在6天之內確定的，得到了官方認證。如果我們認為配方一致就是同一種藥，説6天研製清肺排毒顆粒不能算錯。
http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
中國科普網和科技日報都是科技部直屬的媒體，2020年6月，中國科普網轉載了一篇科技日報文章，標題是《直擊新冠病毒，辨證論治開出“中國處方”》，請靜靜幫我讀幾段：
出身中醫世家，葛又文對藥典苦心鑽研多年，此刻他下定決心——“作為中醫藥人，應行動起來攻克疫病！”
1月20日，國家中醫藥管理局副局長王志勇打來電話，提出要儘快拿出針對核心病機的關鍵方劑，葛又文立即投入戰鬥狀態。
由此，他親身試藥，充分驗證方劑的安全性、有效性後，一週內確定了包含21味藥的“清肺排毒湯”處方。
1月26日，研讀“清肺排毒湯”處方後，國家中醫藥管理局副局長王志勇徹夜未眠。
王志勇現在依然是中醫藥管理局的副局長，如果媒體説錯了，他肯定會糾正的。所以我們應該承認這篇報道的説法——清肺排毒配方的研發時間最長不超過6天，而且基本上是葛又文一個人執行研發工作。
我們回顧一下疫情早期的時間表，王志勇下達任務的2020年1月20日，鍾南山以權威身份説了三個字——“人傳人”，徹底推翻了武漢市之前所有的官方結論。之後到了1月23日，武漢市才在上級要求下，猶猶豫豫地封城。
1月26日清肺排毒湯配方提交給中醫藥管理局。到這一天為止，別説普通患者，就是最著名的患者李文亮都沒有做過核酸檢測，也沒有和其他醫護人員充分隔離。直到確定處方之後的第五天，1月31日，李文亮第一次證實核酸陽性，症狀還只是間斷性發熱，氣喘不嚴重。2月7日，李文亮去世，引發了普遍恐慌。
李文亮之前接受處罰，原因是他發佈的信息和官方不一樣。武漢方面在2019年12月31日宣佈，新冠肺炎沒有明顯的人傳人效果，更沒有醫務人員感染問題。武漢公安機關依據這份文件，調查了網絡疫情信息，在1月3日把李文亮帶到派出所進行訓誡，並出具了訓誡書。無論是王局長髮布研發任務的1月20日還是葛又文確定藥方的1月26日，李文亮的訓誡書都沒有撤銷。這期間醫療系統認可的説法還是對醫護人員影響不大，不需要非常嚴密的防護。
從這些背景信息看，葛又文沒有因為診療過程感染病毒，説明他研究處方期間沒去過武漢，主要依賴於早期有偏差的二手資料來認識病毒，幾乎不可能給新冠肺炎確診患者病人診過脈。然後藥方就得到了中醫藥管理局的確認，到現在也沒變化。
科技日報的同一篇報道介紹了葛又文的快速研發過程，靜靜再幫我讀一段科技日報的原文：
“由於這次疫情遠比任何一次流感都要複雜，與當年非典區別也很大，於是我在統籌考慮漢代張仲景《傷寒雜病論》經典名方基礎上，將麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯和五苓散等多個方劑優化組合，兵團作戰，達到普適、速效、決勝。”葛又文在接受科技日報記者採訪時表示。
設計這劑藥的難點何在？葛又文答道，“一個在於病情阻斷，即發揮中醫的前瞻性優勢，對新冠病毒做到攻守兼備，對可能受到傷害的臟腑提前保護，使藥力走在毒性前面，阻斷疾病惡化進展通道；一個在於細辛的用量，若劑量不大，很難防止痰飲阻肺及炎症風暴發生，為讓患者儘快痊癒，用量需超過藥典，以一定‘藥力’調動增強人體免疫力，祛除體內病邪，通過咳痰、出汗和大小便排出。”
我不懂中醫，但是看到“細辛”這個重要的配料，還是要分享一點公開信息。
細辛是馬兜鈴科的植物，馬兜鈴科植物基本都有毒。馬兜鈴是著名的有毒中藥，包含的馬兜鈴酸是中國幾個省份肝癌的重要原因。細辛也含有一定馬兜鈴酸，但更重要的毒性來自黃樟醚，同樣對肝細胞有明顯危害。
當然，藥品都有自己的副作用，國家推廣清肺排毒顆粒，肯定在藥效和毒性方面有自己的考慮，所以我這裏先放下技術問題，繼續分析藥品研發的過程。
