温州醫院見聞，刷新了我的認知_風聞

這幾年，每次回温州，我都發現一個很有趣的現象。

一方面，温州製造業的萎縮。不僅肉眼可見，而且有據可查。身邊幾乎所有的人都覺得，最近幾年，温州的經濟衰退了，越來越不景氣。但另外一方面，温州的基礎建設日新月異，新城區的高樓拔地而起，各種公園遍地開花，大街上的豪車密度，也不比杭州、寧波低。

雖然橫向比較，温州的發展水平，不如浙江省內的寧波和杭州，但縱向比較，和過去的温州比，卻一直在發展。

很多人應該和我一樣，腦海中一直存在一個問題，那就是，温州的錢到底是從哪裏來的？

浙江屬於中國極少數財政淨上繳的省份，靠中央的支付轉移，顯然不可能。如果温州只能靠自己，那麼經濟的增長點，究竟在什麼地方？沒想到，前段時間温州的醫院見聞，讓我開闊了思路，刷新了認知。

温州製造業的沒落，可以從兩個角度去觀察，首先，肉眼可見，其次，有據可查。

先説肉眼可見。

曾幾何時，温州的城鄉結合部，有大量的工廠，每次路過，都可以看到一片繁榮的景象，最直觀的感受就是，大街上有很多外來務工人員。如今，開車路過曾經的工業園，幾乎都是人去樓空，大街上的人氣也越來越低，完全是一派蕭條的氣氛。

再説有據可查。

讓我舉兩個最典型的例子。皮鞋和打火機，兩者都是温州過去的拳頭產品。

皮鞋

2001年，温州被中國輕工業聯合會授予“中國鞋都”稱號。這是温州鞋的高光一刻，也是產業成熟的標誌。但從那以後，新聞裏就充斥着，温州製鞋業沒落的消息。

2008年4月15日，《温州鞋業之冬：5年間消失2000多家中小企業》。

温州鞋革行業協會在2008年時做過一個統計，該行業外遷的企業超過1000家。而其中最大的是奧康集團，儘管它的總部仍在温州，但奧康在重慶璧山縣投資10億元，設立佔地2600畝的“西部鞋都”工業園，並吸引90多家配套廠商入駐，產值45.7億元。

2014年6月10 日《温州製鞋業優勢逐漸喪失面臨全面洗牌時刻》。

打火機

曾打敗日韓，銷往全球的温州打火機，為何後來“銷聲匿跡”了？

上個世紀末，温州打火機制造產業的發展達到鼎盛，僅生產打火機的企業就高達2000家，佔據全球打火機市場的80%。輝煌一時的日本打火機產業，被擠壓得幾乎沒有生存空間。

令人遺憾的是，温州打火機產業的繁榮只維持了十年。原因很簡單，温州打火機一直徘徊在勞動密集型產業的階段，一旦成本上升，就失去競爭力。

如今，低端打火機的製造中心，已經遷移到成本更低的湖南。目前，湖南邵東擁有114家打火機制造企業，2021年，實現了65億元的總產值，每年生產全球70%的一次性打火機。

總而言之，温州製造業，早就進入“產業空心化”的階段。

10年前的2011年3月4日《浙江工人日報》的一篇文章提到：1998年，温州外遷的企業只有93家，而且多為小企業，但到2007年，温州市外遷企業總數達到2000多家，整體遷出的有500家。涉及的行業有低壓電器、眼鏡、針織、服裝、燈具、傢俱等。

在傳統產業衰落的同時，新興產業也看不到希望。那些高大上的網絡科技巨頭，和温州完全不沾邊。前幾年，温州誕生了一個所謂高科技公司——威馬電動車，但這幾年也幾乎消聲滅跡了。雖然號稱沿海城市，温州卻沒有真正的港口，至於大型重工業，也幾乎為零。

在浙江省內，省會杭州有大量的高科技網絡公司，寧波有全世界最大的港口和大量重工業，相比之下，温州看起來一無是處。

現狀

以前工業興旺的時候，温州的建設很一般，市區像一個小縣城，毫無規劃，摳摳搜搜才建一座甌江大橋，公路也是坑坑窪窪，江湖人稱，温州到汽車跳。然而，現在工業衰退了，基礎建設反而日新月異。

去年温州的「甌江北口大橋」通車，這是“世界首座三塔四跨雙層鋼桁梁懸索橋”。上層為甬莞高速，下層為國道228，上下各6車道，一共12個車道，這在全世界也是非常罕見的大手筆。大橋全長7.9公里，投資高達91億元！

