【軒講】止咳藥不是“快樂水”，“大力”也出不了奇蹟_風聞

大家好，我是谷智軒。屏幕前的小夥伴，是不是都已經“陽康”了？我在感染期間最嚴重的症狀，就是咳嗽——連續幾天半夜咳醒，肺都快咳出來了。為了抑制呼吸道的那股持續不斷的衝動，許多患者會藉助各種各樣的止咳藥物，來度過這段難熬的日子。説到止咳藥，相信不少B站的老用户都認識那個“初代網紅”——“大力哥”。“大力出奇跡”這個梗，差不多已經流傳了10年了，但止咳藥濫用的問題，卻始終沒有得到解決。最近，青少年濫用止咳藥的風潮又見諸報端。一些學生明明沒病，卻長期大量喝止咳糖漿來“提神”，甚至產生了嚴重的依賴性。不要小看這唾手可得的藥水，本期《軒講》就來聊一聊，為什麼即便是止咳藥，我們也應該警惕它引發公共衞生問題。

藥物的濫用是指有出於尋求快樂或安慰的目的，有意識地過量服用藥物，以獲得非正常的藥理作用。藥物濫用一直伴隨着人類的歷史，即使到現在也是一個大問題。在前現代社會，醫學還不發達，存在許多無法根治的疾病。當時的醫生，受到技術條件所限，就只能給病人開一些麻醉類的藥物，來緩解症狀。

比如説，鴉片最早在歐美，就是被廣泛使用作為止痛、鎮咳、安眠、安定，以及治療腹瀉的一種藥物，但是鴉片的非醫療用途，卻在亞洲造成了深重的災難。到了十九世紀，德國化學家從鴉片中提取出了嗎啡，此後嗎啡迅速取代了鴉片，成為主要的鎮痛藥品種。1898年，德國拜耳公司為了配置新款止咳藥水，合成出了新型鎮痛藥“海洛因”。拜耳公司起初認為這是一種新型、高效且安全的止咳藥水，在沒有進行徹底的臨牀試驗的情況下，就將其上市大規模銷售，並且用“英雄”為其命名。但後來的實驗卻發現，海洛因實際上具有非常強的成癮性，很容易被濫用並且導致嚴重的中毒現象。

進入20世紀後，全球化加速了世界商品流通，導致藥物濫用與成癮問題日趨嚴重。但另一方面，隨着醫學手段的進步，人們對藥理學有了新的認識，許多國家的政府都意識到了藥物濫用的危害，開始通過立法和行政措施，限制藥物的生產、銷售和使用，並建立了藥物監督機構來監督市場。同時，國際社會也通過協作和合作，來打擊跨境藥物貿易和犯罪。由於各國加強管制，那些成癮性強的藥物變得不容易獲得了，於是就有一些人，把目光轉向了更容易獲得、效果相對更輕、但同樣具有成癮性的藥物，止咳藥就是一個典型代表。

人在咽喉部受到刺激時，往往會通過神經反射到中樞，中樞再作出反應，命令喉部肌肉“行動”，就形成了咳嗽。依據咳嗽的發生機制，目前所用的止咳藥水，主要分為 “中樞性鎮咳藥”和 “外周性鎮咳藥”兩大類，其中 “中樞性鎮咳藥”就是直接作用於人的神經中樞，從而抑制咳嗽的，而中樞性鎮咳藥又分為成癮性和非成癮性兩種。

直接作用於神經中樞的止咳藥物中，通常含有一些阿片類成分，比如可待因（codeine）。可待因是一種效果良好的止咳藥，在一定劑量下會產生鎮痛和鎮靜的作用。這種成分在藥物中的含量不大，它使神經系統所產生的興奮作用，只相當於嗎啡的八分之一到十二分之一，所以是相對安全的一種藥品。但這也並非絕對的，普通人如果在生病時喝一點止咳藥水，一般並不會立刻就“上癮”，所以危害性並不會馬上就表現出來，很容易被人們忽略。但如果長期、大量地使用止咳藥水，還是會產生成癮性，等到症狀都非常明顯了，才被人發現。此外，隨着服用時間的延長，患者還會對藥物產生耐受性，需要逐漸增大劑量，才能達到原來的效果。如果患者突然停止服用，還會產生戒斷反應，劑量越大，戒斷症狀越明顯，導致患者難以擺脱這個“癮”。

比如説我們開頭提到的“大力哥”。2013年，遼寧瀋陽的趙某對止咳藥水上癮，一天少説也要喝5瓶，把家底都敗光了。窮困潦倒的趙某，拿着水果刀在銀行的自助營業廳裏搶劫，被對方輕鬆制服。入獄後趙某接受記者採訪，在鏡頭前“金句頻出”，迅速火遍全網。比如説：“我什麼都可以不要，我必須得喝大力”、“大力出奇跡”、“一天不喝渾身難受”，於是在網絡上被人稱作“大力哥”。這個“大力”，其實就是一種以可待因為主要成分的中樞性止咳水，叫立健亭。