從科技日報的報道看，中醫藥管理局副局長下達研製任務，並沒有找中醫大學，也沒有找研究所或者企業，而是直接以個人名義打電話，直接找葛又文。這是極其罕見的扁平化管理。所以我們必須搞清楚葛又文是誰。
央視後來採訪了葛又文，從面相看，就算中醫高人駐顏有術，他也最多是40歲出頭，很可能只有30多歲，之前的履歷近乎空白。
好在葛又文這個名字比較獨特，幾乎不會重名，可以在網上搜到相關內容。北京市中醫藥管理局公佈過《2018年北京市中醫醫術確有專長人員醫師資格考核合格名單》。這張名單上都是沒有行醫資質的民間中醫，沒受過正規教育，以傳統醫學代表的身份來考行醫證。葛又文排在第14位，居住地在朝陽區。
後續信息顯示，葛又文具體參加資格考核的時間是2019年末。葛又文接到中醫藥管理局電話的時候是2020年1月份，考核結果還沒出來。從時間來看，確定清肺排毒方劑的1月27日，葛又文程序上還沒有拿到執業醫師資質，法律上很可能沒有處方權。
事急從權，如果遇到車禍，就算是江湖醫生也有救急的資格，不需要承擔責任。新冠肺炎就是一場很“急”的災難，所以葛又文的身份並不重要，重要的是開處方的科學依據。回到科技部那篇文章，靜靜再幫我讀一段：
http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
“如何結合這次疫病特點，針對核心病機，並從經典醫籍古方中篩選最對症的方藥，至關重要。”王志勇指出。
據介紹，當時國醫大師、中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師薛伯壽提出，這次疫情病位在肺，表現內在濕邪，主要是“寒濕疫”。對此，中國中醫科學院名譽院長王永炎院士、在武漢一線的中醫科學院首席研究員仝小林院士等均認同。
“這個處方頗有創新，不但與幾位院士、國醫大師對核心病機的研判一致， 還在考慮肺部疾患治療的同時，充分關注對心臟、肝臟、脾胃和腎臟的協同保護，周全而精妙。”王志勇感慨道。
從官方報道看，清肺排毒方劑之所以可靠，關鍵原因在於對病毒做出了官方認可的定性：
“寒濕疫”
王志勇副局長是北京中醫學院畢業的專業人才，十年前做過中國中醫科學院黨委書記、副院長。他支持新冠病毒“寒濕疫”的定性，可以看做官方的表態。
同一篇報道提到的仝小林院士，到了2022年，對自己支持“寒濕疫”的定性做出瞭解釋，靜靜幫我讀一下：
我在不同季節診治過來自不同國家的新冠肺炎病人，比如丹麥、美國、加拿大、俄羅斯、泰國、伊朗等世界多地的患者，雖然他們來自不同國家，發病於不同的季節，感染不同的變異毒株，但我發現只要緊緊抓住“寒濕”這條主線，再針對化熱、化燥等變化，在寒濕疫方基礎上加以化裁，都取得了顯著療效；清肺排毒湯在治療不同國家、不同地域、不同季節、不同變異毒株引起的新冠肺炎時，也取得了顯著療效，這種療效就是對新冠肺炎“寒濕”屬性的有力證據。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724285943578969326
仝小林院士接下來一句話由我來讀
“寒濕疫”的傳變，由於體質和稟賦的不同，可以有寒化和熱化兩種傾向，從而導致臨牀證候出現了差異。”
我對仝小林院士的發言是這樣理解的——新冠病毒，不管什麼毒株，如果有共性，那就是因為“寒濕”；但如果有差異，就是“寒化”和“熱化”的區別。
我不是中醫，不懂辯證思考，但我起碼在兩年前就發現，中醫界內部並不是都贊同“寒濕疫”的定義。
葛又文先生雖然給全國人民開了處方，現在還是沒有什麼明確的學術職務，只能從工商信息看到是已經註銷的北京經方藥業公司的老闆，據説他還是中國中醫科學院特聘研究員，但也不知道是什麼時候發的聘書。倒是反對葛又文觀點的羣體，包括了不少中醫權威。