這樣的橋樑，雖然在中國不算什麼，但放在國際上，那可是世界級的建設。我以前在美國開車，路過好幾次舊金山金門大橋，號稱美國的象徵，只不過是雙向6車道。可能有人會説，「金門大橋」都什麼老黃曆了，還拿出來説。

那好，讓我們説新的「奧克蘭海灣大橋」，全長7.2公里，投資72億美元，讓這座新橋成為美國史上最昂貴的工程之一，號稱是美國21世紀的驕傲。但新橋也不過雙向10個車道，還不如温州甌江北口大橋的12車道。

讓我們比較一下關鍵數字

甌江北口大橋，7.9公里，12車道，投資91億人民幣。

奧克蘭海灣大橋，7.2公里，10車道，投資72億美元，相當於500億人民幣。

指標更低的美國大橋，造價幾乎是我們的5.5倍。

「甌江北口大橋」代表了典型的中國式發展路徑，國家推動基礎建設，在建設的同時，拉動了內需，建成之後，滿足了當地的交通需求，交通得到改善後，又進一步促進了經濟的發展。作為投資方，這樣的橋樑成為日後的搖錢樹，作為消費者，雖然付了過路費，但和過去相比，省下的油錢，就遠超過路費，而且更重要的是，節省了寶貴的時間。

可以説，這是雙贏的局面！但形成這種局面的前提是，有足夠的車輛和交通需求，歸根到底還是經濟要發展，老百姓要有錢。有了錢之後，才能有新的需求，產生良性循環。

除了高速公路，温州的高鐵建設也非常出色，雖然是沿海城市，卻擁有四個方向的高鐵，分別為，甬台温高鐵、金温高鐵，温福高鐵，杭温高鐵也很快就要投入運營。放眼全世界，這也是非常奢華的鐵路系統，遠超過東京、柏林、倫敦、巴塞羅那……總而言之，現在温州的基礎建設，完全就是世界級水平，很多國際大都會，都只有羨慕的份。

又回到我們開頭的問題，温州的錢到底是從哪裏來的？！

前段時間一個長輩去温州一醫做肺部結節切除手術，整個過程刷新了我的認知。

病房

最基本的配置是三人間，有獨立衞生間，環境比以前老醫院好多了，乾淨衞生。

紅包

以前，手術間旁邊有一個談話室，麻醉師喊家屬進來談話簽字（過去的潛規則是，在這個房間遞紅包）。

但在温一醫，我的長輩沒有這個談話過程，手術前一天，已經在醫生辦公室，完成術前談話和簽字。同時講解了手術流程：手術、術中送檢（半個小時95%的準確率）、縫合、復甦、送入病房、樣本送檢。

一年前，另外一個長輩也在這個醫院做手術，聽他説，他做手術的時候，談話的是副主任，家屬遞紅包，副主任直接説「我不收，你要麼找人把我換了，要麼把紅包拿回去」。

後來知道，這邊的醫生不準收紅包，風氣也很好，我又問了好幾個護工阿姨，她們都説現在她們也不收紅包。

我當醫生的親戚説：

現在的手術，跟送不送紅包以及重不重視無關，沒有醫生會不希望自己手術漂亮有成就感的，再説手術室那麼多人都看在眼裏。網上説醫生手術時故意禍害患者，基本上是胡説。我們去挖外科醫生首先打聽的就是手術室，問這人手術水平怎麼樣？收了紅包心中不坦然，萬一出事，有的家屬會反噬，那此醫生口碑一下子就完了，口碑是外科醫生的命根子啊，甚至會弔銷醫師執照。

護工

護工真是一個神奇的編制外職業。有經驗的護工，除了沒有資質，和一般護士幾乎沒有區別，但他們的待遇和地位，卻低了很多。

一醫的護工，一般是湖北、江西這類地方的農村婦女，以前在温州工廠打工，如今，工廠倒閉了，他們經過培訓和篩選，進醫院當了護工，和病人同住病房，伙食由病人負責。

陪護服務主要包含的內容為：全天24小時陪護，包括翻身、擦洗身體、及時更換尿袋、引流袋等。護理也是一個非常專業的事情，光有孝心是不夠的，有時候家屬過多參與，反而幫倒忙。