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其實，止咳藥上癮是一個全球性問題。20世紀中葉開始，美國止咳藥的使用量開始出現爆發性增長，大量年輕人濫用止咳藥，引起了美國政府的警覺。70年代起，美國食品藥品監督管理局（FDA）要求，將非處方止咳藥中的可待因，用右美沙芬（dextromethorphan）成分替代，但儘管如此，止咳藥濫用的情況依舊嚴峻。右美沙芬也是中樞性鎮咳藥，一般來説，服用15至30毫克劑量的右美沙芬，就可以抑制咳嗽。但一些年輕人，往往一次性就服用多達360毫克，甚至更多。過量使用含有右美沙芬的產品，可能會導致失眠、眩暈、噁心、嘔吐、癲癇發作、幻覺、幻聽等問題，更嚴重的甚至可能導致神經損傷甚至死亡。據美國政府估算，2013年大約有190萬美國人對止咳藥物上癮。

在非洲，止咳藥上癮的問題同樣也非常嚴重，比如在尼日利亞、津巴布韋等國家，許多當地居民直接就把止咳藥當作“聖水”來服用。不少藥品生產企業的員工非法出售含可待因的止咳糖漿，而年輕人在黑市上購得這種糖漿飲用，以獲得“過癮”的感覺。尼日利亞議會的一份評估報告顯示：僅在該國卡諾州和吉加瓦州，人們每天就喝掉300萬瓶含可待因的糖漿。2018年5月，尼日利亞政府宣佈禁止生產和進口含有阿片類藥物可待因的止咳糖漿，以防止民眾濫服這種藥水、甚至上癮。

與世界各國相比，我國的阿片類藥物使用量，整體還處於相對較低的水平，但止咳藥上癮的問題，近年來也逐漸得到了越來越多的重視。早在上世紀七八十年代，香港就已經出現了青少年濫用止咳水的問題。到了90年代，問題愈演愈烈，止咳水濫用之風，大有經由廣東蔓延至全國各地的趨勢。

1998年5月，衞生部下發文件，將聯邦止咳露由普通藥物列為處方藥管理。2000年，監管又擴大至以聯邦止咳露為代表的“含可待因成分藥物”。2005年8月，國務院發佈《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。同年11月，原國家食品藥品監督管理局、公安部、原衞生部聯合發佈2005年版“麻醉藥品和精神藥品品種目錄”。雖然國家大力整治，但這種止咳藥，依然被發現在黑市中流通，被用於醫療以外的用途，相關的替代品也越來越多。一種藥被管制了，人們就會找到另一種有類似成分的藥品，濫用問題屢禁不止。2013至2014年，我國6個城市的抽樣調查發現，12923名職校學生中，有3.47%曾經非醫學使用止咳水。2015年5月，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的有關規定，國家食品藥品監管總局、公安部、國家衞生計生委，將含可待因複方口服液體制劑（包括口服溶液劑、糖漿劑）列入第二類精神藥品管理。換句話説，國家已經把止咳藥水納入《刑法》和《禁毒法》規定的毒品範疇。二類管制的精神藥物，在我國須進行定點經營，符合專用處方和用量規定等一系列嚴格要求。2018年，中國藥監局修改了可待因的使用禁忌症，從12歲以下兒童禁止使用含可待因的藥品，改為18歲以下青少年兒童禁用。

其實，咳嗽本身並不是病，而是一種症狀，是人體的一種自我保護的方式。人可以通過咳嗽，把氣管內像是異物、細菌、痰液等排出體外，有助於保護肺部。咳嗽的時候可以選擇多喝水，特別是温熱的飲料，來舒緩喉嚨。在使用鎮咳藥之前，應該諮詢醫生或藥師，確定咳嗽的類型、病因、個人身體情況等，並遵從醫生的建議，避免過量服用。警惕止咳藥出現在不該出現的場景，屏幕前的年輕朋友們，更加要擔負起自身的責任。

好了，本期《軒講》就到這兒。這檔節目現在會固定在我的個人號發佈，每週兩更，一般是在週三晚間和週六早上，還請各位點個關注。最後還是少不了吟唱環節：觀察者網是一家獨立而負責任的新聞網站，我們秉持全球視野、中國關懷的理念，為大家制作節目。新年馬上就要到了，我們為大家制作了一份獨一無二的《2023年軍工大事件日曆》，現在充值觀網會員頻道觀察員即可領取，使用我的邀請碼007可立減十元，日曆限量600套，送完即止，大家趕緊行動吧！