417期節目，我除了評價連花清瘟問題，還引用了北京中醫藥大學博導劉景源的發言。劉景源先生是王志勇副局長的學長，今年80歲，1963年就到北京中醫學院讀書，現在他除了在大學任職，還是中醫藥管理局中醫師資格認證中心首席專家。理論上來説，葛又文獲得行醫資格，要劉景源在學術方面考察過才行。
2020年夏天，人民日報網絡版採訪了劉景源先生，請靜靜再讀一遍他的發言。
劉景源教授説，中醫講究因時、因地、因人制宜。不同的季節、不同的人、不同的地區，同一種病表現也不一樣。比如説新冠肺炎，在武漢發病時是冬季，陰雨連綿，氣候寒冷，中醫診斷是寒濕，叫做寒濕疫，用《傷寒論》的方藥，麻黃、桂枝、細辛，蒼朮等等，散寒祛濕，效果很好。但是，現在已經進入夏天，6月21日就是夏至，夏天氣候和冬天氣候完全不一樣，目前是高温炎熱乾燥，人的體內環境也會隨之變化，所以發病就不會再是寒濕了，臨牀表現應該是燥熱。
據此，劉景源教授認為，季節氣候不同、地區不同、人的體質不同，治療上就要有相應的改變。所以現在不能再沿用當時武漢治療新冠肺炎的方劑，要根據現在的情況制定新的治療方案。
劉景源反對用“寒濕疫”概括病毒，其他地區的中醫對新冠病毒的定性也有自己的判斷。2020年2月29日，就在清肺排毒方劑已經全國推廣3個星期之後，廣州召開了一場中西醫結合主題的新聞通氣會，廣州衞健委中醫藥管理處處長陳宇斐，廣州新冠肺炎中醫藥防控工作專家組組長林琳到場參會。請靜靜讀一段當時的新聞稿。
https://m.thepaper.cn/baijiahao_6238324
新冠肺炎中醫治療首先從整體來考慮，一方面考慮“天人合一”，因時、因地、因人“三因制宜”，新冠病毒肺炎在廣東和武漢的表現特徵，不同地區不同病者的表現略不同，通過臨牀證候分析，總結廣東新冠病毒肺炎病理特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”，臨牀上根據不同病者的不同證候進行加減辯證治療。
我不是中醫，但我會搜索。我在這篇新聞稿裏搜索葛又文堅持的“寒濕”，又搜索了劉景源判定的“燥熱”，沒找到任何結果。
前面提到的，都是疫情早期各地中醫的判斷，也許當時各地觀點不同，後來經過討論有所統一，所以我再給大家看看最新的中醫專家建議。2023年1月3日國務院聯防聯控機制新聞發佈會，北京中醫院院長劉清泉介紹了新冠肺炎的定性。這個劉清泉和劉景源是同一批的“全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師”，名單序號一個是15，一個是16。
靜靜幫我讀一下劉清泉院長的發言。
從臨牀來看，如果出現發燒、很怕冷，總想穿一些厚的衣服，肌肉比較痠痛、咽乾咽痛、乏力、鼻塞流涕，這樣的症狀往往把它歸屬在風寒的誘因裏，服用疏風解表的治療感冒的中成藥即可，如北方地區常用的感冒清熱顆粒，傳統的名方荊防顆粒、正柴胡飲顆粒等，都有很好的療效。
如果一部分患者發燒很重，體温可能到39度，這時咽喉疼痛非常明顯，沒有怕冷的明顯感覺，只是感覺肌肉痠痛，不是冷的非要穿厚衣服、蓋厚被子，有乏力、咳嗽，從中醫的歸屬上，可能是風熱誘因所導致的疾病。
這時要用一些疏風清熱或者化濕解表、清熱解毒等的中成藥，比如國家中醫藥管理局《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》裏面推薦的藥物，包括連花清瘟、金花清感、疏風解毒、宣肺敗毒、清肺排毒、熱炎寧、銀翹解毒顆粒、藍芩口服液、複方芩蘭口服液、痰熱清、雙黃連、抗病毒口服液等。
這段發言就比較淺顯易懂了，就是連花清瘟和清肺排毒只能對付風熱新冠病毒，不是通用的新冠病毒治療藥，和之前中醫藥管理局的説法明顯有區別。最後我還是在整篇發言裏面搜索了“寒濕”和“燥熱”兩個關鍵詞，找不到燥熱，但找得到寒濕兩個字。我自己來讀這一句：
廣東省中醫醫院院長張忠德説，比如，老人以發燒為主，就用清熱解毒；寒濕為主就以驅寒解毒為主。