現在，温一醫的陪護已經形成一個流水線式的服務，比如，帶住院病人去拍CT，全程並不是同一個人陪護，但完全無縫連接，高效流暢。

幾年前，我也在醫院接觸過護工，那時候，完全是散兵遊勇，沒有統一的制服，素質參差不齊，收費也比較混亂。

如今，統一制服，明碼標價，服務專業。一天收費兩百多塊錢，真心不貴，長輩住院前後四天三夜，最後給了900，其中多出的幾十塊錢就算小費了，護工非常感激，再三道謝。

護工費用佔整個手術住院費用的比例非常低，所以，請一對一的護工，有助於術後恢復，是一個非常划算的選擇。這種服務在全世界範圍內，也是少見的，富國，勞動力成本太高，不可能普及，窮國，勞動力素質不夠，沒有能力提供這種服務。

護工，作為一個行業，在過去幾年取得了巨大的進步，令人非常意外。

另外，現在護工的工資，也讓我非常疑惑。就算一個月不休息，滿打滿算也就7000塊錢，當然可能在不同病人銜接的過程中，多收一天的錢，就算這樣，一個月也就最多一萬。這可是全天24小時的一對一看護，雖然體力負擔不大，但責任不小，一步也走不開。也許還有其他收入，我不得而知。

不過，如果在全世界範圍內比較，一個沒有受過高等教育的人，包吃包住，一個月能穩賺1萬人民幣，那也是非常不錯的待遇了。

我在墨西哥曾經遇到一些墨西哥人，從墨西哥到美國打工，因為墨西哥入境美國排隊時間很長，每天通勤5個小時，一個月也就賺2000美元。這樣的收入，在墨西哥也算人人羨慕的高薪。

2022年9月30日，香港勞工處宣佈，本港外籍家庭傭工（菲傭）的「基本月薪」為4730港幣，只相當於4077人民幣，即便如此，大量菲律賓的女大學生，依然蜂擁而至，來香港當全天候的住家保姆。

如今這個世界，在貧窮國家，還有四五十億的人口，包吃包住1萬人民幣的月薪，簡直就是他們的人生夢想！

手術效率

肺部結節切除微創手術，在腋下開一個孔，就可以切除肺部的腫瘤，作為一個外行，感覺這技術也真是厲害！

術前準備、麻醉、手術、復甦、拔管，總計2小時出頭。

住院時間為四天三夜。從醫院掛號，到出院，不超過7天。

全過程的效率非常高，比起過去的就醫體驗，可謂是翻天覆地的變化。

正式住院前，有一個預住院狀態。病人做完所有檢查，然後在家等候，醫院會提前1-2天聯繫家屬，最後再住院接受手術 。

負責開刀的温一醫主任説， 這類微創手術，一醫的年手術量為4000多例，如果病灶位置比較好，術後2-3天就可以出院。

根據我外省的醫生親戚説：這類手術，通常術後4-5天，基本上就要出院了。回去靜養並等病理乃至基因檢測結果。現在醫保局和醫院的結算是按病種和手術核算的，化太多錢醫院反而會虧本的。正常住院大概也是這個節奏，只是這樣安排説明温醫一院的管理水平的確比較高了，業務也忙。這樣一比，他們醫院真是落後太多了！

在浙江省內，前五名醫院，杭州佔前兩個，温州第三和第四，分別是，温州醫科大學附屬眼視光醫院，和，温州醫科大學附屬第一醫院。可以説，温州的醫療水平，在浙江僅次於省會杭州。

温州的地理位置非常有特點。在浙江省內，整體實力遠不如寧波和杭州。但在浙南閩北卻還是老大。福建整體就不如浙江，而且福建的醫療資源，主要還集中在南部的廈門，而不是福州。

所以，温州的醫療產業具備輻射浙南閩北3000萬人口的潛力。3000萬可不是一個小數目，號稱世界一流的台灣省醫療，全部市場也就2300萬人口。

作家格拉德威爾曾經提出「一萬小時定律」，人們眼中的天才，之所以卓越非凡，並非天資超人一等，而是付出了持續不斷的努力。「1萬小時的錘鍊」是任何人從平凡變成世界級大師的必要條件。同理，所謂常規手術的水平，其實拼的就是經驗，做多了，就成為名醫！唯手熟爾！