以我的語文知識，這説明“寒濕”只是新冠病毒的一種表現，不能用來概括整個新冠疫情。
從網上搜索各地中醫藥防疫專家組的發言，可以看到，對新冠肺炎的定性起碼還有十幾種，比如説福建省最權威的90歲老中醫楊春波就説是“濕熱疫”。吳以嶺院士説，新冠肺炎屬於“外感温熱病”，應該用絡病理論指導新冠肺炎治療。哪怕是我這個外行，也能意識到十幾種定性恐怕彼此不能兼容。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684667994697196080
理論互相沖突，這並不是壞事，科學鼓勵爭議，越激烈越促進進步。但這裏有個前提，就是我們必須通過做實驗收集數據，讓各種理論分一個明確的輸贏，否則爭論只能帶來混亂。
現在國家醫保局還在談判新冠治療藥物，説明了兩個問題，首先是還有很多人沒感染，其次是幾個月後可能會有重複感染的高峯。無論如何，中國未來還會有很多新冠病例，考慮到人口基數，多則幾億，少則幾千萬。這麼大的樣本，各種理論之間再微小的差異也能測出來。
所以，中醫藥管理局現在最應該做的事情，就是劃一塊實驗區，要求中醫大師每人拿出一個模型，利用自己對新冠肺炎的獨特解釋，對感染人數，感染特徵，感染後的死亡率，以及各種患病細節做出預測。看看誰的理論最準確，然後授予他開方資格，拿出一個全國推薦的處方。
設計清肺排毒顆粒處方的葛又文雖然不是中醫大師，但是也可以根據“寒濕疫”的判斷來參與競賽。進一步説，當年葛又文開藥方的時候還沒有拿到職業資格，所以應該允許其他沒有職稱，沒有醫生身份的民間高人自薦，拿出自己的中醫理論，先預測，再接受事實檢驗。也許我們就通過數據對比，找到了隱藏的民間高人。
這套方案並不是我拍腦袋獨創，而是國家地震局長期採用的一套方案。無論是誰，只要認為自己的地震理論有先進性，都可以根據自己的計算，向國家地震局寄送預測卡，把自己預計的時間、地點、烈度和地震原因寫上去。如果有人能連續幾次準確預測地震，不用自己宣傳，地震局一定會主動上門送聘書。
http://www.hinews.cn/news/system/2008/05/13/010235039.shtml?wscckey=1ee783813051b791_1497748201
地震理論和醫學理論有一定的相似性，都不能無限制地做實驗，都缺乏預測複雜體系的精準模型，所以我不反對百家爭鳴，歡迎民間高手來貢獻智慧。現在中國就處於最適合檢驗新冠理論的階段，一方面全社會都認同新冠病毒的威脅，另一方面社會秩序已經逐漸恢復，可以把實驗限制在局部地區，不會被意外事件打斷。如果中醫大師都不願意用實驗來證明自己的理論比別人強，外行一定會説中醫大師怕事，不如馬保國。一團和氣的中醫行業一定會逐漸被整個社會邊緣化。
今天的節目只探討了一個話題，就是清肺排毒顆粒的來歷。從目前各方面的信息看，這個藥方最主要的推廣依據，就是對疫情的定性符合張伯禮、仝小林幾位院士的判斷，在“寒濕疫”的目標下設計了配方。
這裏有個邏輯矛盾，如果我們尊重行業權威的判斷，就不應該讓沒有行醫資格的葛又文用6天時間給全國人民開通用處方。如果我們不尊重行業權威，那張伯禮、仝小林的贊同也沒什麼意義。所以，我們最好還是拋開人的因素，讓每個中醫把理論模型都拿出來，在相同的時間段，對同一個實驗區的疫情做預測，勝者為王，敗者認輸，回去檢討自己的理論錯誤。這樣的科學實驗，才能形成理論共識，才有資格指導全國通用的防疫藥方。
現在中醫界顯然缺乏理論共識，如果説有什麼現存共識，就是清肺排毒方劑包含的麻黃在很多國家是禁藥；清肺排毒方劑包含的細辛有無法否認的毒性。這一類藥物用於普遍治療，拿醫保資金全面訂購，應該慎之又慎，不能用未經檢驗的理論來論證可靠性。這就是我一個外行對清肺排毒顆粒的意見。
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