只要人口基數大，有一些罕見病都可以成為非罕見病。正巧，我今天看到一個台灣新聞，題目很抓人眼球：台罕見病童赴陸續命，藥費省近900萬 - 《聯合報》。

台灣11歲女童小沂，一歲時被確診為「脊髓肌肉萎縮症」（ＳＭＡ），新藥一針人民幣約50多萬，首年要打4針，總藥費近人民幣約200多萬，病童母親前年公開向台灣當局請命，盼救女兒一命，結果卻是石沉大海。今年一月十四日，廣東省東莞市衞生局微信發佈訊息，小沂於東莞完成第一年4針療程，每針自費人民幣3.3萬元，四針人民幣13萬多。相當於，第一年就給小沂省了200萬人民幣。

對此，台灣方面的健保署署長李伯璋説，常有病友抱怨「罕見病及癌症等新藥納入健保速度太慢或條件太嚴格」，這也是健保署心中的痛，台灣健保負擔沉重，資金捉襟見肘，實在是愛莫能助。

我作為外行，斗膽猜測，大陸因為人口多，就算罕見病，在中國大陸也不那麼罕見。只要病例多，治療經驗豐富，規模一大，就平攤成本，導致費用降低。所以，在號稱醫療水平宇宙第一的台灣省，看不起的病，在大陸卻費用低廉。

台灣網友的留言很有意思，值得大家過目。

想知道為什麼大陸一針只要15萬台幣，台灣一針要230多萬，健保局可以為大家解惑嗎?

先不管兩岸合不合，在相同的沒有健保的條件下，為什麼對岸醫藥費用能省那麼多?台灣不是自詡醫療先進?還是健保體制的內幕有多不堪?

當台灣自豪健保~世界一流的醫療~~~ 結果呢…..連自己一個小女生，都還要去你們恨之入骨的中國大陸~來救命…… 真丟臉!?

費用

在醫院四天三晚，一台手術，還有各種檢查化驗CT等等，全部費用合計3.5萬，醫保報銷了2萬。其餘部分主要包含一些自費項目，如果節省一點，不用一些貴的藥品，費用可能更低。

整個過程，服務基本滿意。作為一個公立的醫院，管理和服務水平，能到這個程度，我也是有點意外的。因為在世界範圍內，公立醫院，幾乎都是低效的代名詞。

我去過幾乎所有歐美國家，他們醫療大概就分為兩種類型，一種是歐洲加拿大的免費醫療，但效率極低。一個手術，讓你等半年，都算是高效的。一週之內完成手術，簡直就是天方夜譚。

另外一種，就是美國的全商業模式，費用很高，效率也高一些。但完全不可能像中國這麼高，別的不説，在美國的診所，做一個血常規，都要等一個禮拜，才能出結果。做一個B超，動輒一個禮拜的預約時間。至於手術，那就更復雜了。

2016年一個網絡熱帖，可能大家還有印象。杭州一所小學的校長，趁着暑假，帶妻兒去美國自駕，結果兒子脱臼了。

馬上去全美排名第六的洛杉磯兒童醫院。診治脱臼花費上萬元，耗時4小時（其中，3.5小時是等待時間）沒有住院，沒有用任何的儀器，也沒有配藥，只是簡單的徒手復位（技術粗糙，小朋友哇哇叫），結果，10天之後收到的病歷有40多頁的A4紙，然後就是賬單，500多美刀+2596美刀（約17300元人民幣）！

亞洲最大醫療單體建築

温州第一醫院新院，佔地面積500畝，建築面積36萬平方米，號稱亞洲最大單體醫療建築，牀位3300張，日門診量預設2萬人次，年門診量就是700萬人次。

號稱地球第一大醫院的鄭大一附院，一萬張病牀，年800萬+門診次數，28萬手術枱數，當之無愧為地球年診治患者最多的醫院。2021年，鄭大一院收入合計218.77億元。

鄭大一附醫的「營收/牀位」是公認三甲醫院裏面比較低的，那麼温一醫的3300張病牀，相當於「鄭大一附醫」的三分之一的規模。按照比例，温一醫的年營收可能達到100億人民幣。這還只是醫院的賬面營收，各種周邊產業，也是一個非常大的規模。別的不説，一對一的看護，就好幾千人了。另外，還有外地來的病人家屬，也帶動大量消費。

100億人民幣是什麼概念？

温州打火機產業轉移到湖南邵東，當地從業人員10萬餘人。2021年的總產值約為65億元。也就是説，全球最大的打火機制造基地，10萬人的總產值，還不如温州一院，而温州一醫的現有在崗職工才6480人。

淘汰了打火機製造業，建立了亞洲最大的單體醫療建築，用500畝土地，0.6萬的人口，就創造比10萬人還多的經濟規模。

製造業薪水偏低，工作不穩定，而醫療服務業是一個培育高薪崗位的行業，有穩定的增長預期。醫療產業，不僅沒有污染，還具備經驗累積的不可替代性。帶動一大批高收入人口，這些人也是支撐地方經濟持續發展的動力。

舉個例子。我親戚是南方某省的省呼吸醫學中心的領導，據他説，心胸外科手術好的醫生很俏，他們出200萬安家費，全國到處找了一年了，還就是招不到合適的人。

表面上看，温州的經濟蕭條了，但實際上，温州用更少的土地，更少的人力，創造了更多的價值。換句話説，這是騰籠換鳥的產業升級。

寫在最後

後工業化時代，高端服務業才是帶動經濟發展的驅動力。

舉個例子。都説鄭州的發展是由富士康帶動的。那麼，富士康的規模有多大呢？廠區面積為560萬平方米，最多的時候，鄭州富士康有30多萬工人。

富士康2021年的營收高達1870億美元，不過淨利潤卻微乎其微，約合43億美元。也就是説，富士康的淨利潤率不到2.3%。數據顯示，通過Lightning接口授權，蘋果每年能賺50億美元。富士康有幾十萬員工，一年的淨利潤，還不如蘋果一根數據線授權！

總而言之，富士康雖然規模很大，但只不過是一個裝配車間，不掌握技術，品牌，渠道。富士康創造的就業，多數都是低技能、低收入的崗位。不是説富士康不重要，現階段，我國的勞動力素質決定，還需要富士康這樣的企業。但富士康模式，不是我們未來的方向。同樣，温州曾經的打火機、皮鞋產業，也不是未來發展的正確方向。

中國未來發展的方向，一方面，加強真正的高附加值的本土製造業。另一方面，加強第三產業的發展，不但可以增加高收入人口，還可以切實提高人民幸福感。

我小時候，周圍去世的老人普遍都是六七十歲，而如今，普遍七八十歲。以前説，人生七十古來稀，但現在，九十幾歲的老人也不稀罕了。統計數據也符合我的直觀感受。1990年，中國預期壽命68.6歲，2021年，78.2歲，幾乎提高10歲，雖然我也吐槽醫療服務，但也必須承認，最近幾十年，醫療服務的進步有目共睹。

我上次寫了一篇文章，對比歐洲和中國的民宿服務業：探索法國城堡，體驗中西方的深層次差異。我可以非常肯定地説，中國的高端民宿連鎖企業，經營水平遠超歐洲。現在回頭看，我們一直吐槽的醫療服務業，可能在短時間內異軍突起，成為世界領先的產業。

就上面所説的「肺部結節切除手術」，綜合「價格、水平、時效」來説，中國提供的醫療服務，可能已經是全世界性價比最高的選擇！

具體原因，大概有三個。

首先，我們有全世界最吃苦耐勞的醫生護士。

打個比方，我們的醫生，一年做500台手術，美國的醫生一年200台，歐洲的醫生一年100台。工作量大，除了犧牲了醫生的休息時間，其它好處非常多。經驗積累加速了，技術水平提高了，設備的利用率也高了，同樣的CT，我們的利用率可能是歐洲的好幾倍。最後的結果，就是成本低了。

其次，我們有全世界最多的人口。

醫術最核心的競爭力，就是經驗，病人看多了，什麼稀奇古怪的症狀都見過，心裏有譜。

發達國家的人均醫療資源多，對病人來説是好事，但對於醫生經驗積累來説，不一定就是好事。比如，温州一醫輻射範圍內有3000萬人口，這在發達國家是不可想象的。一個温州醫生，5年之內看過的病人，可能比一個歐洲醫生一輩子看過的病人還多，你説，你是信賴温州的醫生？還是歐洲的醫生呢？

再次，我們有最好的服務意識。

我已經説了很多次了，市場經濟這個體系，幾乎就是為東亞儒家社會量身定做的。我們這一羣用筷子的民族，有三個最顯著的特點，那就是：「勤奮、內卷、愛錢」，只要這三個特點不變，在市場經濟條件下，我們總是走自己的路，讓別人無路可走。只要有錢賺，我們會設計出「最高效、最廉價、最人性」的服務模式。

若干年後，我們一定能看到其它國家的病患，組團來中國看病的現象。其實，疫情之前，已經有了，只不過還是少數而已。

我也一直看好中國經濟的發展前景。別的不説，就醫療這一塊，潛力就非常巨大。